Algumas pessoas com depressão grave também apresentam psicose, além dos sintomas usuais de depressão, como humor deprimido, alterações do apetite e perda de interesse em atividades anteriormente apreciadas. A psicose é uma condição na qual uma pessoa começa a ver e / ou ouvir coisas que realmente não existem (alucinações) ou a experimentar ideias falsas sobre a realidade (delírios). Também pode haver pensamento desorganizado ou desordenado. Quando a psicose ocorre junto com a depressão, é chamada de depressão psicótica.
Prevalência e fatores de risco
Estima-se que cerca de 3% a 11% de todas as pessoas sofrerão de depressão grave durante a vida. Daqueles que experimentam depressão clínica grave, cerca de 14,7% a 18,5% desenvolverão depressão com características psicóticas.Este tipo de depressão também parece se tornar mais comum com o envelhecimento.
É, no entanto, impossível prever quem exatamente pode ser propenso à depressão psicótica, já que não se sabe o suficiente sobre as causas da doença.
As definições e ferramentas de medição para depressão evoluem e mudam, o que significa que essas estatísticas estão sempre mudando. Pelo que sabemos agora, alguns dos fatores que podem torná-lo mais propenso à depressão, em geral, incluem:
- Ser mulher: As mulheres têm duas vezes mais probabilidade do que os homens de desenvolver depressão; cerca de dois terços dos que desenvolvem depressão grave são mulheres.
- Tendo uma infância difícil: Pessoas que vivenciaram adversidades quando crianças são mais predispostas à depressão.
- Ter um pai ou irmão com depressão: A propensão para a depressão, especialmente depressão severa, tende a ocorrer em famílias. Se você tem um pai ou irmão que teve depressão, é mais provável que você mesmo a desenvolva.
Sintomas
Uma pessoa com depressão psicótica experimentará uma combinação de sintomas de depressão, potencialmente incluindo:
- Humor deprimido
- Diminuição do interesse ou prazer em atividades anteriormente apreciadas
- Fadiga ou falta de energia
- Sentimentos de inutilidade ou culpa
- Incapacidade de concentração
- Mudanças significativas no peso e apetite
- Dificuldades para dormir
- Pensamentos de morte ou suicídio
Além dos sintomas acima, as pessoas com depressão psicótica também terão delírios e / ou alucinações.
Pessoas com outras doenças mentais, como esquizofrenia, também podem ter psicose. Nos casos de depressão psicótica, as alucinações e delírios que as pessoas experimentam são depressivos e tendem a se concentrar em temas como desesperança e fracasso.
A psicose associada à esquizofrenia apresenta temas impossíveis ou bizarros que são desarticulados e não ligados ao humor ou estados afetivos.
Causas
Uma teoria é que uma combinação particular de genes deve ser herdada para que uma pessoa desenvolva depressão psicótica. Certos genes podem ser responsáveis por sintomas de depressão, enquanto outros podem ser responsáveis por sintomas psicóticos, tornando possível que um indivíduo herde uma vulnerabilidade genética à depressão, psicose ou ambas.
A teoria de que uma combinação de genes afeta a depressão e seus sintomas explicaria por que nem todas as pessoas com depressão desenvolvem psicose.
Outra teoria é que altos níveis do hormônio do estresse cortisol podem estar envolvidos. Altos níveis de cortisol são freqüentemente encontrados em pessoas com depressão.
Diagnóstico
Atualmente, a depressão psicótica não é considerada uma doença separada da depressão. Em vez disso, é considerado um subtipo de transtorno depressivo maior (TDM).
Para ser diagnosticada com depressão psicótica, oficialmente conhecida como transtorno depressivo maior com características psicóticas, uma pessoa deve primeiro atender aos critérios estabelecidos no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) para transtorno depressivo maior. Além disso, a pessoa deve apresentar sinais de psicose, como alucinações e delírios.
O diagnóstico de depressão psicótica geralmente envolve um histórico médico. Seu médico fará perguntas sobre seus sintomas e histórico familiar. Uma avaliação por um médico também pode incluir testes para descartar outras causas potenciais dos sintomas psicóticos do paciente, como medicamentos, outra condição médica, esquizofrenia ou transtorno bipolar.
Classificação de depressão psicótica
Embora o DSM-5 liste a depressão psicótica como um subtipo de depressão maior, ele não indica que esse tipo de depressão seja mais grave do que os outros subtipos. A Classificação Internacional de Doenças (CID-11), por outro lado, classifica a depressão psicótica como a forma mais grave de transtorno depressivo maior.
