A desnutrição que acompanha a anorexia nervosa pode impactar negativamente todos os sistemas do corpo. Portanto, a restauração do peso e da saúde nutricional é um componente essencial do tratamento da anorexia nervosa.
Restaurar um corpo desnutrido pela anorexia nervosa pode levar muitos meses ou até anos. Os pacientes com anorexia nervosa geralmente devem estar sob os cuidados de uma equipe de tratamento, que geralmente inclui um médico, um nutricionista nutricionista registrado, um psicoterapeuta e um psiquiatra.
Qualquer pessoa que esteja iniciando a reabilitação nutricional deve estar ciente da síndrome de realimentação potencialmente fatal. Este artigo começa com as precauções necessárias para evitar esse efeito colateral potencial. Em seguida, oferece estratégias para reabilitação nutricional ambulatorial, planos de refeições sugeridos, estratégias adicionais de ganho de peso e sugestões para superar desafios comuns de recuperação.
Síndrome de realimentação
Um risco potencial a ser considerado antes de iniciar a reabilitação nutricional é a síndrome de realimentação.
A síndrome de realimentação é causada pela realimentação rápida de alguém em estado de fome, geralmente crônica, e pode ser fatal. É caracterizada por mudanças de eletrólitos e fluidos associadas a anormalidades metabólicas em pacientes desnutridos submetidos à reabilitação nutricional.
O que é a síndrome de realimentação?
Como finalmente comer depois de um período de fome pode ser prejudicial ao corpo? A bioquímica nos diz que os corpos cetônicos e os ácidos graxos livres da degradação (catabolismo) do músculo e do tecido adiposo substituem a glicose como a principal fonte de energia na fome.
Durante a realimentação, ocorre uma mudança do metabolismo da gordura para o do carboidrato. A insulina resultante liberada pelo pâncreas aumenta a captação celular de glicose, fosfato, potássio, magnésio, sódio e água. O corpo também muda para um estado de construção (anabólico) de síntese de proteínas, que requer mais absorção de nutrientes pelas células.
O corpo então corre o risco de não ter o suficiente desses nutrientes vitais na corrente sanguínea. As consequências clínicas podem incluir frequência cardíaca irregular, insuficiência cardíaca congestiva, insuficiência respiratória, coma, convulsões, fraqueza do músculo esquelético, perda de controle dos movimentos corporais e sintomas neurológicos.
Prevenção da síndrome de realimentação
Para evitar a síndrome de realimentação, os níveis de fósforo, magnésio, potássio, cálcio e tiamina devem ser monitorados nos primeiros 5 dias e em dias alternados por várias semanas. Eletrocardiograma (EKG) também deve ser realizado. É necessária supervisão médica estrita.
O Instituto Nacional de Critérios de Excelência Clínica e de Saúde para Pacientes informa que existe um risco significativo de síndrome de realimentação se o ponto de partida for 1.000 ou menos calorias por dia.
O risco de síndrome de realimentação aumenta muito com pacientes que têm um dos seguintes indicadores:
- IMC: Índice de massa corporal inferior a 16
- Desequilíbrios eletrolíticos: Baixos níveis de potássio, fosfato e / ou magnésio antes da realimentação
- Ingestão recente: Pouca ou nenhuma ingestão nutricional por mais de 10 dias
- Perda de peso: Perder mais de 15% do peso corporal nos últimos 3-8 meses
Pacientes com dois ou mais dos seguintes indicadores também apresentam maior risco de síndrome de realimentação:
- IMC: Índice de massa corporal inferior a 18,5
- História: Uso indevido de álcool ou drogas, incluindo insulina, quimioterapia, antiácidos ou diuréticos
- Ingestão recente: Pouca ou nenhuma ingestão nutricional por mais de 5 dias
- Perda de peso: Perder mais de 10% do peso corporal nos últimos 3-6 meses
Orientações adicionais sobre a prevenção da síndrome de realimentação estão disponíveis no Guia de Administração Médica dos Transtornos Alimentares da Academia. Nessas condições, a restauração nutricional deve ser lenta para evitar a síndrome de realimentação potencial.
