O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM) é um manual que fornece diretrizes para médicos que diagnosticam doenças psiquiátricas. Cada condição é categorizada e recebe um conjunto claro de critérios que devem ser atendidos para que um diagnóstico seja feito.
A última edição, comumente conhecida como DSM-5, foi lançada pela American Psychiatric Association em 18 de maio de 2013. Ela substituiu o DSM-IV, que estava em uso desde 1994.
Como é o caso com cada nova edição do DSM, houve algumas mudanças nos critérios diagnósticos para certos transtornos do DSM-IV para o DSM-5, incluindo depressão. Alguns distúrbios foram removidos, enquanto outros foram modificados ou adicionados.
A seguir está uma visão de como a depressão é diagnosticada, incluindo uma visão geral das mudanças que vieram com o DSM-5 e o que essas mudanças significam para os profissionais de saúde e pacientes.
Auto-verificações / teste em casa
Se você está preocupado com a possibilidade de apresentar sintomas de depressão, é essencial que você procure um profissional de saúde mental ou médico.
Embora existam recursos online, exames e questionários, eles nem sempre vêm de fontes confiáveis e não podem diagnosticar definitivamente qualquer condição médica ou de saúde mental.
No entanto, pode ser útil usar um questionário online ou ferramenta de triagem para avaliar seus sintomas e organizá-los para levar ao médico ou terapeuta. Ter essas informações em mãos pode ajudá-lo a abordar o tema da depressão.
Os questionários online vão perguntar sobre sua vida e seus sentimentos. Freqüentemente, eles assumem a forma de uma lista de verificação com muitas perguntas "Sim" ou "Não" que você assinala caso se apliquem a você.
Por exemplo, pode ser solicitado que você marque uma caixa se as seguintes perguntas forem verdadeiras para você:
- Eu me sinto desesperado, triste e culpado.
- Tenho problemas para cair e dormir.
- Tenho comido mais ou menos do que o normal e notei mudanças no meu peso.
Embora haja uma abundância de autotestes para depressão na Internet, nem todos vêm de fontes confiáveis. Você não será capaz de se autodiagnosticar uma condição médica ou de saúde mental com um questionário ou lista de verificação, mas essas ferramentas online podem ajudá-lo a iniciar uma conversa com seu médico ou terapeuta.
Alguns questionários pedirão que você avalie suas respostas a uma afirmação em uma escala numérica. Em uma extremidade, um 0 pode indicar que uma afirmação não se aplica a você de forma alguma e, na outra extremidade, um 10 pode indicar que a afirmação se aplica a você o tempo todo.
Por exemplo, pode ser solicitado que você avalie o quanto você se identifica com as seguintes afirmações, selecionando um número de 0 a 10, em que 0 significa "Nunca" e 10 significa "Sempre".
- Tenho problemas para me concentrar ou me concentrar.
- Eu passo tempo com pessoas de quem gosto.
- Tenho sentido que as pessoas em minha vida estariam "melhor sem mim".
As ferramentas de triagem também podem fazer perguntas pessoais sobre seus hábitos e estilo de vida, como se você é casado, vai ao trabalho ou à escola ou usa substâncias.
Um profissional médico ou de saúde mental também fará esse tipo de pergunta para ajudar a avaliar as possíveis contribuições para a depressão, como a perda do cônjuge ou do emprego, ou o uso de álcool ou drogas.
Testes e escalas
Os profissionais de saúde mental e médica usam diretrizes estabelecidas com base em pesquisas, ferramentas de triagem, listas de verificação e outros critérios para ajudá-los a fazer um diagnóstico de depressão.
O provedor pode usar essas ferramentas para orientá-lo na observação e na conversa com uma pessoa que pode estar apresentando sintomas de depressão. Por exemplo, observar se uma pessoa está tomando banho e vestida adequadamente, o tom e a velocidade de sua fala e outros aspectos de sua aparência e comportamento podem fornecer pistas.
Fazer perguntas diretas sobre a vida cotidiana de uma pessoa e seus sentimentos também pode fornecer informações valiosas sobre a causa dos sintomas depressivos de uma pessoa. Em alguns casos, uma pessoa pode ter sintomas de depressão, mas não ter um transtorno depressivo maior.
Os profissionais de saúde também usam essas diretrizes para examinar uma lista de outras causas possíveis para os sintomas de uma pessoa que podem ser facilmente esquecidos. Certas condições médicas e medicamentos podem causar sintomas de depressão que geralmente melhoram quando a causa subjacente é tratada.
Nesses casos, as diretrizes podem sugerir que um provedor encaminhe a pessoa a um colega para testes ou exames adicionais. Por exemplo, se um médico acha que os sintomas de uma pessoa podem ser decorrentes de uma lesão cerebral, ele pode querer que ela consulte um neurologista ou faça uma ressonância magnética.
