O que é a síndrome de Munchausen por proxy?
A síndrome de Munchausen por procuração é um transtorno de saúde mental no qual um cuidador, na maioria das vezes uma mãe, normalmente inventa sintomas falsos ou causa sintomas reais em uma vítima infantil ou adulta para fazer parecer que a vítima tem um verdadeiro problema de saúde física ou mental.
Essas ações são normalmente o resultado de um transtorno mal-adaptativo ou busca excessiva de atenção por parte do cuidador. Além de ser um transtorno, a síndrome de Munchausen por procuração também é considerada uma forma muito séria de abuso infantil.
A síndrome de Munchausen e a síndrome de Munchausen por procuração agora são classificadas como “transtorno factício imposto a outra pessoa” ou FDIA no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5). Essa mudança representa a crença de que esse transtorno descreve um padrão de comportamento em vez de uma síndrome psiquiátrica subjacente.
Embora a FDIA seja rara, a taxa de mortalidade é preocupante. Entre 6 a 10 por cento de todos os casos de FDIA resultarão em morte, o que o torna uma forma muito letal de abuso.
Sintomas
Os sinais e sintomas do transtorno factício imposto a outra pessoa (FDIA) provavelmente estarão presentes tanto no cuidador quanto na criança ou adulto vítima. É importante que o médico tome nota dos sinais e sintomas em ambas as partes e acompanhe quaisquer preocupações.
No cuidador, é importante procurar os seguintes sinais:
- Engano do cuidador
- Os relatórios do cuidador são diferentes dos do pessoal médico
- O cuidador tem conhecimento médico e pode trabalhar em um ambiente médico
- O cuidador deseja ser visto como "bom" no que faz
- O cuidador busca rotineiramente a aprovação e atenção da equipe médica
- Recusa do cuidador em se afastar da vítima quando esta é avaliada
- O histórico médico da vítima é irregular, vago ou inconsistente
- As recomendações para procedimentos cirúrgicos e diagnósticos invasivos são aceitas sem questionamento ou preocupação por parte do cuidador
Além disso, um cuidador frequentemente pedirá uma segunda opinião, outras intervenções e procedimentos adicionais. Freqüentemente, estão presentes no cuidador relacionamentos precários com a família e / ou ausência de relacionamento com amigos ou outras redes sociais.
Os sinais de alerta em uma vítima infantil ou adulta podem incluir:
- Problemas médicos relatados que não respondem ao tratamento
- Os sintomas ou sinais de doença só aparecem na presença do cuidador
- Os sinais e sintomas podem melhorar enquanto estiver sob cuidados médicos
- História de lesões múltiplas e repetidas, doenças, procedimentos médicos, cirurgias e / ou hospitalizações
- Apresentação atípica de distúrbio ou doença que inclui testes normais e observações por equipe médica
- Segundo progenitor ausente, no caso de uma criança vítima
Causas
A causa exata da FDIA ou Síndrome de Munchausen por procuração não é clara. No entanto, os especialistas dizem que fatores biológicos e psicológicos desempenham um papel no desenvolvimento desse transtorno.
Uma teoria sugere que as pessoas com FDIA tiveram uma história de negligência ou abuso psíquico, sexual ou emocional quando crianças. O cuidador também pode ter um transtorno psiquiátrico, como transtorno de personalidade, transtorno bipolar, ansiedade ou depressão. Outras teorias apontam para a perda de um dos pais em uma idade jovem ou grande estresse.
Tipos
A síndrome de Munchausen por procuração sempre envolve um cuidador e uma vítima, geralmente uma criança ou outro adulto. A síndrome de Munchausen, por outro lado, é quando uma pessoa se apresenta a outras pessoas, mais especificamente ao pessoal médico, como doente.
Ambos são considerados transtornos factícios com a síndrome de Munchausen por procuração classificada como transtorno factício imposto a outro (FDIA) e Munchausen como transtorno factício imposto a si mesmo ou FDIS.
No FDIA, “outro” pode ser um filho do cuidador, como mãe e filho, ou pode ser outro adulto de quem o agressor está cuidando.