Uma equipe médica é necessária, incluindo um médico e um nutricionista dietista registrado (RDN) para calcular, monitorar e aumentar a ingestão diária de alimentos e líquidos, bem como monitorar eletrólitos plasmáticos e urinários, glicose plasmática, funções vitais e ritmo cardíaco antes e durante realimentação.
O restante deste artigo é direcionado àqueles que não estão em risco de síndrome de realimentação e foram clinicamente liberados para iniciar ou continuar a reabilitação nutricional em regime ambulatorial.
Reabilitação nutricional ambulatorial
Pesquisas recentes mostraram que, para pacientes sem risco de síndrome de realimentação, protocolos de realimentação mais agressivos e mais rápidos levam a uma recuperação mais rápida e a melhores resultados gerais.
Não é incomum que as necessidades calóricas diárias de pessoas em recuperação de anorexia cheguem a 3.000 a 5.000 calorias diárias para um ganho de peso de 1/2 a 2 libras por semana até atingir o peso ideal. Isso é especialmente verdadeiro para adolescentes que ainda estão crescendo e adultos jovens.
Os adolescentes que participam do tratamento baseado na família com os pais responsáveis pelo suporte de reabilitação nutricional geralmente conseguem começar com segurança com uma ingestão de 2.000 a 2.500 calorias por dia. Com uma equipe ambulatorial de apoio e monitoramento, os pais costumam ser incentivados a aumentar as refeições planeja de 3.000 a 5.000 calorias por dia para restauração de peso.
Atingindo os requisitos de ingestão de alto teor calórico
Pais e pacientes muitas vezes ficam perplexos com as necessidades calóricas tão altas quanto o progresso da restauração. Por que eles estão tão altos? Os indivíduos com anorexia nervosa costumam se tornar hipermetabólicos, o que significa que seu metabolismo acelerou à medida que o corpo tenta reconstruir todo o tecido perdido durante a fome.
Os indivíduos geralmente experimentam uma temperatura corporal elevada, pois a ingestão de energia pode ser convertida em calor, em vez de ser usada apenas para construir tecidos. Esse sintoma paradoxal torna a recuperação ainda mais difícil.
Além disso, muitos pacientes com anorexia nervosa praticam exercícios excessivos, apesar do emagrecimento severo. Esses exercícios podem ser ocultados e minar ainda mais as tentativas de ganho de peso, aumentando o gasto calórico. O exercício geralmente não é aconselhado por um médico nos estágios iniciais da reabilitação nutricional, mas os pacientes podem precisar de monitoramento para evitá-lo.
É importante observar que, como o aumento da ingestão calórica gera ansiedade significativa em pessoas com anorexia nervosa, atingir essas metas calóricas pode ser muito desafiador, mesmo com suporte adicional. No entanto, é imperativo permitir a ingestão calórica suficiente para que o corpo se recupere totalmente.
As metas de peso devem sempre ser calculadas por sua equipe médica. O retorno da menstruação nas mulheres é fundamental. Mais uma vez, uma equipe médica é aconselhada a calcular suas necessidades calóricas individuais específicas à medida que elas mudam durante o processo de recuperação.
Diretrizes de refeições sugeridas
Se você está consumindo mais de 1.000 calorias por dia como ponto de partida, não é um risco para a síndrome de realimentação conforme discutido acima e foi medicamente liberado para fazê-lo, então você pode considerar iniciar a reabilitação nutricional.
Consulte um médico e um nutricionista registrado para adaptar as recomendações especificamente para o seu corpo. Por exemplo, uma recomendação ilustrativa de reabilitação nutricional para um paciente de 40 kg sem risco de síndrome de realimentação pode ser a seguinte.
- Dia 1-4: 1.200-1.600 calorias / dia
- Dia 5-7: Se nenhum ganho de peso for observado, aumente em 400 calorias por dia para 1.600-2.000 calorias / dia (se houver ganho de peso, você pode aumentar mais gradualmente).
