A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é o principal tratamento baseado em evidências para transtornos alimentares. A TCC é uma abordagem psicoterapêutica que envolve uma variedade de técnicas. Essas abordagens ajudam o indivíduo a compreender a interação entre seus pensamentos, sentimentos e comportamentos e a desenvolver estratégias para mudar pensamentos e comportamentos inúteis a fim de melhorar o humor e o funcionamento.
A TCC em si não é uma única técnica terapêutica distinta e existem muitas formas diferentes de TCC que compartilham uma teoria comum sobre os fatores que mantêm o sofrimento psicológico. A Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) e a Terapia Comportamental Dialética (DBT) são exemplos de tipos específicos de tratamentos de TCC.
A TCC é normalmente limitada no tempo e orientada para metas e envolve dever de casa fora das sessões. A CBT enfatiza a colaboração entre o terapeuta e o cliente e a participação ativa do cliente. A TCC é muito eficaz para uma série de problemas de saúde mental, incluindo depressão, transtorno de ansiedade generalizada, fobias e TOC.
História da CBT
A TCC foi desenvolvida no final dos anos 1950 e 1960 pelo psiquiatra Aaron Beck, que enfatizou o papel dos pensamentos em influenciar sentimentos e comportamentos. A TCC foi inicialmente desenvolvida para tratar a depressão, embora hoje seja um tratamento baseado em evidências para muitas condições e sintomas de saúde mental, incluindo distúrbios alimentares.
A TCC para transtornos alimentares foi desenvolvida no final dos anos 1970 por G. Terence Wilson, Christopher Fairburn e Stuart Agras. Esses pesquisadores identificaram a restrição alimentar e as preocupações com a forma e o peso como centrais para a manutenção da bulimia nervosa, desenvolveram um protocolo de tratamento de 20 sessões e começaram a conduzir testes clínicos. Na década de 1990, a TCC também foi aplicada ao transtorno da compulsão alimentar periódica.
Em 2008, Fairburn publicou um manual de tratamento atualizado para terapia cognitivo-comportamental aprimorada (CBT-E) projetado para tratar todos os transtornos alimentares. A CBT-E é composta por dois formatos: um tratamento focado semelhante ao manual original e um tratamento amplo com módulos extras sobre intolerância do humor, perfeccionismo, baixa autoestima e dificuldades interpessoais que contribuem para a manutenção dos transtornos alimentares.
A TCC tem sido aplicada com sucesso em formatos de autoajuda e autoajuda guiada para o tratamento de bulimia nervosa e transtorno da compulsão alimentar periódica. Também pode ser fornecido em formatos de grupo e níveis mais elevados de atendimento, como ambientes residenciais ou de internação.As adaptações mais recentes incluem o uso de tecnologia para ampliar o leque de pessoas que têm acesso a tratamentos eficazes, como a TCC.
A pesquisa começou sobre a entrega de tratamento de TCC por diferentes tecnologias, incluindo e-mail, chat, aplicativo móvel e autoajuda baseada na Internet. Também há suporte para uma TCC de 10 sessões para pacientes com transtorno alimentar sem baixo peso. Essa abordagem é breve e eficaz e permite que mais pacientes recebam a ajuda de que precisam.
Eficácia CBT
A TCC é amplamente considerada a terapia mais eficaz para o tratamento da bulimia nervosa e deve, portanto, ser geralmente o tratamento inicial oferecido em nível ambulatorial.
As diretrizes do National Institute for Health and Care Excellence (NICE) do Reino Unido recomendam a TCC como o tratamento de primeira linha para adultos com bulimia nervosa e transtorno da compulsão alimentar periódica e um dos três tratamentos potenciais a serem considerados para adultos com anorexia nervosa.
Um estudo comparou cinco meses de TCC (20 sessões) para mulheres com bulimia nervosa com 2 anos de psicoterapia psicanalítica semanal. Setenta pacientes foram aleatoriamente designados para um desses dois grupos.
Após 5 meses de terapia (fim do tratamento com TCC), 42% dos pacientes no grupo de TCC e 6% dos pacientes no grupo de terapia psicanalítica pararam de comer compulsivamente e purgaram. Ao final de 2 anos (conclusão da terapia psicanalítica), 44% do grupo TCC e 15% do grupo psicanalítico estavam assintomáticos.
Outro estudo comparou a TCC-E com a terapia interpessoal (IPT), um tratamento alternativo para adultos com transtorno alimentar. No estudo, 130 pacientes adultos com transtorno alimentar foram aleatoriamente designados para receber TCC-E ou TIP. Ambos os tratamentos envolveram 20 sessões durante 20 semanas, seguidas por um período de acompanhamento de 60 semanas.
