O distúrbio da escoriação ou do ato de cutucar a pele é um distúrbio psiquiátrico em que uma pessoa tem a compulsão de escolher repetidamente a própria pele. O transtorno de escoriação é considerado uma condição relacionada a comportamentos repetitivos focados no corpo (BFRBs).
BFRBs são comportamentos de auto-limpeza em que uma pessoa puxa, arranha, arranha ou morde seu próprio cabelo, pele ou unhas. A frequência e a intensidade desses comportamentos podem causar danos ao corpo e levar a condições como tricotilomania e onicofagia.
O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição (DSM-5), classifica os distúrbios cutâneos na categoria maior de "Transtornos Obsessivo-Compulsivos e Relacionados". No entanto, nem todos os profissionais de saúde mental e médicos concordam que o transtorno deve ser separado; em vez disso, alguns afirmam que cutucar a pele é geralmente um sintoma de um problema de saúde mental (como transtorno obsessivo-compulsivo, TOC) ou relacionado a uma doença de pele como psoríase, que causa coceira e desconforto.
Critérios de diagnóstico DSM-5
Ser diagnosticado com transtorno de escoriação, todos os seguintes critérios devem ser atendidos:
- Esfoliação recorrente da pele que resulta em lesões cutâneas
- Tentativas repetidas de parar o comportamento
- Os sintomas causam sofrimento ou prejuízo clinicamente significativo
- Os sintomas não são causados por uma substância ou condição médica ou dermatológica
- Os sintomas não são melhor explicados por outro transtorno psiquiátrico
Sintomas
Acredita-se que o transtorno de escoriação afete 1,4% a 5,4% dos adultos nos Estados Unidos. É mais comum em mulheres do que em homens.
O ato de limpar a pele que atende aos critérios de diagnóstico para transtorno de escoriação excede em muito a lavagem e esfoliação normais no contínuo de comportamentos de autocura.
A picada, raspagem ou arrancamento repetido que ocorre no distúrbio de escoriação pode durar horas e pode causar infecção, cicatrizes e desfiguração.
O distúrbio é considerado crônico e os sintomas tendem a aumentar e diminuir com o tempo. As pessoas costumam escolher vários locais do corpo por longos períodos. Ambas as áreas de pele saudáveis e previamente danificadas podem ser visadas.
O local principal pode mudar com o tempo. Por exemplo, alguém pode começar a mexer na pele do rosto (o local mais comum) e, em seguida, passar para o couro cabeludo, pescoço ou membros.
A maioria das pessoas usa os dedos e as unhas para cutucar a pele, mas algumas usam ferramentas cosméticas afiadas, como agulhas e pinças.
Causas
O transtorno de escoriação geralmente começa na adolescência e pode inicialmente estar associado à acne (embora o comportamento patológico de catar pele possa começar em qualquer idade).
É provável que não haja uma causa única para o transtorno, mas sim o resultado de uma interação entre fatores genéticos, biológicos e ambientais.
Os distúrbios de cutucar a pele também foram associados a traumas e abusos na infância, deficiências de desenvolvimento e uma capacidade prejudicada de regular a emoção e controlar o estresse.
Os gatilhos comuns para cutucar a pele relatados por pessoas com transtorno de escoriação incluem:
- Um desejo ou tensão física, emoções desagradáveis, cognições (que podem incluir pensamentos ou crenças que dão permissão sobre como a pele deve parecer e sentir)
- Sensações na pele (de um inchaço, ferida, etc.)
- Um aspecto desagradável da aparência (como uma mancha visível)
Depois de se engajarem em cutucar a pele, as pessoas com o transtorno geralmente sentem alívio quando a fissura é reduzida. Eles podem até achar o comportamento agradável.
Na verdade, uma característica fundamental do transtorno que o diferencia de outros transtornos compulsivos é que as pessoas com transtorno de escoriação, muitas vezes Faz acham prazeroso o ato de cutucar a pele - enquanto as compulsões do TOC são angustiantes e intrusivas.
No entanto, eles também sofrem as consequências de cutucar a pele, como:
- Cicatriz
- Infecções de pele
- Depressão e ansiedade
- Evasão social e isolamento
- Produtividade reduzida (especialmente quando as sessões de skin picking são prolongadas)
O distúrbio de escoriação pode ter um efeito significativo na vida de uma pessoa. Uma pessoa que está cutucando sua pele pode fazer um grande esforço para cobrir ou ocultar as áreas danificadas. Sentimentos de vergonha e constrangimento podem levá-los a evitar completamente as situações e atividades sociais. Quando as pessoas com o transtorno ficam isoladas, podem até deixar de procurar atendimento médico.
Tratamento
O tratamento baseado em evidências para o transtorno de escoriação inclui um tipo de terapia cognitivo-comportamental (TCC) chamada treinamento de reversão de hábitos (TRH).
Treinamento de reversão de hábitos
A HRT visa ajudar as pessoas a desenvolver habilidades para reduzir seus comportamentos prejudiciais, tais como:
- Auto-monitoramento (treinamento de conscientização)
- Identificação de gatilhos de comportamento
- Modificar o ambiente para diminuir a probabilidade de comportamento de escolha (controle de estímulo)
- Identificar um comportamento de substituição que é incompatível com skin picking (competindo por treinamento de resposta)
A terapia de aceitação e compromisso (ACT) e a terapia comportamental dialética (DBT) também mostraram ajudar algumas pessoas com tricotilomania, um distúrbio semelhante ao esfolamento da pele.
Cutucar a pele e outros BFRBs são sintomas comuns de deficiências de desenvolvimento e também podem ocorrer em pessoas com autismo. As pessoas nesses grupos às vezes têm sucesso usando luvas ou usando intervenções comportamentais (como sentar com as mãos, por exemplo) para conter a cutucada na pele .
Em 2020, não havia tratamento farmacológico aprovado pela FDA para transtorno de escoriação. Alguns estudos sugeriram que certos antidepressivos chamados inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs) podem ajudar algumas pessoas com o transtorno, mas a pesquisa é limitada e os resultados têm sido mistos. Pode ser que os SSRIs sejam mais úteis se alguém também tiver depressão ou ansiedade que esteja contribuindo para os comportamentos de esfolamento.
A N-acetilcisteína (NAC), um aminoácido que afeta os níveis cerebrais de um neurotransmissor chamado glutamato, também está sendo explorada como um tratamento potencial. Quando tomado como um suplemento dietético, o NAC tem mostrado alguns resultados promissores para diminuir o comportamento de cutucar a pele em mulheres adultas.
Uma palavra de Verywell
O transtorno de escoriação pode afetar significativamente a vida de uma pessoa. A pele intensa e crónica pode causar infecções e cicatrizes, o que pode contribuir para sentimentos de vergonha e constrangimento sobre a doença. Se você ou um ente querido tem sintomas de um transtorno de cutucar a pele, saiba que um médico ou profissional de saúde mental pode usar critérios específicos para diagnosticar a doença - que é o primeiro passo para o tratamento.
Os transtornos relacionados ao TOC geralmente podem ser tratados com uma combinação de métodos, como terapia, medicamentos, atenção plena e modificação de comportamento. Pessoas com transtorno de escoriação ou outras condições relacionadas ao TOC podem considerar os grupos de apoio benéficos, especialmente quando estão aprendendo a conviver com a doença e explorando opções de tratamento.