A depressão catatônica é quando a catatonia ocorre simultaneamente com a depressão. Catatonia é um estado em que uma pessoa experimenta distúrbios marcantes na atividade motora. Embora geralmente considerado como envolvimento e atividade reduzidos, também pode se manifestar como sintomas motores excessivos ou peculiares.
A catatonia pode ser parte de outro transtorno mental ou condição médica, ou pode ser categorizada como "não especificada". Catatonia não especificada inclui todos os casos em que não há transtorno psicótico, afetivo ou médico importante que possa ser diagnosticado.
A catatonia em si não é incomum, afetando cerca de 10% das pessoas com condições psiquiátricas nos países ocidentais. No entanto, é raro que as pessoas com transtorno depressivo maior o tenham. Quando a catatonia ocorre com depressão, geralmente é no contexto de transtorno bipolar.
Na verdade, as pessoas com sintomas de catatonia são mais frequentemente diagnosticadas com transtorno bipolar seguido de esquizofrenia, que é a segunda condição psiquiátrica mais comum associada à catatonia.
Sintomas
Catatonia é uma síndrome que inclui muitos sinais e sintomas diferentes, alguns dos quais são de natureza bastante ampla. As possíveis manifestações podem incluir:
- Estupor: Talvez o sinal mais proeminente seja o estupor. O estupor é caracterizado por falta de mobilidade e fala.
- Postura: Pessoas com catatonia são capazes de permanecer na mesma postura por períodos consideráveis de tempo.
- Flexibilidade de cera: O clínico que está examinando alguém com catatonia é capaz de posicionar o indivíduo em posturas muito desconfortáveis que o indivíduo continuará a manter por um longo período de tempo.
- Negativismo: As tentativas de mover uma das partes do corpo da pessoa catatônica encontram resistência igual à quantidade de força que está sendo aplicada.
- Obediência automática: Pessoas com catatonia obedecem automaticamente a todas as instruções do examinador.
- Ambitendência: A pessoa com catatonia alterna entre cooperar com as instruções do examinador e resistir a elas.
- Almofada psicológica: O indivíduo catatônico deita-se com a cabeça alguns centímetros acima da cama, quase como se houvesse um travesseiro invisível sob sua cabeça.. Esta posição pode ser mantida por um longo período de tempo.
- Agarrar forçado: O indivíduo segura repetidamente e com força a mão do examinador quando esta é oferecida.
- Obstrução: O indivíduo catatônico para repentinamente no meio de um movimento, sem nenhuma razão aparente para isso.
- Ecopraxia: Isso envolve imitar as ações da pessoa que está falando.
- Aversão: Uma pessoa com catatonia se afasta quando se fala com ela.
- Maneirismos: Este sintoma envolve a execução de movimentos repetidos e propositados (por exemplo, saudação).
- Estereotipias: Pessoas com catatonia às vezes se envolvem em movimentos repetidos e não intencionais (por exemplo, balanço).
- Perseveração motora: Pessoas com catatonia também podem continuar a fazer um determinado movimento, mesmo depois que ele tenha perdido sua relevância original.
- Excitação: Outro sintoma da catatonia envolve o envolvimento em atividades excessivas e sem propósito, que não são impulsionadas por estímulos externos.
- Anormalidades da fala: A fala pode apresentar certas irregularidades, como repetição do que outras pessoas dizem ou fala monótona.
A depressão catatônica também pode ser caracterizada por outros sintomas de depressão, como mau humor, sensação de desesperança, falta de concentração e alterações no sono.
Causas
Embora não se saiba exatamente o que causa a catatonia, várias teorias foram apresentadas, incluindo as seguintes:
- Deficiência de ácido gama-aminobutírico (GABA)
- Desregulação no glutamato
- Desregulação da dopamina
- Anormalidades do metabolismo no tálamo e nos lobos frontais
Uma teoria evolucionária sugere que a catatonia pode ser devido a uma resposta primitiva de medo exagerada. É possível, sugerem esses cientistas, que nossos ancestrais pré-históricos, que frequentemente lidavam com predadores, tenham desenvolvido a capacidade de permanecer muito parados por longos períodos de tempo para evitar a detecção por animais perigosos. Catatonia, dizem eles, pode ser esse antigo mecanismo de defesa sendo acionado por fortes sentimentos de medo.