No pós-tratamento, 66% dos participantes do CBT-E preencheram os critérios para remissão, em comparação com apenas 33% dos participantes do IPT. Durante o período de acompanhamento, a taxa de remissão de CBT-E permaneceu mais alta (69% versus 49%).
Uma revisão sistemática de 2018 concluiu que a CBT-E foi um tratamento eficaz para adultos com bulimia nervosa, TCAP e OSFED. Ele também observou que a CBT-E para bulimia nervosa é altamente econômica em comparação com a psicoterapia psicanalítica.
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O modelo cognitivo dos transtornos alimentares postula que o principal problema de manutenção de todos os transtornos alimentares é a preocupação excessiva com a forma e o peso. A maneira específica como essa preocupação excessiva se manifesta pode variar. Ele pode conduzir a qualquer um dos seguintes:
- Comer compulsivamente
- Comportamentos compensatórios, como vômitos auto-induzidos, laxantes e exercícios excessivos
- Baixo peso
- Dieta estrita
Além disso, esses componentes podem interagir para criar os sintomas de um transtorno alimentar. Uma dieta restrita - incluindo pular refeições, comer pequenas quantidades de comida e evitar alimentos proibidos - pode levar ao baixo peso e / ou compulsão alimentar. O baixo peso pode levar à desnutrição e também à compulsão alimentar.
A compulsão alimentar pode levar a culpa e vergonha intensas e a uma nova tentativa de fazer dieta. Também pode levar a esforços para desfazer a purga por meio de comportamentos compensatórios. Os pacientes geralmente são pegos em um ciclo.
Componentes do tratamento de TCC
A TCC é um tratamento estruturado. Na sua forma mais comum, consiste em 20 sessões. Metas definidas. As sessões são gastas pesando o paciente, revisando a lição de casa, revisando a formulação do caso, ensinando habilidades e resolução de problemas.
O CBT normalmente inclui os seguintes componentes:
- Desafio das regras dietéticas. Isso envolve identificar regras e desafiá-las comportamentalmente (como comer depois das 20h ou comer um sanduíche no almoço).
- Preenchimento de registros alimentares imediatamente após comer e observar pensamentos e sentimentos, bem como comportamentos.
- Desenvolvimento do pensamento contínuo para substituir o pensamento tudo ou nada.
- Desenvolvimento de estratégias de prevenção de bebedeiras e comportamentos compensatórios, como o uso de atrasos e alternativas e estratégias de resolução de problemas.
- Exposição ao medo de alimentos. Depois que a alimentação regular está bem estabelecida e os comportamentos compensatórios sob controle, os pacientes gradualmente reintroduzem os alimentos que temem.
- Planejamento de refeições. O paciente deve planejar as refeições com antecedência e sempre saber “o que e quando” sua próxima refeição será.
- Psicoeducação para entender o que mantém o transtorno alimentar e suas consequências psicológicas e médicas.
- Pesagem regular (geralmente uma vez por semana) para acompanhar o progresso e realizar experimentos.
- Prevenção de recaídas para identificar as estratégias que foram úteis e como lidar com possíveis obstáculos futuros. Como o tratamento é limitado no tempo, o objetivo é que o paciente se torne seu próprio terapeuta.
- O uso de experimentos comportamentais. Por exemplo, se um cliente acredita que comer um cupcake causará um ganho de peso de dois quilos, ele ou ela será encorajado a consumir um cupcake e ver se isso causa. Esses experimentos comportamentais são geralmente muito mais eficazes do que apenas a reestruturação cognitiva.
Outros componentes comumente incluídos:
- Cessação da verificação corporal
- Desafio da mentalidade de transtorno alimentar
- Desenvolvimento de novas fontes de autoestima
- Aprimoramento de habilidades interpessoais
- Redução da evitação do corpo
Bons candidatos para CBT
Adultos com bulimia nervosa, transtorno da compulsão alimentar periódica e outro transtorno alimentar específico (OSFED) são potencialmente bons candidatos para a TCC. Adolescentes mais velhos com bulimia e transtorno da compulsão alimentar periódica também podem se beneficiar da TCC.
Capacidade de resposta do paciente ao tratamento
Os terapeutas que conduzem a TCC têm como objetivo introduzir mudanças comportamentais o mais cedo possível. A pesquisa mostrou que os pacientes que são capazes de fazer mudanças comportamentais precoces, como estabelecer uma alimentação mais regular e reduzir a frequência do comportamento de purgação, têm maior probabilidade de serem tratados com sucesso no final do tratamento.
Quando o CBT não funciona
A TCC é freqüentemente recomendada como tratamento de primeira linha. Se um teste de TCC não for bem-sucedido, os indivíduos podem ser encaminhados para TCD (um tipo específico de TCC com maior intensidade) ou para um nível de cuidados mais elevado, como hospitalização parcial ou programa de tratamento residencial.
