Não há uma única pessoa a quem se possa creditar a descoberta da esquizofrenia. Desde o século 19, muitos profissionais médicos e pesquisadores contribuíram para nossa compreensão crescente de como é viver com uma doença mental.
Aqui estão alguns destaques da história da esquizofrenia, bem como a forma como a entendemos hoje.
Esquizofrenia ou esquizofrenias?
Quando se trata de classificar a esquizofrenia, existem lumpers, que gostam de agrupar coisas em categorias amplas, e divisores, que dividem as coisas em categorias menores. Os Lumpers veem a esquizofrenia como um transtorno unitário ou único, enquanto os divisores dizem que são diferentes transtornos convenientemente agrupados em uma categoria.
A melhor maneira de compreender esses pontos de vista é revisar o desenvolvimento histórico do conceito de esquizofrenia.
1852, Rouen, França
Dentro Études clínicas (1852; “Estudos Clínicos”), Bénédict Morel, um médico francês e diretor do asilo para doentes mentais em Saint-Yon em Rouen, usou o termo pela primeira vez démence précoce (demência prematura) para descrever o quadro clínico de um grupo de pacientes jovens com desorganização do pensamento e um distúrbio geral da vontade (talvez o que chamamos de "avolição" hoje).
Naquela época, a demência tinha um significado diferente do que tem hoje. Não implica um curso crônico e irreversível ou problemas cognitivos (por exemplo, dificuldades nas áreas de memória, atenção, concentração, resolução de problemas).
1891, Praga, Império Austro-Húngaro
Este foi o primeiro uso registrado do termo demência precoce por Arnold Pick, um neurologista e psiquiatra tcheco que relata um paciente com uma apresentação clínica consistente com o que hoje seria diagnosticado como um transtorno psicótico.
1893, Heidelberg, Alemanha
Emil Kraepelin passou de agrupar transtornos mentais com base em semelhanças superficiais entre os principais sintomas para agrupar transtornos mentais com base em seu curso ao longo do tempo.
Ele se tornou conhecido por distinguir demência precoce (uma "demência prematura" ou "loucura precoce") com seu curso crônico e persistente de depressão maníaca. Além do mais, ele distinguiu demência precoce a partir de demência paranóica (paranóia) e catatonia, que se alinham com muitos dos sintomas que vemos nas pessoas com esquizofrenia hoje.
Kraepelin, que inicialmente tinha uma visão fragmentadora do transtorno, acabou agrupando as diferentes apresentações como “formas clínicas” de essencialmente um transtorno: a demência precoce, que é o predecessor oficial da esquizofrenia.
1907, Zurique, Suíça
Eugen Bleuler (na foto) cunhou o termo esquizofrenia e descreveu os distintos subtipos do transtorno, afirmando que a esquizofrenia "não é uma doença em sentido estrito, mas parece ser um grupo de doenças. Portanto, devemos falar de esquizofrenias no plural."
Bleuler introduziu o conceito de sintomas esquizofrênicos primários e secundários, definindo os quatro sintomas primários da esquizofrenia (os quatro As).
Os Quatro As da Esquizofrenia
- Associações anormais
- Comportamento e pensamento autistas
- Afeto anormal
- Ambivalência
Ele também afirmou que a perda de associação entre os processos de pensamento e emoção e comportamento são sintomas centrais e podem levar a manifestações de doenças secundárias, como alucinações, delírios, retraimento social e diminuição do impulso.
Uma diferença notável entre Bleuler e Kraepelin é que Bleuler conduziu observações clínicas, praticamente morando nas redondezas das pessoas, enquanto Kraepelin coletou informações de prontuários de pacientes.
Anos 1960 e 1970
Nas décadas de 1960 e 1970, a demografia da doença mudou de uma doença principalmente de mulheres brancas de classe média para uma doença de homens negros urbanos. Essa mudança refletiu diretamente os eventos políticos nacionais e desempenhou um papel na forma como a doença é conceituada pelo público leigo e como é diagnosticada e tratada hoje.
Século 20 ao passado recente
Os especialistas em saúde mental continuaram a redefinir a definição de esquizofrenia, bem como sua classificação e concordaram (e continuam concordando) em quatro categorias principais de sintomas que ocorrem na esquizofrenia:
- Sintomas positivos
- Sintomas negativos
- Sintomas cognitivos
- Sintomas afetivos
Esquizofrenia positiva versus negativa e esquizofrenia deficitária e não deficitária também foram propostas como diferentes tipos de esquizofrenia.
Os "protetores" acreditam que, apesar das diferenças na apresentação, no curso da doença e na resposta aos medicamentos, esses sintomas (ou tipos) são, na verdade, formas diferentes de uma anormalidade subjacente comum que é característica da esquizofrenia, mas ainda a ser determinada
Por outro lado, os “divisores” acreditam que esquizofrenias em oposição a esquizofrenia descreve melhor as diferenças na apresentação, curso, prognóstico e resposta ao tratamento para diferentes grupos de pacientes.
O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM III a DSM-IV) propôs cinco tipos diferentes de esquizofrenia:
- Paranóico
- Desorganizado
- Catatônico
- Residual
- Indiferenciado
A Visão AntiPsiquiatria
O termo “antipsiquiatria” foi cunhado em 1967 por David Cooper, que questionou o diagnóstico e o tratamento da esquizofrenia. Copper e muitos outros envolvidos no movimento antipsiquiátrico nas décadas de 1950 e 1960 viam as práticas psiquiátricas como terapia de eletrochoque e psicocirurgia (lobotomia frontal) como desumanas e exigiam melhorias em miseráveis hospitais estaduais ou asilos. A descoberta dos antipsicóticos na década de 1950 também gerou protestos, já que se descobriu que essas drogas produziam efeitos colaterais neurológicos.
A visão antipsiquiátrica da esquizofrenia era que ela não era uma doença "real" ou um "mito"; não pôde ser detectado por nenhum teste físico.
Para muitos, a psicose era “compreensível” e uma forma de lidar com uma “sociedade doente” ou “pais esquizofrenogênicos” que prejudicavam seus filhos.
Os ativistas também acreditavam que a psiquiatria privava as pessoas de seus direitos, chamando-a de "subversiva, de esquerda, antiamericana e comunista". Esses conceitos também eram atraentes para muitas pessoas religiosas que viam a doença mental como uma “questão moral” tratada pela igreja, em vez de uma questão médica tratada por médicos.
Compreendendo a esquizofrenia hoje
Hoje, a esquizofrenia é vista como um "transtorno mental prototípico". Isso significa que as pessoas com esquizofrenia experimentam variações significativas de pensamento e humor e, como resultado, têm diferentes graus de deficiência psicossocial (distúrbios que afetam as emoções, comportamentos e habilidades cognitivas).
Enquanto a maioria dos especialistas em saúde mental acredita que a esquizofrenia é um transtorno mental com raízes biológicas, outros dizem que é uma construção social, um produto de normas e expectativas culturais impostas a um indivíduo inconformado.
A versão mais recente, DSM V (lançada em 2013), adotou uma abordagem desajeitada quando se trata de classificar a esquizofrenia. Não há mais subtipos de esquizofrenia (esquizofrenia paranóide, desorganizada, catatônica, residual, indiferenciada), que foram considerados inúteis no que diz respeito ao tratamento da esquizofrenia ou predição dos resultados do tratamento.
Isso não quer dizer que o debate sobre a divisão acabou. Com o aumento do conhecimento sobre as diferenças genéticas e os avanços na medicina centrada no paciente, é possível que o pêndulo oscile de volta a uma perspectiva de divisão da esquizofrenia no futuro.