O tratamento comunitário assertivo (ACT) é uma forma de cuidado de saúde mental baseado na comunidade para indivíduos com doenças mentais graves que interferem em sua capacidade de viver na comunidade, comparecer a consultas com profissionais em clínicas e hospitais e gerenciar sintomas de saúde mental.
Se você ou alguém que você conhece foi encaminhado para um programa de tratamento comunitário assertivo, você pode estar se perguntando se esta é a melhor opção e o que isso implicará. Tenha certeza de que o ACT é uma prática baseada em evidências que tem sido estudada por várias décadas e provavelmente foi oferecida a você por razões específicas.
ACT é projetado para fornecer serviços de saúde mental que são centrados na pessoa e individualizados para atender às necessidades de cada pessoa.
Definição de ACT
A definição simples de tratamento comunitário assertivo é uma abordagem intensiva e integrada para a prestação de serviços de saúde mental comunitária. O que isso significa é que os serviços de saúde mental são fornecidos em um ambiente comunitário (ao invés de um ambiente residencial ou hospitalar mais restritivo) para pessoas com doenças mentais graves.
A missão da ACT é ajudar as pessoas a se tornarem independentes e se integrarem à comunidade à medida que experimentam a recuperação.
Os objetivos secundários incluem a redução do número de desabrigados e de hospitalizações desnecessárias. Desta forma, ACT oferece tratamento no "mundo real" e a equipa de profissionais ajuda numa abordagem de "equipa inteira".
Muitas pessoas sofrem de sintomas de doença mental que afetam sua capacidade de funcionar na vida diária e que as levam ao pronto-socorro do hospital em busca de serviços. O objetivo do ACT é reduzir essa dependência de hospitais, fornecendo serviços 24 horas por dia às pessoas que mais precisam. Dessa forma, pode-se esperar que o tratamento comunitário assertivo ajude a reduzir os resultados evitáveis de doenças mentais, como a falta de moradia e o abuso de substâncias.
História
Como o tratamento comunitário assertivo começou? Volte para a década de 1970 e rapidamente surgirá um quadro de um afastamento da institucionalização de pacientes com doenças mentais graves. Ao mesmo tempo, os serviços comunitários eram mal organizados para ajudar essas pessoas que não viviam mais em ambientes institucionais.
Os fundadores da ACT foram Leonard I. Stein, Mary Ann Test, Arnold J. Marx, Deborah J. Allness, William H. Knoedler e outros colegas do Mendota Mental Health Insitute em Madison, Wisconsin (um hospital psiquiátrico estadual).
Por mais incomum que pareça, na época em que o tratamento comunitário assertivo surgiu, ele era considerado uma abordagem radical. Desde então, no entanto, tornou-se um dos métodos de entrega mais importantes para populações específicas de pessoas com doenças mentais.
Além do mais, a National Alliance on Mental Illness (NAMI) está a bordo, publicando um manual para a ACT em 1998 e operando um centro de treinamento e defesa de 1998 a 2004.
A quem o tratamento comunitário assertivo serve
Se você ou um membro da família recebeu serviços do ACT, você pode estar se perguntando por que foi escolhido para receber esse tipo de serviço. Abaixo está uma lista dos motivos mais comuns pelos quais uma pessoa receberá serviços de tratamento comunitário assertivos:
- Pessoas com sintomas graves de doença mental
- Pessoas com distúrbios de pensamento significativos, como esquizofrenia
- Jovens adultos com esquizofrenia em estágio inicial
- Pessoas com doenças mentais estigmatizadas
- Pessoas com altas taxas de abuso de substâncias
- Pessoas com um histórico significativo de trauma
- Aqueles com hospitalizações frequentes
- Pessoas que vivem na rua devido a doença mental
- Pessoas com doenças físicas e mentais sobrepostas (por exemplo, indivíduos com deficiência auditiva com doença mental)
- Pessoas passando por crises psiquiátricas
- Pessoas com doença mental no sistema de justiça criminal
- Refugiados com doença mental
- Pessoas com pouca probabilidade de comparecer a consultas em hospitais ou clínicas
- Pessoas que não responderam bem ao atendimento ambulatorial tradicional
Localizações ACT
O tratamento comunitário assertivo foi implementado em países como Estados Unidos, Canadá, Austrália e Reino Unido. Por exemplo, especificamente nos Estados Unidos, o ACT foi implementado em todo o país pelo Departamento de Assuntos de Veteranos.
