O sistema de diagnóstico mais comum para transtornos psiquiátricos é o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5), atualmente em sua quinta edição. Enquanto o último DSM, o DSM-IV, usava diagnóstico multiaxial, o DSM-5 dispensou esse sistema.
Quais são os cinco eixos em um diagnóstico multiaxial?
No sistema DSM-IV-TR, um indivíduo foi diagnosticado em cinco domínios diferentes, ou "eixos". Em um sistema de eixo único como o DSM-5, um indivíduo é diagnosticado em apenas um domínio. Por exemplo, um transtorno clínico, como transtorno depressivo maior, seria atribuído. O sistema multiaxial foi pensado para dar mais detalhes.
Eixo I: Distúrbios Clínicos
Os principais transtornos psiquiátricos foram diagnosticados no Eixo I. Quando você pensa em diagnóstico psiquiátrico, esses são os tipos de transtornos que provavelmente vêm à mente. Por exemplo, transtorno depressivo maior e transtorno de estresse pós-traumático foram diagnosticados no Eixo I. Transtornos de aprendizagem, como distúrbios de leitura ou aritméticos, e deficiências de desenvolvimento, como transtorno autista, também foram diagnosticados no Eixo I.
O Eixo I tendia a ser reservado para os principais transtornos que eram considerados um tanto episódicos, o que significa que eles normalmente têm um início claro e períodos de remissão ou recuperação.
Isso não era verdade para todos os distúrbios do Eixo I, no entanto. Os transtornos autistas, por exemplo, não são episódicos.
Eixo II: Transtornos de personalidade ou retardo mental
O Eixo II também incluiu algumas condições que podemos considerar como transtornos psiquiátricos, mas pensamos que eram condições de longa duração que normalmente existiam antes dos 18 anos.
Os transtornos de personalidade são padrões de pensamento e comportamento duradouros e difusos que geralmente aparecem antes dos 18 anos, mas são normalmente diagnosticados após os 18, quando a personalidade é considerada mais plenamente formada. Esses transtornos não são considerados episódicos; eles são considerados estáveis e crônicos.
O retardo mental (RM) também é uma condição de longa data que deve estar presente antes dos 18 anos e é estável ao longo do tempo. RM refere-se ao funcionamento intelectual significativamente abaixo da média combinado com déficits no comportamento adaptativo.
Uma justificativa para o diagnóstico de transtornos de personalidade e retardo mental no Eixo II foi que essas são condições crônicas que devem ser separadas das condições do Eixo I para permitir que sejam destacadas, uma vez que transmitem informações diagnósticas adicionais importantes.
Houve alguma controvérsia, no entanto, sobre se os transtornos de personalidade são realmente qualitativamente diferentes dos transtornos clínicos do Eixo I e se eles deveriam permanecer no Eixo II.
Eixo III: Condições Médicas ou Físicas
O eixo III foi reservado para condições médicas ou físicas que possam afetar ou ser afetadas por problemas de saúde mental.
Por exemplo, se alguém tem câncer e sua doença e tratamento estão afetando sua saúde mental, essa seria uma informação importante a ser transmitida no diagnóstico. Assim, o diagnóstico de câncer seria incluído no Eixo III.
Como alternativa, alguém pode ter uma condição médica que é afetada por sua saúde mental. Por exemplo, alguém com diabetes pode não cumprir seu regime de tratamento médico se tiver um distúrbio psiquiátrico que cause comportamento impulsivo ou errático. Diagnosticar a doença médica no Axis III foi ajudar a alertar um médico sobre um problema potencial.
Eixo IV: fatores ambientais ou psicossociais contribuintes
Freqüentemente, um diagnóstico psiquiátrico acontece no contexto de grandes estressores ambientais ou sociais. Por exemplo, perda de emprego, divórcio, problemas financeiros ou falta de moradia podem contribuir para o desenvolvimento ou manutenção de uma condição de saúde mental. Um transtorno psiquiátrico também pode contribuir para o desenvolvimento desses estressores. Esses importantes fatores contextuais foram codificados no Eixo IV.
Eixo V: Avaliação Global de Funcionamento
O último eixo, Eixo V, foi reservado para a avaliação global do funcionamento (GAF). O GAF é um número entre 0 e 100 que se destina a indicar seu nível de funcionamento ou sua capacidade de se envolver na vida diária adaptativa.
Pontuações mais baixas indicavam funcionamento mais baixo, com uma pontuação mais próxima de zero indicando que uma pessoa era incapaz de manter sua própria segurança ou higiene básica ou era uma ameaça iminente à segurança ou bem-estar de outras pessoas. Pontuações próximas a 100 indicaram funcionamento superior.
Por que o DSM-5 desapareceu com o diagnóstico multiaxial?
O sistema multiaxial foi planejado para ajudar a chamar a atenção clínica e de pesquisa para os diagnósticos do eixo II. O DSM-5 combinou os três primeiros eixos em um para eliminar o que agora se pensa serem as distinções artificiais entre os diagnósticos. Ele também espera que isso ajude os médicos, pesquisadores e companhias de seguros a agilizar as informações.