Uma pessoa que usa álcool ou drogas ilícitas pode apresentar sintomas depressivos relacionados ao uso de substâncias. Nesse caso, uma ferramenta de triagem pode alertar um médico para testar seu sangue ou urina para certos medicamentos ou encaminhá-lo para um centro de tratamento de dependência.
Mudanças no DSM-5
Embora o DSM-5 não introduza nenhum novo teste de diagnóstico para depressão, ele promove uma nova abordagem “integrada” para os médicos diagnosticarem transtornos de saúde mental.
Os médicos que estavam acostumados a usar os métodos mais antigos para diagnosticar a depressão não precisaram mudar completamente a forma como abordaram o processo com o DSM-5, pois a nova abordagem integrada é compatível com as ferramentas de avaliação anteriores.
Testes e escalas comuns de depressão
- Questionário de saúde do paciente-9 (PHQ-9)
- Adolescente PHQ-9
- Inventário de depressão de Beck
- Inventário de grande depressão
- Inventário de Depressão de Roma
- Inventário de Depressão Infantil
- Escala de depressão de autoavaliação de Zung
- Escala de avaliação de Hamilton para depressão
- Centro de Estudos Epidemiológicos Depressão
- Escala de Depressão Geriátrica
Novas ferramentas para avaliar o risco de suicídio
O DSM-5 inclui novas escalas para avaliar o risco de suicídio: uma para adultos e outra para adolescentes.Essas escalas têm como objetivo ajudar os médicos a identificar o risco de suicídio em pacientes durante o desenvolvimento de planos de tratamento.
Se você está tendo pensamentos suicidas, entre em contato com a National Suicide Prevention Lifeline em 1-800-273-8255 para obter apoio e assistência de um conselheiro treinado. Se você ou um ente querido estão em perigo imediato, ligue para o 911.
Para obter mais recursos de saúde mental, consulte nosso National Helpline Database.
As ferramentas estão incluídas na nova Seção III do DSM-5 e têm o objetivo de melhor apoiar os médicos na identificação de fatores de risco para suicídio, bem como escalas para avaliar comportamentos suicidas (que inclui a diferenciação de automutilação de tentativas de suicídio).
Critérios de diagnóstico DSM-5
Para ser diagnosticada com depressão maior, os sintomas de uma pessoa devem se enquadrar nos critérios descritos no DSM-5.
Sentimentos de tristeza, baixo-astral e perda de interesse em suas atividades habituais devem marcar uma mudança do nível anterior de funcionamento de uma pessoa e ter persistido por pelo menos duas semanas.
Esses sentimentos também devem ser acompanhados por pelo menos cinco outros sintomas comuns de depressão, incluindo:
- Mudança no apetite, perdendo ou ganhando peso
- Dormir muito ou não dormir bem (insônia)
- Fadiga e pouca energia na maioria dos dias
- Sentindo-se inútil, culpado e sem esperança
- Incapacidade de se concentrar e se concentrar que pode interferir nas tarefas diárias em casa, no trabalho ou na escola
- Movimentos que são excepcionalmente lentos ou agitados (uma mudança que muitas vezes é perceptível para os outros)
- Pensar na morte e morrer; ideação suicida ou tentativas de suicídio
Esses sintomas devem causar ao indivíduo sofrimento ou prejuízo clinicamente significativo em áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes de funcionamento.
Os sintomas não devem ser resultado de abuso de substâncias ou outra condição médica. Os médicos devem descartar outras condições de saúde mental que podem ter um componente de depressão, mas não são estritamente um transtorno depressivo maior (por exemplo, transtorno bipolar e transtorno esquizoafetivo).
Para ser diagnosticado com depressão maior, uma pessoa não deve ter tido um episódio maníaco ou hipomaníaco, o que justificaria o diagnóstico de transtorno bipolar.
Finalmente, para ser diagnosticado com depressão grave, um profissional médico deve determinar que os sintomas da pessoa não têm outra causa, como uma condição médica, um efeito colateral de um medicamento ou relacionado ao uso de substâncias ilícitas.
Nenhuma mudança significativa foi feita nos critérios diagnósticos para transtorno depressivo maior com a introdução do DSM-5. Os sintomas principais, bem como a necessidade de duração de pelo menos duas semanas, permanecem os mesmos das edições anteriores.
O DSM-5 lembra os médicos de avaliar os pacientes com depressão quanto aos sintomas de mania e hipomania. A presença desses sintomas pode indicar que o novo especificador para depressão, “com características mistas”, deve ser adicionado.
Alterações de diagnóstico de DSM-IV para DSM-5
Além dos critérios diagnósticos para transtorno depressivo maior, as mudanças publicadas no DSM-5 incluíram a adição de novos especificadores e transtornos do humor depressivo.
Novos transtornos do humor adicionados
Uma área importante de mudança no DSM-5 foi a adição de dois novos transtornos depressivos: transtorno disregulador do humor (DMDD) e transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM).
