O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM) é publicado pela American Psychiatric Association e é usado por psiquiatras, psicólogos clínicos e outros profissionais de saúde mental para diagnosticar transtornos mentais. A primeira edição do DSM foi publicada em 1952. Embora tenha passado por uma série de revisões ao longo dos anos, continua sendo o texto definitivo sobre transtornos mentais.
A versão atual do manual de diagnóstico, o DSM-5, foi publicada em maio de 2013 e descreve muitos transtornos diferentes, incluindo transtornos do humor depressivo, transtornos bipolares e relacionados, transtornos de ansiedade, transtornos alimentares e alimentares e transtornos por uso de substâncias.
Apesar do número de transtornos incluídos no DSM-5, ainda existem alguns que não podem ser encontrados no manual. Certas condições, embora ainda diagnosticadas por médicos e psiquiatras, não são formalmente reconhecidas como distúrbios distintos no DSM-5.
Condições não listadas
Embora o DSM contenha um grande número de distúrbios, não é uma lista necessariamente exaustiva de todas as condições que possam existir. Algumas das condições atualmente não reconhecidas no DSM-5 incluem:
- Ortorexia
- Vício em sexo
- Síndrome de alienação parental
- Evitação de demanda patológica
- vício em internet
- Desordem de processamento sensorial
- Misofonia
Por que algumas condições estão listadas no DSM e outras não? Em muitos casos, tudo se resume à quantidade de pesquisas disponíveis sobre o distúrbio suspeito.
Por exemplo, embora o vício em internet seja um diagnóstico proposto, ainda há muita controvérsia sobre se deve ser considerado uma condição discreta ou se pode ser uma manifestação de outro transtorno. Alguns especialistas argumentam que o vício em internet apresenta muitos dos sintomas associados a outros transtornos relacionados a substâncias e vícios que são reconhecidos pelo DSM, incluindo uso excessivo, consequências negativas associadas ao uso, abstinência e tolerância.
Outros sugerem que é prematuro considerá-lo um diagnóstico distinto e que o próprio termo "vício" se tornou excessivamente utilizado. “Se todo desejo gratificado de heroína a bolsas de grife é um sintoma de 'vício', então o termo explica tudo e nada”, observou um comentarista.
As condições listadas no DSM geralmente têm uma longa história de pesquisa com muitos dados empíricos sobre sintomas, prevalência e tratamentos para apoiar sua inclusão. Para muitos dos transtornos propostos ausentes no DSM, esta pesquisa simplesmente não existe - pelo menos ainda não.
Ortorexia como exemplo
Considere a condição ortorexia. O termo ortorexia foi cunhado pela primeira vez no final dos anos 90 e geralmente é definido como uma obsessão por uma alimentação saudável. De acordo com os critérios diagnósticos propostos pelo médico que primeiro identificou a doença, os sintomas de ortorexia incluem a preocupação com uma dieta restritiva projetada para alcançar uma saúde ótima.
Essas restrições dietéticas freqüentemente envolvem a eliminação ou restrição de grupos alimentares inteiros. Quando essas regras autoimpostas são violadas, a pessoa pode ficar com sentimentos extremos de ansiedade, vergonha e medo da doença. Esses sintomas podem levar a graves problemas de perda de peso, desnutrição, estresse e imagem corporal.
Mas você não encontrará esses sintomas discutidos no DSM-5. Isso porque a ortorexia não é reconhecida como um distúrbio oficial no DSM. Por que é isso?
Ortorexia é um rótulo relativamente novo aplicado a uma condição que não recebeu uma quantidade enorme de pesquisas. O Dr. Stephen Bratman, o médico que inicialmente propôs a condição, não pensou nisso como um diagnóstico sério até que descobriu que as pessoas não apenas se identificavam com o diagnóstico proposto, mas que algumas podiam realmente estar morrendo por causa dele.
Embora haja uma falta de estudos empíricos sobre os sintomas e a prevalência da ortorexia, o Dr. Bratman e outros sugerem que há evidências anedóticas suficientes para encorajar mais pesquisas e possível consideração como uma condição distinta.
