Transtornos alimentares e transtorno de personalidade limítrofe (TPB) freqüentemente ocorrem juntos, mas até recentemente, muito pouco se sabia sobre a relação entre os dois. Uma pesquisa recente está revelando a frequência com que o TPB e os transtornos alimentares co-ocorrem, por que podem estar relacionados e como tratar esses dois tipos de transtornos quando eles co-ocorrem.
O que são transtornos alimentares?
Os transtornos alimentares são transtornos psiquiátricos caracterizados por problemas graves de comportamento alimentar e pensamentos e emoções relacionados. O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição (DSM-5), o guia oficial para o diagnóstico de transtornos psiquiátricos usado por profissionais de saúde mental, reconhece oito tipos de transtornos alimentares. Os transtornos alimentares incluídos no DSM-5 incluem:
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- Transtorno de ingestão alimentar esquiva / restritiva (ARFID)
- Transtorno de compulsão alimentar
- Bulimia nervosa
- Distúrbio de ruminação
- Outro transtorno alimentar ou alimentar especificado (OSFED)
- Pica
- Alimentação não especificada ou transtorno alimentar (UFED)
Anorexia e Bulimia
A anorexia é marcada por um consumo restritivo de alimentos, uma preocupação em ganhar peso e um peso corporal significativamente baixo.
Em contraste, a característica central da bulimia nervosa é a presença de compulsão alimentar, seguida por comportamentos que tentam compensar a compulsão alimentar, como vômitos auto-induzidos, uso excessivo de laxantes, exercícios excessivos e outros.
Pode haver alguma sobreposição de sintomas entre esses dois transtornos. Por exemplo, alguém pode se envolver em compulsão alimentar e purgação, mas também não estar disposto a manter o peso corporal normal.
Transtorno de compulsão alimentar
O transtorno da compulsão alimentar periódica foi oficialmente adicionado ao DSM como diagnóstico em 2013. A condição é caracterizada por episódios de compulsão alimentar em que as pessoas sentem que sua alimentação está fora de controle. Esses episódios costumam ser acompanhados de sentimentos de vergonha ou culpa. Ao contrário da bulimia, não há comportamentos compensatórios associados.
Outros transtornos alimentares
Pica e transtorno de ruminação foram transferidos da agora eliminada seção DSM-IV de transtornos geralmente diagnosticados na primeira infância, infância e adolescência para a seção de alimentação e transtornos alimentares do DSM-5. Pica envolve o desejo e o consumo de não substâncias alimentares. O distúrbio de ruminação envolve a regurgitação de alimentos ingeridos anteriormente para cuspí-los ou engoli-los novamente.
O transtorno de ingestão alimentar esquiva / restritiva é uma nova adição ao DSM, anteriormente conhecido como transtorno alimentar seletivo. Este distúrbio é caracterizado pela ingestão restritiva de alimentos, mas não é marcado por angústia sobre o tamanho corporal ou ganho de peso.
O DSM-5 também contém opções de diagnóstico abrangente de "outro especificado" e "não especificado" para condições que não atendem aos critérios de outros transtornos alimentares, como anorexia nervosa ou transtorno da compulsão alimentar periódica.
Prevalência
Pessoas com transtorno de personalidade limítrofe têm maior prevalência de transtornos alimentares do que pessoas na população em geral.
Por exemplo, um estudo amplamente citado pela Dra. Mary Zanarini e seus colegas do Hospital McLean descobriu que 53,8% dos pacientes com DBP também preenchiam os critérios para um transtorno alimentar (em comparação com 24,6% dos pacientes com outros transtornos de personalidade). estudo, 21,7% dos pacientes com DBP preencheram os critérios para anorexia nervosa e 24,1% para bulimia nervosa.
Obviamente, isso não quer dizer que as pessoas com transtornos alimentares tenham necessariamente transtorno de personalidade limítrofe. Na verdade, a grande maioria das pessoas com transtornos alimentares não tem TPB.
Parece que a taxa de DBP em pessoas com transtornos alimentares é um tanto elevada quando comparada à população em geral - cerca de 6 a 11%, em comparação com 2 a 4% na população em geral.
Alguns transtornos alimentares, entretanto, estão associados a um risco maior de DBP do que outros. Um estudo descobriu que pessoas com bulimia nervosa, tipo purgante, podem ter um risco maior de DBP (com cerca de 11% atendendo aos critérios de DBP) do que pessoas com anorexia nervosa, tipo de compulsão alimentar / purgação (com cerca de 4% atendendo aos critérios DBP).
Como eles estão relacionados?
Por que as pessoas com DBP parecem ter transtornos alimentares em maior taxa do que as pessoas na população em geral? Os especialistas observaram que uma explicação possível é que o TPB e os transtornos alimentares (particularmente a bulimia nervosa) compartilham um fator de risco comum. Tanto o TPB quanto os transtornos alimentares estão associados a histórias de traumas na infância, como abuso físico, sexual e emocional.
Pode ser que ter uma história de traumas na infância coloque a pessoa em maior risco de ter DBP e transtornos alimentares.
Além disso, alguns especialistas sugeriram que pode ser que os sintomas do TPB coloquem a pessoa em risco de desenvolver um transtorno alimentar. Por exemplo, a impulsividade crônica e o desejo de se machucar podem levar a pessoa a se envolver em um comportamento alimentar problemático, que pode, com o tempo, chegar ao nível de um transtorno alimentar.
Por outro lado, o envolvimento em um comportamento de transtorno alimentar pode levar a experiências de estresse (por exemplo, vergonha intensa, hospitalização, ruptura familiar) que podem desencadear o TPB em alguém com vulnerabilidade genética para o transtorno.
Tratamentos
O que pode ser feito sobre o TPB e os transtornos alimentares concomitantes? A boa notícia é que existem tratamentos eficazes para os dois tipos de doenças. Embora alguns estudos tenham indicado que as pessoas com TPB não respondem tão bem ao tratamento do transtorno alimentar, outros estudos não encontraram diferenças na resposta ao tratamento entre pessoas com transtornos alimentares com ou sem TPB.
Qual problema deve ser tratado primeiro? Pode ser que tanto o transtorno alimentar quanto os sintomas de DBP possam ser tratados ao mesmo tempo, mas isso pode ser decidido caso a caso. Por exemplo, algumas pessoas têm sintomas de transtorno alimentar tão graves que podem colocar a vida imediatamente em risco.
Nesse caso, a hospitalização por causa dos sintomas de transtorno alimentar pode ser necessária antes que o tratamento para os sintomas de DBP possa ser iniciado. Alternativamente, em alguém com sintomas de DBP muito graves que são fatais ou que ameaçam reduzir sua capacidade de se envolver no tratamento, os sintomas de DBP podem ser tratados primeiro.
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Se você acha que você (ou um ente querido) pode ter TPB e / ou transtorno alimentar, o primeiro passo é encontrar um profissional de saúde mental que possa fazer o diagnóstico correto e lhe dar o tratamento correto.