O diagnóstico de DMDD é reservado para crianças entre 6 e 18 anos que demonstram irritabilidade persistente e episódios frequentes de comportamento descontrolado. A idade de início deve ser antes dos 10 anos. O diagnóstico foi adicionado para abordar as preocupações de que o transtorno bipolar em crianças estava sendo diagnosticado em excesso.
PMDD é uma forma mais grave de síndrome pré-menstrual (PMS). As condições são caracterizadas por intensa depressão, ansiedade, mau humor e irritabilidade relacionadas às flutuações hormonais ao longo do ciclo menstrual.
O PMDD apareceu anteriormente no Apêndice B do DSM-IV em "Conjuntos de critérios e eixos fornecidos para estudos adicionais". No DSM-5, PMDD aparece na seção de transtornos depressivos.
Distimia Removida
Outra mudança aborda a maneira como a depressão crônica é conceituada e diferenciada da depressão episódica. A distimia (ou transtorno distímico) agora está incluída no conceito de transtorno depressivo persistente (TID).
O transtorno depressivo persistente também inclui a depressão maior crônica, que foi adicionada porque os pesquisadores não encontraram uma diferença significativa entre distimia e depressão maior crônica.
Novos especificadores para depressão
O DSM-5 adicionou novos especificadores para esclarecer ainda mais os diagnósticos de depressão, quando aplicável: com características mistas e com angústia ansiosa.
- Com recursos mistos: Este novo especificador permite a presença de sintomas maníacos dentro de um diagnóstico de depressão para pacientes que não preenchem todos os critérios para um episódio hipomaníaco ou maníaco (como no transtorno bipolar).
- Com angústia ansiosa: Esse especificador foi adicionado para explicar a presença de ansiedade, tensão ou inquietação com o potencial de afetar o prognóstico e as opções de tratamento.
Exclusão de luto removida
O DSM-5 removeu o que era conhecido como exclusão de luto para episódios depressivos maiores.No passado, os sintomas de depressão que duravam menos de dois meses após a morte de um ente querido não eram classificados como um episódio depressivo maior.
A nova edição do DSM reconhece que não há razão cientificamente válida para tratar o processo de luto de forma diferente de outros estressores que podem desencadear um episódio depressivo.
Além disso, reconhece que os sintomas de luto podem durar muito mais do que dois meses. Na verdade, perder um ente querido pode levar a sintomas depressivos que duram anos.
Um episódio depressivo maior desencadeado pelo luto pode responder ao mesmo tratamento usado para outras formas de depressão, incluindo medicamentos, terapia ou uma combinação das duas intervenções.
Como tudo se encaixa
Obter um diagnóstico de depressão é um processo de várias etapas que geralmente começa quando alguém percebe que não se sente bem consigo mesmo. Em alguns casos, os amigos e familiares de uma pessoa podem notar os sinais sutis de depressão primeiro e incentivá-los a procurar tratamento.
Embora seja vital trabalhar com profissionais de saúde mental e médicos qualificados que possam diagnosticar e tratar a depressão, pode ser útil usar ferramentas de triagem on-line amigáveis ao paciente ou questionários para ajudar a avaliar seus sintomas. Ter essas informações em mãos quando for ao médico pode tornar mais fácil falar sobre como você está se sentindo.
Os médicos também usam ferramentas de triagem, questionários e outros testes para avaliar alguém com depressão. Muitas dessas escalas e listas de verificação são semelhantes, senão iguais, pois esses pacientes podem acessar online. O que é importante lembrar é que médicos e profissionais de saúde mental são especialmente treinados para administrar e interpretar os resultados.
Depois de avaliar os sintomas de alguém e compará-los com os critérios de diagnóstico para depressão maior estabelecidos pelo DSM-5, um provedor pode decidir que uma pessoa precisa de testes adicionais para descartar outras causas possíveis para seus sintomas (como uma condição médica ou o uso de certos medicamentos ou substâncias).
O DSM-5 atualizado introduziu várias mudanças sutis, mas importantes, na maneira como médicos, profissionais de saúde mental e pesquisadores abordam a depressão.
As atualizações tinham como objetivo ajudar os profissionais de saúde a fazer diagnósticos mais oportunos e precisos da depressão, bem como informar suas decisões sobre o tratamento.
A mudança para abordagens centradas no paciente nos cuidados de saúde, mas especialmente nos cuidados de saúde mental, também influenciará a forma como o processo de diagnóstico é sentido pelos pacientes. Idealmente, as atualizações do DSM-5 que oferecem suporte a médicos e profissionais de saúde mental com diagnóstico e tratamento terão um impacto positivo na experiência do paciente.
No geral, essas mudanças refletem o desejo de melhorar os resultados para pessoas com transtornos mentais. Uma pessoa precisa de um diagnóstico oportuno e preciso, suporte e recursos de acesso e tratamento para controlar a depressão de forma eficaz.
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