O tratamento baseado na família (FBT, às vezes também chamado de método Maudsley) é um tratamento líder para transtornos alimentares de adolescentes, incluindo anorexia nervosa, bulimia nervosa e outros transtornos alimentares ou alimentares específicos (OSFED).
É um tratamento manualizado realizado por profissionais treinados. É fornecido principalmente em ambientes ambulatoriais, embora existam alguns programas residenciais e de hospitalização parcial (PHP) que incorporam FBT.
Embora o FBT possa não ser para todas as famílias, pesquisas mostram que ele é altamente eficaz e de ação mais rápida do que muitos outros tratamentos.
Portanto, geralmente deve ser considerado como uma abordagem de primeira linha para o tratamento de crianças, adolescentes e alguns adultos jovens com transtornos alimentares.
Abordagem alternativa
O FBT representa um afastamento radical dos tratamentos mais tradicionais. Teorias mais antigas sobre anorexia e transtornos alimentares, apresentadas por Hilde Bruch e outros, atribuíam seu início ao emaranhamento familiar ou outra disfunção dentro da família. As mães eram consideradas a principal causa dos transtornos alimentares de seus filhos, como no caso da esquizofrenia e do autismo.
O tratamento típico instruía os pais a se afastar e entregar seus filhos com anorexia a tratamentos individuais ou centros de tratamento residenciais - uma abordagem que agora sabemos ter sido, em muitos casos, prejudicial tanto para as famílias quanto para os pacientes.
Pesquisas recentes desmascararam a teoria da causa parental dos transtornos alimentares, assim como o fez para a esquizofrenia e o autismo.
Estudos genéticos indicam que aproximadamente 50% a 80% do risco de uma pessoa ter um transtorno alimentar se deve a fatores genéticos.
Pesquisa
A literatura redescobriu estudos mais antigos sobre a fome, demonstrando que uma série de comportamentos característicos da anorexia são na verdade o resultado da desnutrição que acompanha a anorexia.
Também se acredita que muitos médicos cometeram um erro de viés de seleção básico: observando a dinâmica das famílias enquanto buscavam tratamento, os médicos naturalmente viam as famílias presas em uma luta de vida ou morte por comida. Essa luta, entretanto, é um sintoma do transtorno, não uma causa - nos anos anteriores ao transtorno alimentar, sua dinâmica provavelmente não parecia diferente da de outras famílias.
Reconhecendo que o peso das evidências havia mudado, em 2010, a Academy for Eating Disorders publicou um documento de posição refutando especificamente a ideia de que os fatores familiares são um mecanismo primário no desenvolvimento de um transtorno alimentar. Esta é uma mudança positiva porque tem resultou em maior inclusão dos pais no tratamento em geral e maior aceitação e demanda por FBT.
FBT vs. Terapia Familiar
O FBT não deve ser confundido com as abordagens com nomes semelhantes, mas potencialmente fundamentalmente diferentes, sob a égide da terapia familiar. A terapia familiar tradicional frequentemente considera que a criança com transtorno alimentar está expressando um problema familiar.
Ele se concentra em identificar e resolver esse problema para curar o transtorno alimentar. Esta abordagem não foi apoiada por pesquisas e é contestada pelo documento de posição do AED.
Na década de 1970 e no início da década de 1980, os médicos do Maudsley Hospital em Londres, Inglaterra, conceberam uma forma muito diferente de terapia familiar, tratando os pais como um recurso, não uma fonte de dano. A equipe de Maudsley continuou a desenvolver e ensinar a abordagem, à qual eles não se referem como abordagem Maudsley, mas como terapia familiar com foco na anorexia.
Enquanto isso, os drs. Daniel Le Grange e James Lock desenvolveram o modelo em um manual (publicado em 2002 e atualizado em 2013), nomeando sua versão manualizada Family-Based Treatment (FBT).
A abordagem FBT está enraizada em aspectos da terapia comportamental, terapia narrativa e terapia familiar estrutural. Lock e Le Grange estabeleceram o Instituto de Treinamento para Transtornos Alimentares de Crianças e Adolescentes, uma organização que treina terapeutas nesse tratamento e mantém uma lista de terapeutas certificados e terapeutas em treinamento.
Princípios do FBT
O FBT tem uma visão agnóstica do transtorno alimentar, o que significa que os terapeutas não tentam analisar por que o transtorno alimentar se desenvolveu. A FBT não culpa as famílias pelo transtorno. Pelo contrário, pressupõe o vínculo poderoso entre pais e filhos e capacita os pais a usarem seu amor para ajudar seus filhos.
No FBT, os pais são vistos como especialistas em seus filhos, uma parte essencial da solução e membros da equipe de tratamento.
Na FBT, o transtorno alimentar é visto como uma força externa que está possuindo a criança. Os pais são convidados a se juntar à parte saudável da criança contra o transtorno alimentar que ameaça levar seu filho embora. A nutrição completa é vista como um primeiro passo crítico na recuperação; o papel dos pais é fornecer essa nutrição alimentando ativamente seus filhos.
