O transtorno de desregulação disruptiva do humor (DMDD) é uma condição da infância caracterizada por raiva intensa, irritabilidade e acessos de raiva frequentes. Embora os acessos de raiva tendam a ser bastante comuns em crianças, o DMDD é mais do que apenas o mau humor normal da infância. As explosões de raiva que as crianças experimentam são extremas, intensas e podem levar a perturbações significativas em muitas áreas da vida de uma criança.
Esta condição é um diagnóstico relativamente novo, que apareceu pela primeira vez na edição de 2013 do Manual de Diagnóstico e Estatística (DSM-5). Esta condição foi adicionada ao DSM-5 para ajudar a resolver as preocupações sobre um possível diagnóstico excessivo e tratamento do transtorno bipolar em crianças.
Existe alguma controvérsia sobre o acréscimo dessa condição, entretanto, devido à falta de dados empíricos sobre DMDD.
Sintomas
Para ser diagnosticado com transtorno perturbador da desregulação do humor, a criança deve ter entre seis e 18 anos. A idade de início deve ocorrer antes dos 10 anos.
Os sintomas de DMDD incluem:
- Acessos de raiva graves e recorrentes. Essas explosões podem envolver gritos, empurrões, socos ou destruição de propriedade.
- Explosões ocorrendo três ou mais vezes por semana. Uma criança ainda pode ser diagnosticada com DMDD se nem sempre tiver tantas explosões por semana. As crianças podem ter mais acessos de raiva em uma semana e menos na próxima. Em média, acessos de raiva três ou mais vezes por semana são necessários para o diagnóstico.
- Acessos de raiva desproporcionais à situação. Por exemplo, você pode esperar que uma criança fique com raiva quando não ganha um brinquedo que deseja, mas uma criança com DMDD pode agir com agressão física e explosões verbais excessivas e intensas.
- Acessos de raiva inadequados para a faixa etária da criança. Por exemplo, embora você possa não se surpreender se uma criança muito pequena tiver um acesso de raiva que envolva cair no chão chorando e gritando, não é algo que você esperaria de uma criança de 12 anos.
- Humor irritável e raivoso entre acessos de raiva. Entre episódios de explosões emocionais intensas, as crianças com DMDD têm estados de espírito consistentemente raivosos e extremamente irritáveis. Esses estados de espírito estão presentes na maior parte do tempo e são percebidos por outras pessoas.
- Os sintomas acontecem em vários ambientes. Isso significa que explosões de raiva não ocorrem apenas em um único ambiente, como na escola. O DMDD é caracterizado por ter acessos de raiva em pelo menos dois ambientes, como na escola, em casa ou com colegas.
Além dos critérios acima, esses sintomas devem estar presentes por pelo menos 12 meses, com no máximo três meses consecutivos em que os critérios diagnósticos não sejam atendidos. Além de atender a esses critérios, os psiquiatras também descartarão outras causas, como uso de substâncias e deficiência de desenvolvimento.
Quão comum é o DMDD?
Como essa condição é tão nova, não há muitos dados disponíveis sobre as taxas de prevalência. Os resultados de um estudo sugerem que entre 0,8% e 3,3% (dependendo de quão estritamente o critério de exclusão foi aplicado) de mais de 3.200 participantes com idades entre 2 e 17 anos preencheram os critérios diagnósticos para DMDD em um período de três meses.
Causas
As causas exatas do DMDD não são claras, embora haja uma série de fatores que podem desempenhar um papel. Esses fatores podem incluir genética, temperamento, condições mentais concomitantes e experiências da infância.
O transtorno parece ser mais comum durante a primeira infância e é provável que ocorra simultaneamente com outras condições psiquiátricas, mais comumente transtornos depressivos e transtorno desafiador de oposição.
O temperamento de uma criança pode ser um fator de risco para o desenvolvimento de DMDD. Algumas características que são mais comumente vistas em crianças com essa condição incluem:
- Temperamento
- Ansiedade
- Irritabilidade
- Comportamento difícil
Outros fatores de risco associados ao DMDD incluem
- Baixo apoio dos pais
- Hostilidade dos pais e uso de substâncias
- Conflitos familiares
- Problemas disciplinares na escola
Diagnóstico
Se seu filho está apresentando sintomas de DMDD, você deve começar marcando uma consulta com o pediatra do seu filho. O médico avaliará seu filho e fará um diagnóstico ou encaminhará você a um psiquiatra para avaliação e tratamento adicionais.
A primeira etapa do diagnóstico envolve avaliar a saúde da criança, descartar outras condições de saúde e, em seguida, avaliar os sintomas da criança. Um médico ou psiquiatra também pode entrevistar a criança, os pais, outros cuidadores e professores para obter uma visão mais clara do comportamento da criança.
Embora não existam escalas validadas para avaliar DMDD, os profissionais de saúde podem usar diferentes questionários, avaliações e classificações do cuidador para medir a irritabilidade e acessos de raiva em crianças.
