O que é a síndrome da serotonina?
A síndrome da serotonina é uma condição potencialmente fatal, causada por concentrações elevadas de serotonina em seu corpo devido a certos medicamentos. A serotonina é um tipo de substância química conhecida como neurotransmissor que se comunica com as células nervosas e tem uma ampla variedade de funções em todo o corpo, principalmente no sistema nervoso central e nos intestinos.
Nas quantidades certas, a serotonina é necessária para funções corporais importantes, mas quando seu corpo se acumula muito e seus níveis ficam muito altos, os sintomas podem variar de desagradáveis a graves. Se não for tratada, a síndrome da serotonina pode levar à morte.
Sintomas
Os sintomas da síndrome da serotonina podem ser leves a graves, indicando desde um leve excesso de serotonina até um desequilíbrio com risco de vida. Os sintomas mais comuns incluem:
- Ansiedade
- Confusão
- Pupilas dilatadas
- Febre
- Rubor ou palidez
- Dor de cabeça
- Pressão alta
- Arritmia cardíaca
- Rigidez muscular
- Má coordenação
- Transpiração intensa
- Respiração rápida
- Inquietação
- Tremendo
- Pulso lento ou rápido
- Movimentos bruscos ou de choque repentinos
- Tremor
Se sua condição se tornar grave, ela pode se transformar em uma situação de risco de vida e pode incluir sinais como:
- Febre alta
- Perdendo a consciência
- Convulsões
- Mudanças repentinas em sua pressão arterial e / ou pulso
Se você suspeitar que você ou um ente querido está apresentando sinais de síndrome da serotonina, entre em contato com seu médico imediatamente. Se os seus sintomas estão piorando ou são graves, dirija-se ao pronto-socorro ou ligue para o 911. O tratamento imediato é importante porque você pode ficar gravemente doente e sua condição pode se tornar fatal quanto mais tempo ficar sem tratamento.
Síndrome de descontinuação de SSRI
Deve-se observar que alguns dos mesmos sintomas listados acima também podem ocorrer quando você para de tomar um antidepressivo abruptamente ou diminui muito rapidamente, conhecido como síndrome de descontinuação de SSRI. Agitação, dores de cabeça, sensações de choque, coordenação inadequada, calafrios e diminuição da concentração são algumas das características comuns a ambas as síndromes. Por causa desse risco, é vital que você nunca pare de tomar seu antidepressivo abruptamente sem discutir isso com seu médico.
Diagnóstico
Como os sintomas são semelhantes a muitos outros problemas, você não será diagnosticado com síndrome da serotonina até que todos os outros diagnósticos possíveis tenham sido descartados. Isso ocorre principalmente porque a síndrome da serotonina deve ser diagnosticada exclusivamente com base em seus sintomas, história e exame físico e neurológico.
Outras condições que precisam ser descartadas incluem:
- Infecções como meningite e encefalite
- Intoxicação
- Síndrome neuroléptica maligna (SNM), outra doença relacionada a medicamentos que tem alguns dos mesmos sintomas da síndrome da serotonina, mas resulta de antipsicóticos (a maior diferença é que a síndrome da serotonina geralmente surge rapidamente após o início da medicação desencadeadora).
- Overdose de uma substância como a cocaína
- Reações a outros medicamentos
- Abstinência de álcool ou drogas
Os testes que seu médico pode solicitar para descartar essas condições incluem:
- Exames de sangue, como hemograma completo (hemograma completo), hemoculturas para detectar infecções e outros exames de sangue que verificam seus eletrólitos, rastreiam drogas e álcool e verificam a função renal, tireoidiana e hepática
- Exames de urina para detecção de drogas e álcool, bem como para verificar a função renal
- Tomografia computadorizada (TC) do seu cérebro
- Eletrocardiograma (ECT) para verificar seu coração
- Punção lombar (punção lombar) para avaliar o fluido espinhal
- Raio-x do tórax
Causas
A síndrome da serotonina, também conhecida como toxicidade da serotonina, ocorre como resultado do uso de drogas serotoninérgicas, que afetam o nível de serotonina no corpo. Pode ser causado por várias circunstâncias diferentes, incluindo:
- Tomando um medicamento serotonérgico: É improvável que o uso de um medicamento serotonérgico por si só cause a síndrome da serotonina, mas pode acontecer em certas pessoas que são sensíveis à serotonina, especialmente quando a dose é aumentada.
- Overdose: Você pode ter síndrome da serotonina se ingerir muitos dos seus medicamentos serotoninérgicos, seja ou não a sobredosagem acidental ou proposital.
- Tomar dois medicamentos serotonérgicos juntos: A maioria dos casos de síndrome da serotonina envolve uma pessoa que toma dois (ou mais) medicamentos serotoninérgicos ao mesmo tempo, muitas vezes sem perceber.