- Dia 10-14: Se o ganho de peso não está chegando a 1 a 2 libras por semana, aumente a ingestão diária novamente em 400-500 calorias / dia para 2.000-2.500
- Dia 15-21: 2.500-3.000 calorias / dia
- Dia 20-28: 3.000-3.500 calorias / dia
Lembre-se de que as necessidades calóricas geralmente aumentam conforme o peso é ganho. Portanto, os pacientes em recuperação de anorexia nervosa comumente requerem aumento da ingestão calórica para manter um ganho de peso estável. Por esse motivo, pesagens semanais que registrem o progresso são desejáveis. Se e quando a taxa de ganho de peso diminuir ou parar, a ingestão calórica deve ser aumentada.
A receita do plano de refeições para o sucesso
Uma vez que um plano alimentar focado em calorias pode ser desencadeante para quem está se recuperando da anorexia, não é necessariamente a primeira escolha para os nutricionistas registrados. No entanto, pode ser útil ter uma ideia da contagem de calorias a ser atingida, especialmente ao ler os rótulos e menus dos alimentos.
Uma boa regra inicial para um plano alimentar básico é três refeições de 500 a 800 calorias mais pelo menos três lanches de 300 calorias, mas somente após as estimativas calóricas iniciais serem calculadas e monitoradas e a síndrome de realimentação ser descartada.
Novamente, os níveis de calorias são sempre um alvo móvel, dependendo da taxa de ganho de peso. O modelo de plano alimentar preferido para a recuperação da anorexia nervosa é o sistema de troca. É frequentemente usado em tratamentos de recuperação de transtornos alimentares em hospitais, residências e pacientes ambulatoriais.
Projetado originalmente para pacientes com diabetes, o sistema é versátil na recuperação porque leva em consideração as proporções dos macronutrientes (proteína, carboidrato, gordura) sem um foco direto nas calorias.
Os cálculos costumam ter como objetivo atingir 50-60% das calorias totais dos carboidratos, 15-20% das proteínas e 30-40% da gordura dietética para eficiência metabólica. Cada “troca” (amido, fruta, vegetal, leite, gordura, proteína / carne) equivale a determinado alimento e seu tamanho de porção. Isso permite um enfoque na seleção balanceada do grupo de alimentos durante o processo de planejamento da refeição.
No entanto, ter uma dieta balanceada pode não ser tão importante quanto o aumento da ingestão calórica durante o processo de restauração de peso. Um nutricionista dietista registrado pode ajudar a calcular e projetar planos de troca de refeições levando tudo isso em consideração.
Um plano de refeição do sistema de troca de 3.000 calorias ilustrativo para um dia pode incluir 12 amido, 4 frutas, 4 leite, 5 vegetais, 9 carnes e 7 gorduras. Um regime diário pode dividir as trocas em refeições e lanches da seguinte forma:
Café da manhã: 2 amido, 1 gordura, 2 carnes, 1 leite, 2 frutas
- 2 fatias de torrada (2 trocas de amido) com 1 colher de chá. manteiga (1 troca de gordura)
- 2 ovos mexidos (2 trocas de carne) feitos com 2 onças de leite integral mais 6 onças de leite integral no lado para beber (total - 1 troca de leite),
- 4 onças de suco de laranja e 1/2 xícara de salada de frutas (total - 2 trocas de frutas)
Almoço: 2 amido, 2 vegetais, 3 carnes, 2 gorduras, 1 leite
- Sanduíche de queijo grelhado: 2 fatias de pão (2 trocas de amido), 2 colheres de chá de manteiga (2 trocas de gordura), 3 fatias de queijo (3 trocas de carne)
- Sopa de tomate (1 xícara de sopa de tomate condensado - 2 trocas de vegetais) feita com 1 xícara de leite integral (1 troca de leite)
Jantar: 4 amido, 3 carnes, 3 gorduras, 2 vegetais, 1 fruta
- 1 xícara de massa cozida (2 trocas de amido)
- 2 torradas de alho (2 trocas de amido) + 2 colheres de chá de manteiga (2 trocas de gordura)
- 3 onças de carne moída ou peru (3 trocas de carne) douradas em 1 colher de chá de azeite (1 troca de gordura)
- ½ xícara de molho de tomate com ½ xícara de brócolis cozido (2 trocas de vegetais)
- 1 laranja (1 troca de frutas)
Lanche # 1: 2 amido, 1 leite
- 1 muffin grande (2 trocas de amido)
- 1 xícara de leite integral (1 troca de leite - metade e metade podem ser adicionadas para obter mais calorias)
Lanche # 2: 1 fruta, 1 leite
- ½ banana (1 troca de frutas)
- 1 xícara de iogurte de leite integral (1 troca de leite)
Lanche # 3: 1 carne, 2 amido, 1 vegetal, 1 gordura
- 1 colher de chá de amendoim ou manteiga de amêndoa (1 troca de carne)
- 2 fatias de pão (2 trocas de amido)
- 1 xícara de cenoura crua (1 troca de vegetais), 1 onça de hummus (1 troca de gordura)
Outras estratégias de ganho de peso
A fim de aumentar a ingestão calórica para atingir um curso de ganho de peso estável, você sempre pode se lembrar de algumas táticas simples:
- Densidade calórica: Adicione gordura enquanto cozinha, como óleo, manteiga, natas e queijo, que podem aumentar as calorias sem aumentar o tamanho da porção.
