A tão esperada quinta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais-DSM-5 irritou alguns profissionais de saúde mental e defensores dos pacientes, tanto pelo que incluiu quanto pelo que não incluiu, quando foi lançado pela American Psychiatric Associação em maio de 2013.
Durante anos, o DSM foi conhecido como a "bíblia do psiquiatra". Afeta mais do que apenas o diagnóstico de doença mental. Também é usado para determinar benefícios de seguro e invalidez, afeta a disponibilidade de educação especial e serviços sociais e é um item básico em processos judiciais.
Esta última edição, a quinta, levara vários anos em preparação que testemunharam extrema controvérsia sobre algumas das mudanças propostas. Alguns membros dos comitês trabalhando no novo volume até renunciaram em protesto contra mudanças específicas.
DSM-5 como ferramenta de diagnóstico
O DSM lista os critérios para o diagnóstico de coisas como transtornos psicóticos (como esquizofrenia), transtornos do humor (como bipolar), transtornos de ansiedade, transtornos de personalidade (como transtorno de personalidade anti-social), transtornos relacionados a trauma e estresse (como PTSD) e muitos , muito mais.
Para cada transtorno, há uma lista de sintomas e comportamentos específicos que devem ou não estar presentes para que a doença seja diagnosticada. Normalmente, um certo número dos itens listados deve estar presente, em vez de todos eles.
Por exemplo, no transtorno de ansiedade generalizada, um diagnóstico requer preocupação excessiva e difícil de controlar por pelo menos seis meses, além de pelo menos três dos seguintes sintomas ou comportamentos:
- Inquietação
- Ficar facilmente cansado
- Dificuldade de concentração
- Irritabilidade
- Tensão muscular
- Dificuldade em adormecer ou permanecer dormindo
Controvérsias do DSM-5: Autismo, TDO, Bipolar
Houve um grande clamor público quando quatro transtornos autistas separados listados na quarta edição do DSM, incluindo a síndrome de Asperger, foram combinados em uma única doença, o transtorno do espectro do autismo, para o DSM-5.
Pessoas com diagnóstico de Asperger e seus pais temiam perder os serviços sociais e educacionais. No entanto, os autores do DSM-5 permitiram que indivíduos que atendiam aos critérios do DSM-IV continuassem a receber o diagnóstico de transtorno do espectro do autismo no DSM-5 sem a necessidade de passar pelo processo de avaliação uma segunda vez.
Outros membros da comunidade de saúde mental se opuseram veementemente à inclusão de uma doença que estava na versão anterior, o transtorno desafiador de oposição (TDO). O diagnóstico envolve crianças e adolescentes que respondem aos pais e professores, que às vezes se recusam a obedecer a figuras de autoridade e que perdem a paciência facilmente, rotulando essa criança ou adolescente de "doente mental" desnecessariamente.
Transtorno Bipolar Pediátrico
O que era não manteve-se da versão anterior um diagnóstico de transtorno bipolar pediátrico (também chamado de transtorno bipolar com início na criança ou COBPD). Em vez disso, foi criado um novo diagnóstico denominado transtorno de desregulação disruptiva do humor (DMDD). Este transtorno se concentra em explosões de temperamento frequentes e severas e irritabilidade ou raiva geral entre eles.
O transtorno de desregulação disruptiva do humor pode ser diagnosticado junto com o transtorno depressivo maior (TDM), mas não pode ser comórbido com o transtorno bipolar.
O diagnóstico é controverso, com alguns pesquisadores argumentando que DMDD não pode ser significativamente diferenciado de TDO.
Resposta NIMH
O diretor do Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH), Dr. Thomas Insel, não pareceu gostar da abordagem do DSM-5, pelo menos inicialmente. Quando o DSM-5 foi lançado em 2013, ele disse que daqui para frente, "o NIMH irá reorientar sua pesquisa para longe das categorias do DSM" com o objetivo de desenvolver um sistema que inclua genética, biomarcadores, varreduras cerebrais e outros aspectos físicos de e teste para doenças mentais.
"Embora o DSM tenha sido descrito como uma 'Bíblia' para o campo, é, na melhor das hipóteses, um dicionário, criando um conjunto de rótulos e definindo cada um", escreveu Insel. Criticando a "validade" do DSM, Insel parecia para alguns estar retirando todo o apoio ao DSM-5.
No entanto, apenas duas semanas depois, um comunicado à imprensa escrito em conjunto por Insel e Jeffrey A. Lieberman, M.D., presidente eleito da APA, esclareceu a postagem anterior de Insel no blog. Em particular, o comunicado de imprensa dizia:
"Hoje, o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM) da American Psychiatric Association (APA), junto com a Classificação Internacional de Doenças (CID), representa a melhor informação disponível atualmente para o diagnóstico clínico de transtornos mentais.
"Pacientes, famílias e seguradoras podem ter certeza de que tratamentos eficazes estão disponíveis e que o DSM é o recurso chave para fornecer o melhor atendimento disponível. O Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH) não mudou sua posição no DSM-5."
No entanto, o NIMH ainda tem planos de desenvolver um sistema de diagnóstico mais fisicamente baseado, embora a agência reconheça que este é um projeto de longo prazo. Portanto, embora o NIMH reconheça a utilidade do DSM-5 para fins de diagnóstico clínico atual, pesquisas futuras no campo precisarão ser "baseadas nas dimensões do comportamento observável e nas medidas neurobiológicas" para se qualificar para o financiamento do NIMH.