Para ser diagnosticado com transtorno depressivo maior com características psicóticas, você deve apresentar pelo menos cinco sintomas depressivos por no mínimo duas semanas. Esses sintomas incluem mau humor, perda de prazer ou interesse, irritabilidade, alterações do apetite e alterações no sono.
O diagnóstico de depressão psicótica também inclui sintomas de psicose, como paranóia, alucinações e delírios, além dos sintomas depressivos.
Tratamento
Atualmente, não há tratamento aprovado pelo governo federal para a depressão psicótica. No entanto, a American Psychiatric Association (APA) recomenda a combinação de um antidepressivo e terapia antipsicótica ou eletroconvulsiva (ECT) como o tratamento de primeira linha para a depressão psicótica.
Medicamento
As escolhas comuns de medicamentos antidepressivos incluem inibidores da recaptação da serotonina (SSRIs) ou inibidores da recaptação da serotonina-norepinefrina (SNRIs). As evidências sugerem que a terapia combinada com um antidepressivo como um SSRI ou SNRI mais um antipsicótico é mais eficaz do que qualquer um dos dois medicamentos isoladamente.
No entanto, existem riscos potenciais associados ao uso de ambos os medicamentos juntos. Um estudo de 2020 publicado na revista PLOS ONE descobriram que adicionar um antipsicótico atípico (especificamente quetiapina, risperidona, aripiprazol ou olanzapina) a um antidepressivo está associado a um risco aumentado de morte.
Dito isso, mais pesquisas são necessárias para entender melhor esse risco potencial. Além disso, cada situação é diferente. Para alguns, o benefício de aumentar com um antipsicótico pode valer a pena o risco potencial. A melhor coisa a fazer é consultar seu médico e tentar esgotar outras opções potencialmente menos arriscadas.
Terapia eletroconvulsiva
A eletroconvulsoterapia (ECT) é um tratamento seguro e altamente eficaz para pessoas com depressão psicótica que não respondem aos medicamentos tradicionais. Como a ECT proporciona um alívio rápido, também é recomendada para aqueles que lutam com pensamentos suicidas.
A ECT pode ser o tratamento mais rápido, mas o tratamento contínuo, que geralmente inclui antidepressivos, é necessário para prevenir a recorrência dos sintomas.
Lidar
A psicose pode dificultar o funcionamento, pois as pessoas experimentam distorções na realidade. Como os sintomas psicóticos podem aumentar o risco de automutilação acidental ou intencional, é importante receber tratamento adequado de um profissional de saúde qualificado.
O prognóstico pode depender de quão cedo alguém recebe tratamento para depressão psicótica. Quanto mais tempo leva para o tratamento, mais provável é que um indivíduo precise de serviços médicos de emergência.
Pesquisa
Um estudo descobriu que 86% das pessoas com primeiro episódio de depressão psicótica obtêm recuperação sindrômica, mas apenas 35% se recuperaram funcionalmente. Grande parte dos indivíduos (41%) teve seu diagnóstico alterado para transtorno bipolar ou transtorno esquizoafetivo.
Os pesquisadores sugerem que a depressão psicótica é pouco estudada, subdiagnosticada e subtratada. Os tratamentos com medicamentos combinados e a ECT têm se mostrado eficazes, mas são necessárias mais pesquisas para estabelecer por quanto tempo os medicamentos antipsicóticos precisam ser tomados.
A melhor maneira de lidar com a situação é conversar com seu médico se você tiver sintomas de depressão ou suspeitar que possa estar apresentando sintomas de psicose. Uma vez que você tenha sido tratado e sua condição tenha estabilizado, certifique-se de seguir o conselho de seu médico e continue tomando sua medicação para prevenir recaídas futuras.
Uma palavra de Verywell
A depressão psicótica pode ser assustadora, mas existem tratamentos eficazes. Felizmente, o prognóstico de recuperação é bom com tratamento adequado. Com o tratamento, você pode encontrar alívio dos sintomas de depressão e psicose e se sentir mais como o seu eu normal.
Se você estiver tendo pensamentos suicidas ou pensando em se machucar, ligue para o 911 imediatamente ou entre em contato com a National Suicide Prevention Lifeline em 1-800-273-8255.
Para obter mais recursos de saúde mental, consulte nosso National Helpline Database.