Diagnóstico
O diagnóstico da depressão catatônica começa com a realização de uma avaliação de saúde dos sintomas da pessoa. Os médicos geralmente perguntam sobre quando os primeiros sintomas apareceram. Eles também vão querer saber sobre qualquer coisa que pareça fazer esses sintomas melhorarem ou piorarem.
Para diagnosticar a depressão catatônica, um médico ou psiquiatra pode frequentemente conversar com parentes ou entes queridos sobre os sintomas da pessoa. Uma pessoa com depressão catatônica pode não ser capaz de responder às perguntas.
Os médicos também devem descartar outras condições que podem levar a sintomas semelhantes.
O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) especifica que o diagnóstico de depressão catatônica requer a presença de pelo menos três sintomas psicomotores.
Tratamento
Benzodiazepínicos e terapia eletroconvulsiva (ECT) são os dois principais tratamentos para catatonia, embora alguns outros tratamentos, como alguns antipsicóticos atípicos, também possam ser utilizados.
Benzodiazepínicos
Os benzodiazepínicos são a escolha de primeira linha para o tratamento da catatonia. Eles atuam aumentando os efeitos do neurotransmissor GABA. Esse tipo de medicamento também é capaz de proporcionar alívio rápido para sintomas como ansiedade, insônia, agitação e espasmos musculares. Cerca de 70% das pessoas com catatonia ficam bem com um benzodiazepínico chamado Ativan (lorazepam).
Terapia eletroconvulsiva (ECT)
Geralmente, os benzodiazepínicos são tentados primeiro, mas a ECT pode ser a primeira escolha para a catatonia maligna. A ECT é realizada sob anestesia geral para que o indivíduo não sinta dor durante o procedimento.
A ECT é o tratamento mais eficaz disponível para a catatonia. A pesquisa sugere que funciona para cerca de 80% a 100% das pessoas com catatonia.
A pesquisa sugere que os benzodiazepínicos são um tratamento de primeira linha eficaz para catatonia e que a ECT pode ser usada como um tratamento de segunda linha se os benzodiazepínicos forem ineficazes, mas os pesquisadores sugerem que a ECT deve ser considerada como intervenção de primeira escolha em casos de catatonia grave. As duas terapias - medicação prescrita e ECT - também podem ser combinadas.
Outros Tratamentos
Alguns outros tratamentos que também podem ser usados incluem N-metil-D-aspartato (NMDA) e estimulação magnética transcraniana repetitiva (EMTr). A pesquisa sugere que o N-metil-D-aspartato (NMDA), um derivado de aminoácido e agonista do receptor NMDA que imita as ações do glutamato, mostra alguma eficácia no alívio dos sintomas catatônicos. RTMS é um procedimento não invasivo no qual pulsos magnéticos são direcionados em direção a certas áreas do cérebro. Acredita-se que essas correntes magnéticas estimulem as células cerebrais de uma forma que pode reduzir a depressão e a ansiedade.
Esses tratamentos são promissores, mas mais pesquisas são necessárias para determinar sua eficácia no tratamento da depressão catatônica.
Se você ou um ente querido está lutando contra a depressão, entre em contato com a Linha de Apoio Nacional de Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental (SAMHSA) em 1-800-662-4357 para obter informações sobre instalações de suporte e tratamento em sua área.
Para obter mais recursos de saúde mental, consulte nosso National Helpline Database.
Uma palavra de Verywell
Embora a catatonia possa ser séria e com risco de vida, o prognóstico é bom com tratamento apropriado. Embora haja uma falta de estudos clínicos em grande escala examinando as abordagens de tratamento atuais, a pesquisa disponível apóia a eficácia dos benzodiazepínicos e da eletroconvulsoterapia (ECT).
O reconhecimento imediato e o tratamento no início do estado catatônico são essenciais para os melhores resultados.