As sessões de FBT geralmente envolvem toda a família e incluem pelo menos uma refeição em família no consultório do terapeuta. Isso dá ao terapeuta a oportunidade de observar os comportamentos de diferentes membros da família durante uma refeição e de treinar os pais para ajudar seus filhos a comer.
Como os pacientes com transtornos alimentares podem apresentar complicações médicas, eles devem ser monitorados por um médico durante o curso do tratamento.
Três fases do FBT
O FBT tem três fases:
- Fase 1: Controle parental total. Os pais geralmente são responsáveis pelas refeições, pois ajudam os filhos a restabelecer padrões regulares de alimentação e interromper comportamentos problemáticos de transtorno alimentar, como compulsão alimentar, purgação e exercícios físicos excessivos. Se o ganho de peso for indicado, a meta é de 1 a 2 libras por semana. O terapeuta trabalha para capacitar os pais a assumir essas tarefas e os ajuda a aprender a controlar a criança na hora das refeições.
- Fase 2: Um retorno gradual do controle ao adolescente. Essa fase geralmente começa quando o peso é quase totalmente restaurado, quando as refeições estão indo mais bem e quando os comportamentos estão mais sob controle. O controle é devolvido gradativamente ao adolescente de forma adequada à idade: por exemplo, a criança pode começar a fazer algumas refeições ou lanches longe dos pais. Pode haver retrocesso e os pais podem ter que reassumir o controle de vez em quando até que o adolescente esteja totalmente pronto; isso faz parte do processo.
- Fase 3: Estabelecendo uma independência saudável. Quando o adolescente é capaz de comer com um nível de independência adequado à idade e não exibe comportamentos de transtorno alimentar, o foco do tratamento muda para ajudá-lo a desenvolver uma identidade saudável e se atualizar em outras questões de desenvolvimento. Outros problemas comórbidos podem ser resolvidos. A família é ajudada a se reorganizar agora que a criança está mais saudável.
Vantagens do FBT
A fome do cérebro pode causar anosognosia, a falta de consciência de que se está doente. Como resultado, pode haver um longo lapso de tempo até que as mentes dos adolescentes em recuperação sejam capazes de ter a motivação ou o insight para manter sua própria recuperação.
A FBT atribui o trabalho de mudança comportamental e nutrição completa aos pais e dá-lhes habilidades e treinamento para atingir esses objetivos. Como resultado, ajuda a criança a se recuperar antes mesmo de ter a capacidade de fazê-lo por conta própria.
Como tende a funcionar mais rápido do que outros tratamentos, o FBT reduz as repercussões médicas e aumenta as chances de uma recuperação completa. Permite que a criança fique em casa com os pais e costuma ser mais econômico do que o tratamento residencial.
Pesquisa em FBT
A pesquisa mostrou que adolescentes que recebem FBT se recuperam em taxas mais altas do que adolescentes que recebem terapia individual:
- Um estudo da Universidade de Chicago e Stanford mostra que, ao final de um curso de FBT, dois terços dos adolescentes com anorexia nervosa se recuperaram; 75 por cento a 90 por cento são recuperados de peso em um acompanhamento de cinco anos.
- Um estudo recente comparou FBT para bulimia nervosa com CBT para bulimia nervosa. Os resultados indicaram que o FBT levou a taxas de abstinência mais rápidas e sustentadas para adolescentes.
- Pesquisas preliminares e estudos de caso também indicam que o FBT é uma abordagem aceitável para adultos jovens.
O FBT parece ser mais eficaz para famílias em que a duração da doença é inferior a três anos. Uma resposta positiva precoce ao tratamento (geralmente na quarta semana) é o prognóstico de um resultado bem-sucedido em longo prazo.
FBT não é para toda família
Os pais muitas vezes acreditam que o FBT não funcionará para eles. "Meu filho é muito velho." “Meu filho é muito independente.” "Eu não sou forte o suficiente." “Estamos muito ocupados.” No entanto, nenhum desses problemas mostrou ser necessariamente uma barreira para uma execução bem-sucedida do tratamento FBT. A pesquisa e a experiência clínica demonstram que muitas famílias diversas são capazes de implementar o FBT com sucesso.
No entanto, não é para todas as famílias. É rigoroso e exige um forte empenho dos familiares. Não é recomendado para famílias em que os pais abusam física ou sexualmente ou abusam de substâncias.
O FBT pode não ser recomendado para famílias nas quais os pais são excessivamente críticos.
Para famílias onde os pais tendem a ser críticos, uma variação do FBT, denominado FBT separado, pode ser uma ótima opção.Nesta abordagem, o terapeuta se encontra apenas com os pais enquanto o peso da criança é monitorado pela equipe médica.
Uma palavra de Verywell
As exceções acima representam apenas uma minoria dos casos. As famílias que usaram essa abordagem geralmente ficam muito entusiasmadas e gratas por ter participado da solução. Ajudar a desempenhar um papel ativo na recuperação de seu filho pode ser uma experiência muito gratificante.
