Após mais de uma década de revisões, a quinta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) foi publicada em 2013 pela American Psychiatric Association (APA) - mas não sem controvérsia. O DSM-5 é amplamente utilizado por profissionais de saúde para diagnosticar problemas de saúde comportamental e para fins de cobrança de seguros.
Várias seções do novo DSM-5 foram criticadas, incluindo a seção que trata do alcoolismo.
Transtornos por uso de álcool
Na versão anterior do manual, DSM-IV, publicado em 1994, os transtornos relacionados ao uso de álcool eram divididos em duas categorias, abuso de álcool e dependência de álcool.
De acordo com a APA, “a distinção entre abuso e dependência foi baseada no conceito de abuso como uma fase leve ou precoce, e dependência como a manifestação mais grave”.
Em vez de dois diagnósticos separados, o manual revisado tem um único diagnóstico de transtorno por uso de álcool (AUD) que, de acordo com a APA, "corresponderá melhor aos sintomas que os pacientes experimentam".
Os critérios de diagnóstico para AUD
Na quinta edição do manual, o AUD pode ser classificado como leve, moderado ou grave. O diagnóstico é baseado em 11 critérios. A gravidade do transtorno é classificada pelo número de critérios que o indivíduo atende. De 0 a 1, a pessoa não possui AUD. De 2 a 3, o diagnóstico é leve; de 4 a 5, moderado; e 6 ou mais, grave.
Confusão sobre a dependência do termo
De acordo com a APA, uma razão para combinar os dois diagnósticos separados em um foi principalmente porque o diagnóstico de dependência de álcool causou confusão. A maioria das pessoas pensava que dependência significava vício. A dependência, entretanto, pode ser a resposta normal do corpo ao uso de uma substância, como quando você se torna fisiologicamente dependente de um medicamento enquanto segue o regime prescrito pelo médico.
11 critérios para um diagnóstico de transtorno de abuso de álcool
As seguintes descrições abreviadas são o que os profissionais de saúde usam para o diagnóstico como os 11 critérios de transtorno por uso de álcool:
- Faltando trabalho ou escola
- Beber em situações perigosas
- Beber apesar dos problemas sociais ou pessoais
- Desejo de álcool
- Aumento da tolerância
- Retiradas ao tentar sair
- Bebendo mais do que o pretendido
- Tentando parar sem sucesso
- Aumento do comportamento de busca de álcool
- Interferência com atividades importantes
- Uso contínuo apesar dos problemas de saúde
Os critérios de desejo substituíram um sintoma anterior de problemas jurídicos recorrentes devido ao consumo de álcool, que a APA eliminou por causa de várias considerações culturais que dificultavam a aplicação internacional dos critérios.
Críticos afirmam que alcoolismo foi rotulado incorretamente com novos critérios
De acordo com os novos critérios, um estudante universitário que bebe demais nos fins de semana e ocasionalmente perde uma aula seria diagnosticado com um transtorno de abuso de álcool leve. Isso é parte de onde reside a polêmica.
Os críticos dizem que os critérios revisados podem fazer com que os bebedores compulsivos na faculdade ou menores de idade sejam rotulados como alcoólatras moderados, um diagnóstico que pode acompanhá-los até a idade avançada.
Força-tarefa acredita que manual mais recente fornece diagnósticos mais precisos
A força-tarefa que ajudou a revisar o manual afirma que os novos critérios são um passo na direção certa para um diagnóstico mais preciso do transtorno.
"O campo do abuso e dependência de substâncias testemunhou uma explosão em pesquisas importantes nas últimas duas décadas", disse o Dr. David Kupfer, presidente da força-tarefa DSM-5. "As mudanças refletem o que há de melhor na ciência no campo e fornecem uma nova clareza sobre como diagnosticar esses distúrbios."
Um dos autores do DSM-IV anterior discorda de que a pesquisa deve ser o único fator no diagnóstico. "A decisão do DSM-5 de misturar bebedores iniciantes com alcoólatras em estágio final foi conduzida por pesquisadores que não são sensíveis a como o rótulo afetaria a vida dos jovens", disse o Dr. Allen Frances, presidente da força-tarefa DSM-IV.
O que a pesquisa sugere
Um estudo de 2013 realizado por pesquisadores da Virginia Commonwealth University que estudou 7.000 gêmeos mostra que os novos critérios não resultam em um diagnóstico melhorado relacionado ao álcool. Os novos critérios também não resultam em diagnósticos menos precisos.
Aumento desnecessário em diagnósticos
Os críticos das revisões afirmam que o DSM-5 expande a lista do que é considerado doença mental e leva a um aumento desnecessário nos diagnósticos. A crítica mais prejudicial ao DSM-5 veio do National Institute of Mental Health (NIHM), que retirou seu apoio ao manual duas semanas antes de sua publicação. O NIMH, a maior agência de financiamento para pesquisas em saúde mental, anunciou que estaria reorientando sua pesquisa para longe das categorias do DSM.
Atender os critérios não é suficiente para o diagnóstico
De acordo com o Dr. Thomas Insel, diretor do NIMH quando o manual foi lançado, afirmou que o principal problema com o DSM-5 era a validade. Atender aos critérios não vai longe o suficiente para justificar um diagnóstico. Ele disse: "Isso seria equivalente a criar sistemas de diagnóstico baseados na natureza da dor no peito ou na qualidade da febre", sugerindo que os sintomas por si só raramente indicam a melhor escolha de tratamento ou um diagnóstico preciso.
O NIMH está em processo de desenvolvimento de seus próprios Critérios de Domínio de Pesquisa (RDoC) como alternativa ao DSM. Encontraria novas maneiras de classificar os transtornos mentais com base nas dimensões do comportamento observável e nas medidas neurobiológicas objetivas.