O transtorno da compulsão alimentar periódica (TCAP) é o transtorno alimentar mais comum nos Estados Unidos. De acordo com a National Eating Disorders Association, acredita-se que afete 3,5% das mulheres, 2% dos homens e até 1,6% dos adolescentes. É caracterizada por episódios repetidos de compulsão alimentar sem os comportamentos compensatórios encontrados na bulimia nervosa. O transtorno da compulsão alimentar periódica foi apenas recentemente (em 2013, com a publicação do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª edição; DSM-5) classificado como um diagnóstico oficial. Como tal, o conhecimento sobre ela fica atrás do da anorexia nervosa e da bulimia nervosa.
É importante notar que BED não é algo novo. Antes da publicação do DSM-5, o transtorno da compulsão alimentar periódica estava listado no apêndice e poderia ser diagnosticado como um "Transtorno Alimentar Sem Outra Especificação" (EDNOS). Ser identificado como um transtorno alimentar distinto significa que os indivíduos com essa condição podem receber mais apoio e tratamento. Também pode resultar em mais pesquisas sobre a doença e ajudar a tranquilizar as pessoas de que outras pessoas compartilham a mesma experiência.
Embora seja comumente considerado um transtorno alimentar “menos grave”, o transtorno da compulsão alimentar periódica pode causar sofrimento emocional e físico significativo e está associado a problemas médicos significativos e a um aumento da taxa de mortalidade.
CBT para transtorno de compulsão alimentar periódica
O tratamento de primeira linha para o transtorno da compulsão alimentar periódica em adultos é a terapia psicológica individual. A terapia cognitivo-comportamental (TCC) baseada em manual é a psicoterapia mais pesquisada para TCAP e, atualmente, a mais bem apoiada entre todas as opções de tratamento.
A forma mais estudada de TCC para transtorno da compulsão alimentar periódica foi descrita no livro Terapia cognitivo-comportamental para compulsão alimentar e bulimia nervosa: um manual de tratamento abrangente. O livro foi publicado em 1993 por Fairburn, Marcus e Wilson e uma atualização desse tratamento, CBT-E, foi publicada em 2008 pela Fairburn.
De acordo com uma extensa revisão da literatura em 2015, também ainda existem poucos estudos para tirar conclusões sobre quais formatos de TCC podem ser mais eficazes.
Em ensaios clínicos randomizados, a TCC mostra consistentemente que pode ajudar muitos pacientes a se absterem da compulsão alimentar. Em muitos casos em que a abstinência da compulsão alimentar não é alcançada, ela pode ajudar a reduzir a frequência da compulsão alimentar e a psicopatologia relacionada à alimentação (como pensamentos preocupantes sobre forma e peso). Melhorias maiores foram mostradas na TCC liderada pelo terapeuta do que em terapias com menos envolvimento do terapeuta, como a autoajuda guiada.
A TCC é uma abordagem de tempo limitado que se concentra na interação entre pensamentos, sentimentos e comportamentos. Os principais componentes do tratamento incluem psicoeducação, atenção plena, automonitoramento dos principais comportamentos, reestruturação cognitiva e estabelecimento de padrões regulares de alimentação. CBT for BED aborda a restrição dietética e a incorporação de alimentos temidos. Também aborda pensamentos sobre forma e peso e oferece habilidades alternativas para lidar com e tolerar o sofrimento.
Finalmente, a CBT ensina aos clientes estratégias para prevenir a recaída. É importante observar que o objetivo da TCC é a mudança de comportamento, não a perda de peso - a TCC para o transtorno da compulsão alimentar periódica não leva necessariamente à perda de peso.
Outras psicoterapias
Psicoterapias adicionais para o transtorno da compulsão alimentar periódica foram estudadas e se mostraram promissoras, embora atualmente existam poucos estudos para concluir definitivamente se são eficazes.
A terapia interpessoal (IPT), um tratamento de curto prazo que se concentra em questões interpessoais, e a terapia comportamental dialética (DBT), uma nova forma de TCC projetada para lidar com comportamentos impulsivos, são dois tratamentos que têm algum suporte de pesquisa para o transtorno da compulsão alimentar periódica. O treinamento de consciência alimentar baseado em atenção plena (MB-EAT), que combina alimentação consciente com estratégias de atenção plena, também se mostrou promissor.
Remédios
Os antidepressivos, principalmente os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs), mostraram ser úteis em ensaios clínicos na redução da frequência de bebedeiras e também de obsessões relacionadas à alimentação. Os antidepressivos também (não surpreendentemente) reduziram os sintomas comórbidos de depressão.
Vyvanse, um medicamento para TDAH que se tornou o primeiro medicamento a ser aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para o tratamento de TCAP, foi estudado em três ensaios e foi associado a reduções nos episódios de compulsão por semana, diminuição das obsessões relacionadas à alimentação e compulsões e reduções de peso.Medicamentos anticonvulsivantes, particularmente Topirimato, também foram estudados e há algumas evidências limitadas que sugerem sua utilidade.
Embora a pesquisa sobre o Vyvanse e a recente aprovação do FDA para o tratamento do TCAP sejam promissores, todos os medicamentos apresentam um risco potencial de efeitos colaterais adversos não encontrados na psicoterapia. Uma discussão aprofundada com o seu médico pode ajudá-lo a compreender os prós e os contras e se algum medicamento é adequado para você.
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Autoajuda e autoajuda guiada
Os pesquisadores que lideram o estudo de revisão de 2015, Gerenciamento e resultados do transtorno da compulsão alimentar periódica, observam que “o número de terapeutas com experiência em TCC para TCAP é limitado”. Dado um grande número de indivíduos afetados, essa limitação representa um desafio. Uma estratégia para preencher a lacuna do tratamento tem sido o desenvolvimento de tratamentos de autoajuda e autoajuda guiada para o transtorno da compulsão alimentar, que se mostram promissores.
Preocupações sobre tratamentos para perda de peso
Como uma porcentagem significativa de pessoas com TCAP são obesas, os indivíduos com TCAP historicamente buscaram tratamento e foram tratados para perda de peso. Embora alguns estudos anteriores parecessem mostrar que a perda de peso comportamental pode ser eficaz para o tratamento de TCAP, muitos desses estudos foram pequenos e mal planejados.
Um estudo de 2010 descobriu que a perda de peso comportamental foi inferior à TCC na redução da compulsão alimentar e também não resultou em perda de peso significativa; eles concluíram, “métodos eficazes para produzir perda de peso de longo prazo permanecem ilusórios”.
Muitos profissionais de transtorno alimentar agora acreditam que as tentativas de perda de peso entre pacientes com TCAP podem apenas exacerbar o problema e consolidar ainda mais o transtorno, causando vergonha intensa e resultando em ganho de peso. Embora a TCC e a mudança de comportamento tendam a resultar na perda de peso, o foco principal desses tratamentos não é a perda de peso.
Como Encontrar Tratamento
A Binge Eating Disorder Association (BEDA) mantém um diretório online de provedores membros.Além disso, alguns especialistas em transtornos alimentares têm experiência no tratamento de TCAP. Pode ser útil encontrar um terapeuta especializado em terapia cognitivo-comportamental. Muitos terapeutas de TCC trabalham com comportamentos alimentares desordenados, embora possam não listar especificamente o TCAP. Se você não conseguir encontrar um especialista local, pode considerar a autoajuda ou a autoajuda guiada.