Como os novos transtornos entram no DSM
Então, o que o comitê do DSM procura ao determinar quais distúrbios devem ser incluídos no manual de diagnóstico?
As revisões do manual são influenciadas pelas pesquisas mais recentes em neurociência, problemas que foram identificados na versão anterior do manual e um desejo de alinhar melhor o manual com a versão mais recente da Classificação Internacional de Doenças (CID).
No início do processo de revisão, mais de 400 especialistas de diversos campos, incluindo psiquiatria, psicologia, epidemiologia, atenção primária, neurologia, pediatria e pesquisa participaram de uma série de conferências internacionais que resultaram na produção de monografias destinadas a ajudar a informar o DSM -5 Força-tarefa à medida que elaborava propostas para mudanças no manual de diagnóstico.
Uma vez que um transtorno tenha sido proposto para inclusão, o comitê analisa a pesquisa existente sobre o transtorno e pode até encomendar estudos para explorar mais o transtorno proposto. A decisão, então, em última análise, cabe à Força-Tarefa DSM.
O processo de adição de novos distúrbios apresenta controvérsias. De acordo com um estudo, mais da metade dos especialistas encarregados de compilar o DSM-IV tinham vínculos financeiros com a indústria farmacêutica. Essas conexões incomodam os críticos, que acham que a inclusão de alguns transtornos pode estar mais ligada ao seu potencial de gerar muito dinheiro para as empresas farmacêuticas.
Distúrbios como o transtorno de ansiedade generalizada e o transtorno de ansiedade social, acusam esses críticos, podem estar presentes pelo menos em parte porque encorajam a prescrição de antidepressivos e ansiolíticos de alto lucro.
E se você tiver uma condição que não esteja no DSM-5?
Então, o que isso significa para as pessoas que apresentam sintomas de uma condição não reconhecida pelo manual de diagnóstico oficial? Para alguns, pode significar a diferença entre receber tratamento de saúde mental e não ter acesso a cuidados. O DSM ajuda a fornecer aos clínicos, médicos e psiquiatras uma linguagem compartilhada para discutir transtornos mentais, mas também desempenha um papel importante no reembolso do seguro.
Freqüentemente, o diagnóstico é um requisito para receber o pagamento do seguro por serviços de saúde mental. Em alguns casos, os pacientes só podem pagar pelo tratamento se receberem um diagnóstico reconhecido pelo DSM-5.
Para alguns, não ver sua condição no DSM-5 pode aumentar a sensação de alienação. Enquanto há pessoas que consideram a rotulagem de condições mentais limitantes e excessivamente estigmatizantes, outras consideram isso útil e acham que a inclusão no DSM representa que seus sintomas são reconhecidos pela comunidade médica. Um diagnóstico oficial oferece esperança a esses pacientes, que podem finalmente sentir que encontraram não apenas uma explicação que explica seus sintomas, mas também a possibilidade de que eles podem lidar com sucesso ou se recuperar de seu distúrbio.
Mudanças na última edição do DSM
Na edição mais recente do manual de diagnóstico, alguns distúrbios previamente reconhecidos foram realmente removidos. A síndrome de Asperger, por exemplo, foi considerada um diagnóstico separado no DSM-IV, mas foi absorvida sob a égide dos transtornos do espectro do autismo no DSM-5. Essa decisão gerou uma controvérsia considerável, pois muitos temiam que pudesse significar a perda do diagnóstico e, em última instância, levar à perda de vários tipos de serviços essenciais.
Outra mudança foi a remoção do diagnóstico "não especificado de outra forma" do DSM-5. Esse diagnóstico abrangeu pacientes que apresentavam alguns dos sintomas de um distúrbio, mas não atendiam ao conjunto completo de critérios. No DSM-5, a opção "não especificado de outra forma" foi removida para a maioria das categorias de transtornos ou substituída por "outro transtorno especificado" ou "transtorno não especificado".