Diagnóstico
Diagnosticar a síndrome de Munchausen por procuração é um desafio para os médicos por causa de toda a desonestidade apresentada pelo cuidador adulto. Um princípio fundamental no diagnóstico desse transtorno é que o engano está presente em todos os casos.
Uma pessoa com FDIA representará erroneamente a vítima adulta ou o histórico e os sintomas da criança, levando a um tratamento excessivo e a procedimentos médicos desnecessários.
Existe um conjunto de critérios usados para diagnosticar FDIA ou síndrome de Munchausen por procuração. Para atender a um diagnóstico clínico, os quatro critérios a seguir devem ser atendidos:
- O agressor ou cuidador se envolve na falsificação enganosa de sinais ou sintomas físicos ou psicológicos, ou na indução de lesão ou doença em outro
- A pessoa apresenta a vítima a outras pessoas como doente, ferida ou debilitada
- O comportamento enganoso está presente na ausência de incentivos externos
- O comportamento não é melhor explicado por outro transtorno mental, como transtorno delirante ou outro transtorno psicótico.
Tratamento
O tratamento de FDIA ou síndrome de Munchausen por procuração geralmente requer tratamento do adulto e da criança ou vítima adulta. Dito isso, pode ser difícil fazer com que o perpetrador procure tratamento, uma vez que ele geralmente não quer admitir seus comportamentos ou procurar tratamento. Freqüentemente, é uma intervenção em nome da criança por um médico ou outra agência de proteção que força a questão.
No caso de um pai / responsável estar disposto a obter ajuda e não estar sendo investigado por abuso, o médico responsável pela atenção primária deve encaminhar para terapia individual ou familiar. O médico e os especialistas em saúde mental devem trabalhar juntos em um plano de tratamento para a família.
Se a criança ou a vítima adulta for retirada dos cuidados do perpetrador, o tratamento pode envolver intervenções médicas e psicológicas. As vítimas de FDIA precisarão de psicoterapia ou tratamento psiquiátrico para ajudá-las a compreender e lidar com o abuso a que foram submetidas por um cuidador ou pai.
Eles também podem precisar de acompanhamento médico contínuo para monitorar qualquer dano físico infligido pelo cuidador. O médico e os especialistas em saúde mental devem formar uma equipe multidisciplinar de proteção à criança baseada em um hospital ou na comunidade para tratar a vítima.
O agressor ou o pai agressor podem enfrentar acusações criminais relacionadas ao abuso. O tratamento para o cuidador / perpetrador dependerá das questões legais em torno do caso e de outras condições psiquiátricas.
Lidar
FDIA ou síndrome de Munchausen por procuração é uma forma grave de abuso infantil que requer intervenção imediata dos Serviços de Proteção à Criança e da equipe médica.
Profissionais de saúde mental especializados no tratamento de Munchausen por procuração são freqüentemente chamados para tratar o indivíduo que está apresentando tal comportamento. No entanto, os Serviços de Proteção à Criança também são obrigados a tomar medidas legais (como retirar a criança da custódia do adulto) após a investigação do assunto.
Independentemente disso, é necessário que tanto o perpetrador quanto a vítima recebam cuidados de saúde mental adequados que os ajudem a enfrentar e superar o trauma de tal relacionamento.
Dito isso, se um membro da família do agressor ou da criança precisar de apoio, informação ou outros serviços, entrar em contato com um especialista pode ajudá-lo a lidar com a situação.
Uma palavra de Verywell
Se você tiver dúvidas sobre o FDIA para você, procure ajuda psiquiátrica e médica imediatamente. Se você suspeitar que alguém que você conhece está envolvido em padrões de comportamento associados com FDIA ou síndrome de Munchausen por procuração, entre em contato com a agência local de Serviços de Proteção à Criança imediatamente. Se você acredita que uma criança está em perigo iminente, ligue para o 911. Em alguns casos, o FDIA pode ser sério e potencialmente fatal.
Se você ou um ente querido está lutando com a síndrome de Munchausen por procuração, entre em contato com a Central de Atendimento ao Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental (SAMHSA) pelo telefone 1-800-662-4357 para obter informações sobre instalações de apoio e tratamento em sua área.
Para obter mais recursos de saúde mental, consulte nosso National Helpline Database.