Os serviços não são prestados em uma clínica, mas sim na casa do paciente, em locais comunitários (como um café, restaurante ou parque público), em abrigos para sem-teto ou onde for mais apropriado e conveniente para a pessoa que usa o serviço.
Características
Se você está prestes a iniciar um tratamento comunitário assertivo, provavelmente não tem certeza do que esperar. A maioria dos programas ACT tem estruturas semelhantes, portanto, o que se segue pode dar-lhe alguma orientação sobre o que o programa irá oferecer.
- Seu plano de tratamento será centrado em seus próprios pontos fortes, necessidades e desejos para o futuro
- O ACT é oferecido a longo prazo, mas não ilimitado; o objetivo é, eventualmente, fazer a transição para outros serviços ou para você manter o que aprendeu por conta própria
- O foco do ACT é a integração da comunidade e fazer você voltar a viver uma vida normal
- ACT segue uma abordagem holística para o tratamento, o que significa que todas as áreas da sua vida são alvos de melhoria
- ACT geralmente tem uma proporção de cerca de 10: 1, o que significa que para cada 10 clientes, haverá um membro da equipe designado
- A maioria dos clientes tem vários contatos com membros da equipe a cada semana
- O ACT é oferecido 24 horas por dia, 7 dias por semana para garantir que você sempre tenha a ajuda de que precisa
- Uma equipe ACT geralmente inclui um psiquiatra, assistentes sociais, enfermeiras, terapeutas ocupacionais, especialistas de apoio de pares e muito mais
- O ACT é considerado um serviço não residencial clinicamente monitorado, que está dois degraus abaixo do nível de serviço mais alto (serviço residencial administrado clinicamente)
- Os membros da equipe desenvolverão relacionamentos de longo prazo com você, independentemente de você se tornar um sem-teto ou ficar preso
- Quando estiver se saindo melhor, você será retirado do programa ACT
Serviços prestados pela ACT
Quais são os serviços específicos que você pode esperar receber da equipe do ACT? A seguir está uma lista de alguns dos principais serviços que o tratamento comunitário assertivo oferece:
- Avaliações iniciais e contínuas
- Serviços psiquiátricos, como lidar com episódios psicóticos ou crises
- Serviços de abuso de substâncias
- Ajuda com emprego e habitação
- Educação para familiares e você sobre sua doença mental
- Planejamento e monitoramento de tratamento
- Acompanhar você nas consultas médicas e no dentista
- Representação em audiências judiciais
- Ajuda com finanças (como administrar dinheiro e pagar contas)
- Ajudando você a ter mais confiança em tarefas domésticas, compras, cozinha e transporte
- Apoio ao emprego, como encontrar e manter um emprego
- Ajuda para solicitar e gerenciar medicamentos
Principais componentes do ACT
ACT é projetado para fornecer tratamento que não é restritivo e acessível. A Assertive Community Treatment Association (ACTA) desenvolveu uma série de princípios-chave que orientam essa forma de tratamento. Esses incluem:
- Fornecimento de tratamento fora do escritório em um ambiente comunitário ou na casa do indivíduo
- Atuando como o principal provedor de serviços para uma variedade de serviços de tratamento
- Oferecendo tratamentos individualizados projetados para atender às necessidades de cada pessoa e ajudá-los a alcançar seus objetivos
- Ajudar os clientes a se integrarem melhor em suas comunidades e obter acesso aos serviços necessários
- Ajudando a atender às necessidades de membros da família que também são afetados, oferecendo apoio
- Oferecer psicoeducação para que as pessoas possam entender melhor sua condição
- Oferecer apoio vocacional para ajudar as pessoas a adquirir habilidades para a vida e para o trabalho
Como o ACT é tão adaptável, ele pode ser utilizado para atender a uma ampla gama de necessidades.
