Náuseas e vômitos são dois dos efeitos colaterais mais comuns dos antidepressivos, e pode levar algum tempo para superar esses sintomas ao iniciar o tratamento pela primeira vez.
Na verdade, a náusea é frequentemente citada como o efeito colateral número um dos inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs) usados para tratar a depressão e os transtornos de ansiedade. Em alguns casos, a náusea e o vômito podem se tornar tão graves ou persistentes que a pessoa não tem outra opção senão interromper o tratamento.
Causas
Náuseas e vômitos são efeitos colaterais comuns de muitos medicamentos. Esses sintomas são mais frequentemente devidos ao efeito de um medicamento no sistema nervoso central (SNC), e não a qualquer efeito tóxico no estômago ou no trato gastrointestinal (trato GI).
A situação é ligeiramente diferente com os antidepressivos SSRI. Esta classe de drogas estimula os efeitos da serotonina, um neurotransmissor associado ao humor, cognição e apetite.
Quando os níveis de serotonina aumentam sob a influência de SSRIs, eles estimulam os receptores de serotonina no trato gastrointestinal e também no cérebro. O efeito estimulador combinado - tanto no trato GI quanto no SNC - pode desencadear efeitos colaterais como:
- Diarréia
- Perda de apetite (anorexia)
- Náusea
- Vômito
Chame seu médico se sentir vômito persistente por mais de 24 horas e tiver sinais de desidratação moderada, ou se vômito e diarreia estiverem presentes.
Retirada de antidepressivo
Os antidepressivos também podem causar náuseas e vômitos quando o tratamento é interrompido repentinamente. Conhecida como síndrome de descontinuação do antidepressivo (ou simplesmente retirada do antidepressivo), a condição pode causar uma série de sintomas se o corpo for repentinamente privado do medicamento. Os sintomas gastrointestinais estão entre os mais comuns e potencialmente graves.
Os sintomas de abstinência de antidepressivos às vezes podem persistir por várias semanas e até levar à depressão de rebote (na qual os sintomas depressivos retornam, às vezes piores do que antes).
Além de náuseas e vômitos, a retirada do antidepressivo pode causar o seguinte:
- Ansiedade
- Confusão
- Diarréia
- Tontura
- Febre
- Alucinações
- Dores de cabeça
- Ataques de pânico
- Transpiração intensa
- Tremores
- Sonhos vívidos
Pessoas que tomaram antidepressivos por mais de seis semanas têm maior probabilidade de sofrer abstinência, a menos que a dose diária seja gradualmente reduzida.
Risco por tipo de droga
Náuseas e vômitos não ocorrem apenas com SSRIs. Os sintomas também são comuns com outras classes de antidepressivos, embora menos comumente ou profundamente, incluindo:
- Inibidores seletivos de recaptação de norepinefrina-dopamina (SNDRIs), como Wellbutrin (Buproprion)
- Inibidores de recaptação de serotonina-norepinefrina (SNRIs)
- Antidepressivos tricíclicos (TCAs)
Náuseas e vômitos são menos comuns com uma classe de antidepressivos conhecida como inibidores da monoamina oxidase (IMAO).
Minimizando a náusea com antidepressivos
Na maioria dos casos, náuseas e vômitos surgem logo após o início do tratamento e desaparecem gradualmente em uma a duas semanas assim que o corpo se adapta ao medicamento. No entanto, de acordo com algumas pesquisas, até 32% das pessoas que tomam um SSRI continuarão a apresentar sintomas gastrointestinais por até três meses.
Felizmente, existem coisas que você pode fazer para minimizar esses sintomas:
- Tome seu remédio com comida, a menos que você seja informado de outra forma.
- Tome seu antidepressivo na hora de dormir dormir durante o pior dos sintomas.
- Coma refeições menores, mais frequentemente.
- Chupe rebuçados duros sem açúcar sempre que você está com náuseas.
- Tome um antiácido como Pepcid (famotidina) ou Tums.
- Beba chá de gengibre ou ginger ale ligeiramente achatada.
- Pergunte ao seu médico sobre uma forma de liberação lenta do seu antidepressivo, ou se você precisa diminuir temporariamente sua dosagem.
- Converse com seu médico sobre medicamentos anti-náusea, como Zofran (ondansetron).
Embora os inibidores da bomba de prótons como Prilosec (omeprazol) possam ajudar, às vezes podem aumentar a concentração de certos antidepressivos no sangue e podem exigir um ajuste da dose para evitar novos efeitos colaterais ou agravamento.
Se suas náuseas ou vômitos se tornarem insuportáveis, seu médico pode não ter outra escolha a não ser mudar o tratamento para outro antidepressivo com menor risco de náusea.
Estratégias de redução de drogas
Para reduzir o risco de sintomas de abstinência ao interromper um antidepressivo, converse com seu médico sobre a estratégia de redução gradual apropriada. Fazer "peru frio" nunca é aconselhável e pode acabar desencadeando os mesmos sintomas para os quais você estava sendo tratado.
Como regra geral, quanto mais tempo você toma antidepressivos, mais longo e mais lento será o período de redução gradual. Algumas pessoas podem diminuir gradualmente em questão de semanas; outros podem levar meses.
A maioria dos médicos reduzirá a dosagem diária em três a quatro etapas, talvez mais se você estiver tomando um medicamento por muito tempo. A seguir estão alguns exemplos de cronogramas de redução gradual por medicação.
Paxil
- Dose inicial: 60 miligramas (mg)
- 1ª redução da dose: 40mg
- 2ª redução da dose: 30mg
- 3ª redução da dose: 20mg
- 4ª redução da dose: 10mg
Celexa
- Dose inicial: 40mg
- 1ª redução da dose: 30mg
- 2ª redução da dose: 20mg
- 3ª redução da dose: 10mg
Lexapro
- Dose inicial: 20mg
- 1ª redução da dose: 15mg
- 2ª redução da dose: 10mg
- 3ª redução da dose: 5mg
Prozac
- Dose inicial: 60 mg
- 1ª redução da dose: 40 mg
- 2ª redução da dose: 30 mg
- Redução da 3ª dose: 20 mg
- 4ª redução da dose: 10 mg
Zoloft
- Dose inicial: 200mg
- 1ª redução da dose: 150mg
- 2ª redução da dose: 100 mg
- 3ª redução da dose: 75 mg
- 4ª redução da dose: 50mg
A redução gradual deve sempre ser realizada sob a supervisão de um médico. Em alguns casos, a redução gradual pode exigir a alteração das doses se uma dose intermediária não estiver disponível. (Por exemplo, pode ser necessário tomar 40 mg em um dia e 20 mg no dia seguinte se um comprimido de 30 mg não estiver disponível.)
A menos que seja instruído de outra forma, nunca corte um antidepressivo pela metade, pois isso pode afetar a velocidade com que é absorvido e pode desencadear efeitos colaterais. Ligue para o seu médico imediatamente se sentir qualquer sinal de abstinência.