O que diferencia a terapia cognitivo-comportamental (TCC) de outras formas de psicoterapia é a ênfase que ela coloca no papel interativo das cognições - pensamentos automáticos, imagens, sistemas de crenças - e comportamentos. A TCC certamente não ignora as emoções, mas visa o pensamento problemático e os padrões de comportamento como ponto de entrada para compreender e abordar as dificuldades pelas quais as pessoas procuram tratamento.
A TCC foi originalmente concebida como um tratamento para a depressão e as pesquisas têm demonstrado consistentemente que é uma abordagem terapêutica eficaz para problemas de humor. Estudos subsequentes mostraram que a TCC é útil para outros problemas comuns, como vários tipos de ansiedade, uso de substâncias, outros problemas de humor e alguns problemas médicos, como lidar com problemas de sono ou dores de cabeça.
Na última década, muitos pesquisadores clínicos trabalharam na modificação da TCC para lidar com as dificuldades de enfrentamento associadas ao TDAH em adultos.
O papel da TCC no tratamento de TDAH em adultos
Os medicamentos são considerados a primeira linha de tratamento para o TDAH em termos de tratamento dos principais sintomas do TDAH. Há uma variedade de tratamentos medicamentosos para o TDAH cujos benefícios operam por meio de seus efeitos no funcionamento do cérebro, geralmente produzindo melhorias na atenção sustentada, no gerenciamento de distrações e no controle dos impulsos.
Para muitas pessoas, essas melhorias nos sintomas levam a melhorias funcionais em suas vidas diárias, como ser mais capaz de controlar os itens, experimentar menos inquietação física e maior controle dos impulsos e ser capaz de manter o foco no trabalho ou na leitura por períodos razoáveis de tempo, para citar alguns.
Além da Medicação
Muitos indivíduos, no entanto, podem continuar a lutar contra os efeitos do TDAH, apesar do tratamento medicamentoso adequado. Ou seja, os indivíduos podem continuar a apresentar sintomas residuais de TDAH e / ou ter dificuldades contínuas para implementar as estratégias de enfrentamento que sabem que seriam úteis.
Além disso, os indivíduos com TDAH podem ter dificuldades para controlar suas emoções na vida diária, uma característica cada vez mais reconhecida do TDAH, ou podem apresentar níveis problemáticos de humor deprimido, ansiedade, uso de substâncias ou baixa autoconfiança. Esses adultos com TDAH precisam de ajuda adicional para experimentar um melhor bem-estar e funcionamento em suas vidas diárias.
Alguns adultos com TDAH podem continuar a apresentar sintomas e enfrentar dificuldades emocionais mesmo depois de começarem a tomar a medicação. Adicionar CBT ao plano de tratamento pode ajudar.
A TCC foi considerada um tratamento auxiliar útil que aborda diretamente os tipos de deficiências e problemas de enfrentamento associados ao TDAH adulto que foram descritos acima. Embora as soluções de enfrentamento possam parecer simples - use um planejador diário, comece a trabalhar nas tarefas bem antes do prazo, divida tarefas grandes em tarefas menores - elas podem ser difíceis de implementar.
Enfrentar esses desafios de longa data também pode desencadear pensamentos negativos, pessimismo, autocrítica e sentimentos de frustração que criam barreiras adicionais para prosseguir. Também pode haver uma minoria de indivíduos com TDAH que não podem tomar medicamentos devido a contra-indicações médicas, efeitos colaterais intoleráveis, ausência de resposta ou que simplesmente recusam medicamentos para os quais a TCC pode ser a abordagem central de tratamento.
Portanto, a TCC pode ser recomendada nos casos em que os medicamentos por si só não são suficientes para resolver os problemas associados ao TDAH.
CBT e vida diária com TDAH
Um exemplo comum é um paciente que chega atrasado para a primeira sessão citando que abordar o "gerenciamento inadequado do tempo" é uma meta para a TCC. Esses eventos são usados para "fazer engenharia reversa" das várias partes componentes do problema, a fim de fornecer maior compreensão de como o TDAH (e outros fatores) pode contribuir para o desenvolvimento e manutenção de seus problemas funcionais, neste caso, "má gestão do tempo , "e fornecer algumas idéias iniciais para estratégias de enfrentamento.
Este tipo de revisão também permite que o tratamento seja personalizado às circunstâncias do indivíduo, tornando-se assim uma oportunidade relevante e saliente para traçar estratégias para a implementação de habilidades de enfrentamento.
Para continuar com o exemplo acima mencionado, o problema de "gerenciamento de tempo" relacionado ao atraso para um compromisso pode ter várias causas, tais como:
- Má manutenção da programação (por exemplo, não ter um planejador diário com um registro da consulta)
- Desorganização (por exemplo, não conseguir encontrar o pedaço de papel com a data e hora do compromisso)
- Má resolução de problemas (por exemplo, não pensar nas opções para obter o horário do compromisso, como pesquisar o número do escritório e ligar para confirmar)
- Planejamento deficiente (por exemplo, não definir um prazo realista para sair para o compromisso, levar em consideração a viagem, o estacionamento, etc.),
- Ficar excessivamente focado em tarefas que distraem (por exemplo, trabalhar no computador)
Também pode haver problemas relacionados à antecipação da nomeação que criam barreiras para o acompanhamento. Sentimentos de ansiedade podem distrair e levar a comportamentos de esquiva. Cognições que interferem na tarefa, sejam negativas (por exemplo, "Este médico não vai me dizer nada que eu já não tenha ouvido") ou positivas (por exemplo, "Tenho certeza de que haverá muito espaço para estacionamento" ou "Não importa muito se eu estiver atrasado ") também pode afetar o acompanhamento.