Os benefícios
No geral, as evidências da pesquisa sobre o tratamento comunitário assertivo têm sido positivas, com algumas ressalvas. Uma revisão de evidências de 2016 mostrou que o ACT reduziu os sintomas psiquiátricos autorrelatados, internações hospitalares e visitas ao departamento de emergência entre pessoas com doença mental e abuso de substâncias.
Em geral, a partir de dezenas de ensaios clínicos randomizados que foram conduzidos, pode-se concluir que o ACT é mais eficaz do que os serviços padrão na redução do uso hospitalar, mas os resultados para outros resultados são menos claros.
Embora os estudos tenham mostrado melhorias na moradia, no controle dos sintomas e na qualidade de vida do ACT, essas descobertas foram mais evidentes para as pessoas que costumavam voltar aos hospitais com frequência.
Observou-se que o ACT pode ser mais útil em comunidades que não têm sistemas de saúde mental bem coordenados, o que resulta no uso excessivo de hospitais por pessoas com doenças mentais graves.
Por exemplo, o ACT pode mostrar melhores resultados nos Estados Unidos do que no Reino Unido, porque o primeiro tem um sistema mal coordenado de cuidados de saúde mental que resulta em mais internações hospitalares, enquanto o último tem um sistema bem coordenado que já inclui muitos aspectos da ACT em seu tratamento padrão.
Outra pesquisa mostrou que o ACT é mais eficaz do que o tratamento padrão na redução do risco de hospitalização e encarceramento, especificamente em bairros pobres da cidade, e na redução do uso de álcool ou encarceramento entre aqueles com transtorno de personalidade anti-social.
Além disso, entre os sem-teto, foi demonstrado que o ACT resulta em mais satisfação com o atendimento e situações de moradia mais estáveis do que o atendimento padrão. Isso é fácil de entender quando você considera que os indivíduos sem-teto-modelo do ACT se encontram com provedores de serviços onde for conveniente para eles têm mais probabilidade de se beneficiar dos serviços do que aqueles que precisam viajar para receber ajuda.
Finalmente, em uma revisão Cochrane de 38 ensaios clínicos nos Estados Unidos, Canadá, Europa e Austrália, foi demonstrado que o ACT foi mais eficaz do que o tratamento padrão na redução do tempo gasto em hospitais e na melhoria do funcionamento social e vida independente. Ao mesmo tempo, a saúde mental e a qualidade de vida não mostraram melhorar mais do que quando o atendimento padrão foi oferecido.
No geral, as evidências da pesquisa sugerem que o ACT é mais útil para pessoas com doenças mentais graves como um método para mantê-las fora do hospital e na comunidade.
Outro benefício desse modelo ACT também pode ser útil para reduzir o burnout entre os profissionais de saúde mental. Apesar de atender a indivíduos com necessidades intensivas, a pesquisa descobriu que os gerentes de caso do ACT relatam menos pressão de trabalho e maior satisfação no trabalho. A responsabilidade compartilhada que vem de fazer parte de uma equipe de saúde, a abundância de apoio de pares e funções de trabalho claras são possíveis razões pelas quais aqueles que trabalham em tratamento comunitário assertivo são menos propensos ao esgotamento.
Críticas ao ACT
No geral, tem havido algumas críticas ao programa ACT. Uma é que o ACT é simplesmente um sistema de coerção no qual os hospitais negam a admissão de pacientes com base em sua inscrição no programa ACT.
Ao mesmo tempo, permanecer na comunidade não é o objetivo de todas as iniciativas de saúde mental? Desta forma, parece que, independentemente de as táticas serem coercitivas, se os pacientes puderem ser tratados na comunidade onde vivem, rastreados em prisões e abrigos para sem-teto e receberem atendimento 24 horas por dia, 7 dias por semana, conforme sua conveniência, então os benefícios podem valer a pena as desvantagens.
Uma palavra de Verywell
Se você foi designado para receber serviços de tratamento comunitário assertivo, pode ficar nervoso sobre o que esperar ou que tipo de apoio receberá. Saiba que sua equipe estará à disposição para esclarecer dúvidas e oferecer suporte de longo prazo na comunidade nas localidades que melhor atendem. Como uma pessoa que vive com uma doença mental grave, o ACT é um suporte eficaz de longo prazo que deve atendê-lo bem.
Saúde mental e vício