- Reduza frutas e vegetais crus: Embora nutritivos, esses alimentos podem contribuir para a plenitude precoce e prevenir o ganho de peso.
- Freqüência de alimentação: Em vez de comer três vezes ao dia, aumente para seis vezes ao dia.
- Tamanho da porção: Sirva porções maiores para cada refeição.
- Suplemento com nutrição líquida: Produtos como Guarantee Plus e Boost Plus fornecem 350-360 calorias por 8 onças. Isso pode ser muito útil para a densidade calórica. A nutrição líquida nesta forma é recomendada imediatamente como um substituto para refeições ou lanches omitidos ou inacabados.
Superando Desafios de Restauração de Peso
Uma vez que o principal sintoma do distúrbio é a restrição alimentar, qual paciente com anorexia comerá mais por vontade própria?
A resistência é comum e exige apoio direto de entes queridos e de uma equipe de profissionais que pode ajudar a responsabilizar os pacientes pelos planos de alimentação e ganho de peso, bem como desafiar a mentalidade dos transtornos alimentares e incentivar o consumo diário de alimentos do medo.
Dietas vegetarianas, com baixo teor de gordura, baixo teor de carboidratos e não lácteos devem ser desencorajadas (a menos que seja uma alergia diagnosticada), pois geralmente são um sintoma do distúrbio e não se baseiam em preocupações legítimas de saúde.
Retardar o esvaziamento gástrico ou gastroparesia é comum com anorexia nervosa e pode contribuir para a plenitude e o inchaço precoces. Isso complica ainda mais o processo de renovação da nutrição, pois comer a ingestão aumentada necessária pode ser fisicamente desconfortável.
Refeições e lanches frequentes e ricos em nutrientes que permitem porções menores sem sacrificar o conteúdo calórico são a chave para superar esse obstáculo. As equipes de recuperação de transtornos alimentares podem ajudar a apoiar os efeitos colaterais físicos da nutrição, bem como a resistência psicológica a tais aspectos da recuperação.
As equipes geralmente incluem um médico, nutricionista nutricionista registrado, psicoterapeuta e psiquiatra. Ao pesquisar e formar equipes ambulatoriais, é aconselhável certificar-se de que os profissionais tenham experiência no tratamento de transtornos alimentares.
Permitir que um ente querido ajude com a responsabilidade e forneça suporte de recuperação pode ser extremamente poderoso na recuperação. O Tratamento Baseado na Família (FBT ou Maudsley) é um modelo baseado em evidências que designa os pais como o principal suporte para realimentação de crianças e adolescentes com anorexia nervosa.
Outros modelos de tratamento que fornecem suporte familiar para adultos com anorexia nervosa também foram desenvolvidos.
Uma palavra de Verywell
A recuperação não é um processo linear e pode ser lenta. Lembre-se de que o estresse e as grandes mudanças na vida podem ativar a recaída. Apoio e reavaliação do progresso e das metas são constantemente necessários. Fazer as pazes com a comida e ter restaurado a saúde psicológica, emocional e física e o bem-estar são, de fato, possíveis.