O transtorno de personalidade limítrofe (TPB) está associado a vários sinais e sintomas diferentes. Para ser diagnosticado com TPB, um indivíduo deve atender a apenas cinco de um total de nove critérios diagnósticos, o que significa que o TPB em uma pessoa pode ser muito diferente do TPB em outra. Isso levou alguns especialistas a se perguntarem se há na verdade, tipos distintos de personalidades limítrofes.
Subtipos BPD na mídia popular
Na mídia popular e nos livros de psicologia pop, há muita discussão sobre os diferentes subtipos de TPB. Por exemplo, em seu livro Compreendendo a mãe limítrofe, Dra. Christine Lawson, descreve quatro subtipos de mães com DBP: a Waif (desamparada), a Eremita (medrosa / evitativa), a Rainha (controladora) e a Bruxa (sádica).
Dentro O Guia Essencial da Família para o Transtorno de Personalidade Borderline por Randi Kreger, as pessoas com BPD são agrupadas em tipos de funcionamento inferior / convencionais versus tipos de funcionamento superior / invisíveis.
O tipo convencional é descrito como tendo um comportamento autodestrutivo que requer hospitalização frequente e um funcionamento muito fraco, o que significa que ele ou ela pode não ser capaz de trabalhar ou ir à escola. O autor chama esse comportamento autodestrutivo de "ação em", uma ideia que se correlaciona com o conceito de sintomas de internalização.
Em contraste, o tipo invisível é descrito como funcionando bem na maioria dos contextos, mas se envolvendo em muitos comportamentos de "representação", como abuso verbal, criticar os outros ou tornar-se violento. Essa descrição se correlaciona bem com o conceito de sintomas de externalização.
Esses subtipos de DBP na literatura popular foram derivados das próprias opiniões de especialistas dos autores sobre a existência de diferentes tipos de personalidades limítrofes. Mais recentemente, os pesquisadores tentaram adotar uma abordagem quantitativa para descrever os subtipos de DBP. A pesquisa sobre o tema pinta um quadro mais complicado.
Pesquisa em subtipos
A pesquisa sobre a existência de subtipos de DBP é mista.
Alguns estudos de pesquisa descobriram que o TPB pode ser tratado como uma entidade diagnóstica unificada, sem a presença de subtipos claros. Mas outros estudos identificaram alguns subtipos de DBP.
Um estudo, que examinou tipos de personalidades limítrofes com base em padrões de problemas de personalidade concomitantes, identificou três subtipos de TPB que se relacionam com os três grupos de transtornos de personalidade no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais: Grupo A, Grupo B e Cluster C. Aqueles no subgrupo do Cluster A tendiam a se envolver em pensamentos mais paranóicos e comportamento excêntrico, aqueles em B tendiam a ter personalidades mais dramáticas ou arrogantes, e aqueles em C tendiam a ser mais medrosos.
Outro estudo que examinou subtipos de DBP em meninos e meninas adolescentes com DBP encontrou subtipos confiáveis em meninas, mas não em meninos. Meninas com TPB tendiam a cair em uma das seguintes categorias: internalização de alto funcionamento, internalização depressiva, externalização histriônica e irritada.
Um terceiro estudo encontrou três subtipos de DBP: internalização retirada, internalização severamente perturbada e externalização ansiosa. Curiosamente, esses dois últimos estudos sugerem que as distinções entre sintomas de internalização versus externalização e alto versus baixo funcionamento podem ser importantes em BPD, e pode em parte validar parte da literatura popular da psicologia sobre o assunto.
Por causa das inconsistências na literatura de pesquisa, muito mais estudos são necessários sobre este tópico.
Implicações do tratamento de DBP
Pelo menos um estudo descobriu que indivíduos com apresentações diferentes de DBP podem responder de maneira diferente ao tratamento. Neste estudo, os indivíduos do subtipo de internalização gravemente perturbada não observaram melhora dos sintomas com o tratamento, enquanto aqueles nos subtipos de externalização ansiosa e internalização retraída sim.
Isso sugere que o prognóstico para DBP pode ser diferente dependendo do subtipo ao qual o indivíduo pertence. No entanto, muito mais pesquisas são necessárias antes que possamos dizer algo definitivo sobre a resposta ao tratamento diferencial.