Cada um desses componentes de "má gestão do tempo" oferece uma oportunidade de mudança. À medida que as várias dificuldades associadas ao TDAH são identificadas, surgirão temas recorrentes e as várias habilidades de enfrentamento discutidas podem ser aplicadas a várias situações para melhorar o funcionamento geral.
A TCC não é uma "solução rápida" e as habilidades devem ser implementadas de forma consistente, mas a combinação de maior reconhecimento dos efeitos do TDAH e um plano para lidar com eles fornece um modelo para dar sentido ao que foi anteriormente experimentado como fatores além seu controle.
Mudança de comportamentos com CBT
A procrastinação é um dos problemas mais comuns relatados por adultos com TDAH. Embora praticamente todo paciente com TDAH cite a procrastinação como um problema, a luta de cada indivíduo é única.
Após ter definido a procrastinação como alvo de tratamento, o paciente é incentivado a compartilhar exemplos específicos, preferencialmente recentes, de procrastinação em seu cotidiano. Analisamos lenta e colaborativamente em termos específicos o objetivo final da tarefa, seja simples, como organizar uma lista de compras, ou mais complexa, como escrever um artigo para uma aula na faculdade.
Em seguida, revisamos a relação do indivíduo com a tarefa, sejam experiências recentes de procrastinação ou a atual antecipação da tarefa. Discutimos o plano da tarefa, as partes componentes da tarefa, a fim de dividi-la em etapas (também conhecido como "chunking"), identificando quaisquer barreiras ou fatores potenciais que poderiam influenciar o acompanhamento.
Um aspecto importante desse processo também é explorar explicitamente as reações cognitivas e emocionais do indivíduo diante da perspectiva dessa tarefa. As perguntas que costumamos fazer incluem:
- "Que pensamentos passam pela sua cabeça sobre a realização desta tarefa?"
- "Que emoções você percebe quando pensa sobre esta tarefa?"
- "Como é estar em sua pele quando você está enfrentando esta tarefa?"
O objetivo dessas perguntas é descobrir o papel dos pensamentos e emoções negativas que podem contribuir para a procrastinação. Também queremos identificar os "comportamentos de fuga" e as racionalizações da pessoa, como "Vou verificar meu e-mail primeiro e depois começar a trabalhar".
As intervenções de TCC operam da maneira como as funções executivas são projetadas para operar, para ajudar os indivíduos a serem capazes de planejar, organizar e coreografar seu tempo, energia e esforço para realizar tarefas que podem não ser imediatamente gratificantes (embora as pequenas recompensas a conclusão de pequenos passos geralmente é minimizado), mas estão associados a resultados maiores e mais recompensadores.
Os indivíduos identificam o plano específico para a implementação de habilidades específicas em um dia e hora específicos em uma tarefa específica para aumentar a probabilidade de acompanhamento (por exemplo, "Quando você entra pela porta após o trabalho, você pode ir em direção à televisão e racionalizar que você precisa 'vegar'; o que você pode fazer de diferente para garantir que receberá sua correspondência antes de se sentar? Onde você pode classificar a correspondência desse dia? O que você diria sobre essas racionalizações para a procrastinação? ").
O objetivo da TCC é fazer com que as estratégias de enfrentamento "fixem" para que uma pessoa com TDAH possa se lembrar e usá-las em sua vida diária.
O processo nem sempre é fácil e é comum que a mudança ocorra de uma maneira "dois passos à frente, um passo atrás", mas esses tipos de habilidades entregues no contexto de um relacionamento com um terapeuta que entende o TDAH adulto podem ser úteis para muitas pessoas.
Ser capaz de discutir suas próprias observações sobre o TDAH, bem como perguntas que você possa ter, com um profissional de saúde experiente pode ser inestimável. Muitas pessoas acham que esse tipo de discussão com seus médicos é terapêutico e afeta mudanças em suas vidas cotidianas.
Guia de discussão para TDAH
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Encontrar um profissional de CBT
Existem organizações dedicadas à disseminação da TCC, como a Associação de Terapias Comportamentais e Cognitivas e a Academia de Terapia Cognitiva que possuem recursos de localização de terapeutas em seus sites. No entanto, muitos profissionais que são bastante qualificados em TCC podem não estar familiarizados com os problemas enfrentados por adultos com TDAH. Da mesma forma, existem organizações dedicadas ao TDAH que têm diretórios profissionais em seus sites que incluem uma variedade de profissionais de saúde mental, mas esses médicos podem não estar familiarizados com as abordagens da TCC.
O National Resource Center, associado a Crianças e Adultos com TDAH (CHADD), tem listas de provedores e programas de TDAH para adultos e a Attention Deficit Disorder Association (ADDA), que é uma organização dedicada a questões relacionadas ao TDAH adulto, também oferece uma lista de provedores.
Há um número crescente de clínicas especializadas em TDAH para adultos nos Estados Unidos e no mundo, incluindo muitas que oferecem abordagens de tratamento orientadas para a TCC. Harvard University / Massachusetts General Hospital e Mt. Sinai School of Medicine, NYU, todos têm programas ativos nos Estados Unidos. Existem excelentes programas que exploram os tratamentos psicossociais para adultos com TDAH no Canadá, Finlândia e Alemanha.
Muitas vezes as pessoas descobrem sobre bons terapeutas em sua área entrando em contato com esses recursos ou clínicas em sua região e descobrindo se há terapeutas qualificados nas proximidades que podem ser consultados. Infelizmente, como a TCC para o TDAH adulto é uma especialidade clínica à qual todos os médicos não estão expostos, pode haver alguns locais sem terapeutas experientes.
No entanto, há um número crescente de manuais de tratamento publicados e livros profissionais com orientação clínica que podem servir como recursos úteis para os médicos.