DMDD vs. Transtorno Bipolar
Durante a década de 1990, houve um aumento dramático no diagnóstico de transtorno bipolar em crianças. As preocupações com isso e a eficácia e segurança a longo prazo dos antipsicóticos atípicos e drogas estabilizadoras do humor usados para tratar o transtorno bipolar em crianças foram alguns fatores que levaram à criação do diagnóstico de transtorno de desregulação disruptiva do humor.
Uma das maneiras pelas quais o transtorno de desregulação perturbadora do humor é diferenciado do transtorno bipolar é pela irritabilidade crônica. Onde o transtorno bipolar é geralmente caracterizado por mudanças episódicas no humor, as crianças com DMDD apresentam humor persistentemente raivoso ou irritável.
Tratamento
Como o DMDD é um novo diagnóstico, não há muitas pesquisas sobre quais tratamentos são mais eficazes. Os tratamentos geralmente são baseados no que tem sido útil para condições que compartilham alguns dos mesmos sintomas, incluindo transtorno desafiador de oposição e transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH).
Como os sintomas da DMDD podem criar prejuízos significativos na vida de uma criança, é importante que os pais obtenham tratamento para seu filho o mais rápido possível. Os sintomas de irritabilidade, raiva e explosões que caracterizam essa condição podem prejudicar o relacionamento da criança com colegas de classe e familiares.
Não existe um tratamento específico para o transtorno perturbador da desregulação do humor, mas a condição costuma ser tratada com psicoterapia, medicamentos ou uma combinação de ambos.
Terapia
A psicoterapia é geralmente considerada um tratamento de primeira linha e pode incluir terapia cognitivo-comportamental (TCC) e treinamento dos pais. A TCC ajuda as crianças a aprender a reconhecer os pensamentos que contribuem para os sentimentos de raiva e a aprender novas maneiras de responder a diferentes situações. Os terapeutas também podem trabalhar com os pais para ajudá-los a aprender novas maneiras de responder à raiva e às explosões de seus filhos.
Medicamento
Embora mais pesquisas sejam necessárias para ajudar a determinar quais tipos de medicamentos podem ser os mais eficazes para o tratamento dessa condição, os psiquiatras podem prescrever estimulantes, antipsicóticos, estabilizadores de humor ou antidepressivos para tratar os sintomas de DMDD.
Os médicos às vezes podem evitar o tratamento da doença com estimulantes e antidepressivos por medo de agravar os sintomas de irritabilidade ou induzir sintomas de mania. No entanto, os pesquisadores sugerem que o uso desses agentes pode ser eficaz e não tende a levar à mania em crianças com DMDD.
Lidar
Lidar com o transtorno perturbador da desregulação do humor pode apresentar desafios para crianças e cuidadores. O distúrbio pode dificultar o funcionamento das crianças em casa e na escola, e os pais e outros adultos podem ter dificuldade em lidar com as explosões de temperamento intensas das crianças.
Algumas estratégias de enfrentamento que podem ajudar:
Entenda os gatilhos do seu filho
Se é provável que seu filho tenha um acesso de raiva em certos ambientes ou situações, tente ter um plano em vigor. Tirar brevemente seu filho da situação pode às vezes ajudar.
Mantenha seu filho seguro
Se seu filho tem tendência a agir fisicamente, tente manter qualquer objeto potencialmente perigoso fora do alcance. Por exemplo, certifique-se de que todos os móveis de sua casa estão protegidos com segurança e mantenha objetos pesados, pontiagudos e que podem ser jogados fora do alcance.
Ensine habilidades de enfrentamento
Em um estudo de caso, uma criança com DMDD foi ensinada a recitar mentalmente as letras das músicas sempre que ficava com raiva. Isso também foi combinado com o uso de respiração profunda e recitação de lembretes verbais para ajudar a interromper explosões de raiva antes de começarem.
Incentive comportamentos positivos
Recompense os comportamentos apropriados com atenção, elogios e privilégios. Em famílias com várias crianças, as crianças às vezes passam despercebidas quando estão agindo bem, mas são capazes de receber atenção individual quando se comportam mal. Isso tende a reforçar o mau comportamento e desestimular o bom comportamento. Rompa esse padrão certificando-se de notar e recompensar as ações positivas de seu filho.
Uma palavra de Verywell
DMDD pode ser uma condição desafiadora que pode resultar em problemas significativos na vida de uma criança. Também pode aumentar o risco de uma criança sofrer de depressão e ansiedade na idade adulta, por isso é importante procurar tratamento se você suspeitar que seu filho pode ter essa condição. Embora essas explosões de raiva possam ser perturbadoras, o tratamento adequado pode ajudar seu filho a controlar esses sintomas e melhorar o relacionamento na escola, em casa e no ambiente social.