Os sintomas que não atendem aos critérios diagnósticos de um transtorno mental reconhecido podem se enquadrar na ampla categoria de "outros transtornos mentais". O DSM-5 reconhece quatro distúrbios nesta categoria:
- Outro transtorno mental especificado devido a uma condição médica
- Transtorno mental não especificado devido a uma condição médica
- Outro transtorno mental especificado
- Transtorno mental não especificado
A categoria abrangente de "transtorno mental não especificado" também atraiu críticas de alguns psiquiatras e psicólogos pelo que consideram uma falta de precisão. O único critério para receber o diagnóstico é que o paciente não "atenda a todos os critérios para qualquer transtorno mental". Isso, eles sugerem, pode significar que as pessoas deixam de receber um diagnóstico correto e mais específico, o que pode, em última análise, fazer com que não recebam o tratamento certo para sua condição.
Embora muitos transtornos por uso de substâncias sejam reconhecidos no DSM, aqueles que envolvem comida, sexo, cafeína e internet não foram incluídos na edição atual.
Condições para estudos adicionais
Existem outras condições que podem merecer inclusão futura no DSM? O manual também inclui uma seção sobre "condições para um estudo mais aprofundado". Embora essas condições não sejam aceitas como distúrbios distintos na versão atual do DSM, o manual reconhece que elas garantem uma investigação mais aprofundada e podem ser incluídas em edições futuras do manual, dependendo das evidências apresentadas.
Esta seção do DSM-5 pode ser considerada quase uma lista de espera. A pesquisa sobre essas condições é considerada limitada no momento, mas estudos adicionais sobre coisas como prevalência, critérios diagnósticos e fatores de risco são encorajados.
Quais distúrbios estão listados atualmente nesta seção do DSM-5? Atualmente, existem oito condições diferentes identificadas como necessitando de estudos adicionais:
- Síndrome de psicose atenuada
- Transtorno por uso de cafeína
- Episódios depressivos com hipomania de curta duração
- Desordem neurocomportamental associada à exposição pré-natal ao álcool
- Autolesão não suicida
- Desordem de jogos na Internet
- Transtornos de luto complexos persistentes
- Transtorno de comportamento suicida
Se você está tendo pensamentos suicidas, entre em contato com a National Suicide Prevention Lifeline em 1-800-273-8255 para obter apoio e assistência de um conselheiro treinado. Se você ou um ente querido estão em perigo imediato, ligue para o 911.
Para obter mais recursos de saúde mental, consulte nosso National Helpline Database.
Embora essas condições possam não ser reconhecidas como distúrbios discretos neste momento, podem acabar se tornando diagnósticos completos em versões futuras do DSM.
Qual é o próximo? Atualizações em tempo real para o DSM
Uma crítica ao DSM é que o próprio manual muitas vezes não acompanha o ritmo das pesquisas atuais sobre diferentes distúrbios. Embora a edição mais recente do manual tenha sido publicada em 2013, seu predecessor, o DSM-IV, tinha quase 20 anos quando a quinta edição foi lançada.
Escrevendo para o STAT, o psiquiatra Michael B. Primeiro explica que o objetivo da APA é facilitar a atualização do manual para refletir as pesquisas mais recentes e outras mudanças no campo da psiquiatria. O primeiro é membro do novo Comitê Diretor de DSM da APA, que espera aproveitar as vantagens do imediatismo da publicação digital para manter o DSM mais atualizado. O objetivo é desenvolver um modelo que permita ao manual de diagnóstico melhorar continuamente e basear atualizações em dados sólidos e evidências empíricas.
Ao fazer isso, eles esperam que o futuro do DSM reflita totalmente os avanços científicos mais rapidamente do que os processos de revisão mais antigos, que servirão para ajudar psiquiatras, psicólogos clínicos e outros profissionais de saúde mental a atender melhor seus pacientes.
Uma palavra de Verywell
Embora o DSM-5 possa não incluir todas as condições que possam existir, é uma ferramenta importante para diagnosticar e tratar doenças mentais com precisão. Algumas condições podem não aparecer atualmente no manual, mas isso pode mudar em edições futuras se a pesquisa justificar sua inclusão.
Se você acha que tem os sintomas de um distúrbio que pode ou não estar listado no DSM, consulte seu médico para avaliação adicional a fim de receber um diagnóstico e tratamento.