Medicamentos associados à síndrome da serotonina
Os medicamentos mais frequentemente associados à síndrome da serotonina são os antidepressivos, como:
- Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs) como Paxil (paroxetina), Prozac (fluoxetina) e Celexa (citalopram)
- Inibidores de recaptação de serotonina e norepinefrina (SNRIs) como Cymbalta (duloxetina), Pristiq (desvenlafaxina) e Effexor (venlafaxina)
- Antidepressivos tricíclicos como amitriptilina, Pamelor (nortriptilina) e Surmontil (trimipramina)
- Inibidores da monoamina oxidase (IMAO) como Nardil (fenelzina) e Parnate (tranilcipromina)
- Antidepressivos atípicos como Wellbutrin (bupropiona), que também é usado para parar de fumar sob a marca Zyban
Existem outros medicamentos que também são considerados serotoninérgicos, embora possam não ser tão conhecidos. Alguns exemplos incluem:
- Medicamentos para enxaqueca chamados triptanos, como Axert (almotriptano), Amerge (naratriptano), Imitrex (sumatriptano) e Maxalt (rizatriptano)
- Anticonvulsivantes como Tegretol (carbamazepina) e Depakene (ácido valpróico), que são usados para enxaquecas, epilepsia e transtorno bipolar
- Medicamentos opióides para a dor, como codeína, Ultram (tramadol), Demerol (meperidina), Talwin (pentazocina) e Oxycontin (oxicodona)
- Antagonistas do receptor 5-HT3, que tratam náuseas, como Anzemet (dolasetron), granisetron, Zofran (ondansetron) e Aloxi (palonossetron)
- Reglan (metoclopramida), um medicamento procinético usado para tratar a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), diabetes e, às vezes, para tratar náuseas em pacientes de quimioterapia
- Medicamentos de venda livre para tosse e resfriado que contêm dextrometorfano (DXM), como Robitussin Tosse de longa duração para crianças, Vicks DayQuil Cough, Vicks Formula 44 Custom Care Tough Dry, Zicam Cough MAX e muitos outros
- Derivados do ergot, incluindo Ergomar (ergotamina) para enxaquecas e Methergine (metilergonovina) para sangramento uterino após o parto
- Um relaxante muscular chamado Amrix (ciclobenzaprina)
- Buspirona, um medicamento prescrito para transtornos de ansiedade
Outras substâncias e suplementos que podem contribuir para a síndrome da serotonina incluem:
- Erva de São João
- Drogas ilícitas e recreativas, como cocaína, anfetaminas, ecstasy e LSD
- L-triptofano, um suplemento de aminoácidos de venda livre que as pessoas usam para parar de fumar, para distúrbios mentais e para ajudar no desempenho atlético
- Lithobid (lítio), um estabilizador de humor que costuma ser usado para tratar o transtorno bipolar
Todas essas drogas e substâncias afetam a serotonina de alguma forma. Alguns bloqueiam os receptores nervosos; alguma recaptação de bloco; alguns retardam a degradação da serotonina; e alguns aumentam a liberação de serotonina.
Como tantos medicamentos podem contribuir para a síndrome da serotonina, é essencial que todos os médicos que você consulte e que prescrevam seus medicamentos sempre saibam sobre todos os medicamentos e suplementos sem prescrição médica que você está tomando atualmente.
Fatores de risco
O risco de desenvolver a síndrome da serotonina aumenta nas seguintes circunstâncias.
Você está tomando um novo medicamento ou dose
Se você acabou de começar a tomar um medicamento serotonérgico ou teve sua dose aumentada, você deve estar atento para sinais de síndrome da serotonina. O corpo de algumas pessoas é naturalmente mais lento do que outras para metabolizar a serotonina, e isso não é algo que você ou seu médico saberão até que você esteja tomando um medicamento que aumente a serotonina.
A maioria dos casos de síndrome da serotonina começa dentro de 24 horas após o início ou aumento de uma medicação serotonérgica e a maioria deles começa dentro de seis horas.
Você está mudando para um novo medicamento
Se você estiver mudando de um IMAO para outro antidepressivo ou vice-versa, tenha um cuidado especial ao seguir as orientações do seu médico. Quase todos os antidepressivos contêm um aviso de que você deve esperar pelo menos duas semanas, e às vezes mais, ao trocar de tipo de antidepressivo.
Uma das principais razões para isso é o perigo de que ter os dois tipos de drogas em seu sistema pode levar à síndrome da serotonina. O Prozac (fluoxetina), em particular, leva várias semanas para ser eliminado do corpo.
Você está tomando mais de um medicamento
Tomar mais de um medicamento, suplemento ou substância serotonérgica ao mesmo tempo aumenta o risco de síndrome da serotonina. Por exemplo, você está tomando Wellbutrin para depressão e toma um Imitrex (sumatriptano) para enxaqueca ou está tomando Zoloft (sertralina) e trata um resfriado com DayQuil (dextrometorfano).
Tratamento
Depois que você for diagnosticado com síndrome da serotonina, a primeira linha de tratamento é descontinuar todos os medicamentos serotoninérgicos. O tratamento também pode incluir o uso de medicamentos para aliviar os sintomas ou hospitalização para estabilizar sua condição.
Medicamento
Benzodiazepínicos como Valium (diazepam) ou Ativan (lorazepam) podem ser úteis para aliviar quaisquer sintomas musculares, e você pode precisar de tratamento de suporte como oxigênio e fluidos intravenosos (IV) e estabilização dos sinais vitais. Os medicamentos que atuam especificamente contra a serotonina, chamados de antagonistas da serotonina, podem ser potencialmente úteis.
Para os casos leves a moderados, seus sintomas devem diminuir dentro de 24 a 72 horas depois que você interromper o uso do medicamento serotoninérgico e pode esperar uma recuperação completa.
Hospitalização
Se seus sintomas forem preocupantes, seu médico pode interná-lo até que esteja estabilizado. Nos casos em que você está exibindo sinais de síndrome da serotonina grave, provavelmente você precisará ser hospitalizado na unidade de terapia intensiva (UTI) até que todos os sintomas desapareçam.
Para febre alta, você pode precisar de um sedativo e de um medicamento que o mantenha quieto (paralítico) para evitar mais danos aos músculos; nesse caso, você também terá um tubo respiratório e um ventilador.