O transtorno bipolar sem outra especificação (NOS) é um daqueles termos psiquiátricos que podem causar mais confusão do que clareza, especialmente para a pessoa que está sendo diagnosticada. Transtorno bipolar NOS geralmente é diagnosticado quando um paciente mostra alguns sintomas de transtorno bipolar, mas não necessariamente atende a todos os critérios descritos no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª Edição (DSM-5).
Assim como o transtorno esquizoafetivo, uma condição que fica em algum lugar entre a esquizofrenia e o transtorno bipolar, o transtorno bipolar NOS pode sugerir que você corre o risco de desenvolver transtorno bipolar.
O que não especificado de outra forma significa
Transtorno bipolar NOS é mais uma categoria abrangente do que um tipo real de transtorno bipolar. O seu médico pode usar a classificação para documentar os sintomas que são consistentes com o transtorno bipolar, mas não atendem aos critérios necessários para fazer um diagnóstico definitivo.
Em geral, a NOS é mais comumente atribuída quando um transtorno do humor é caracterizado por depressão alternada com episódios curtos de hipomania (uma forma mais branda de mania). Freqüentemente, as mudanças de humor são rápidas, ocorrendo dentro de alguns dias. Em geral, crianças e adolescentes são diagnosticados com NOS com mais frequência, pois são menos propensos a ter uma história anterior de disfunção do humor.
Do ponto de vista psiquiátrico, o transtorno bipolar NOS é levado tão a sério quanto qualquer outra forma de transtorno do humor. Ele presume que há um problema e que provavelmente será diagnosticado de forma mais definitiva no futuro.
Ao atribuir o diagnóstico de NOS agora, a pessoa terá menos probabilidade de escorregar pelas fissuras caso outro episódio de humor ocorra.
Ainda assim, permanece a controvérsia na comunidade psiquiátrica se o transtorno bipolar NOS é um diagnóstico válido ou se pode levar ao tratamento prematuro ou ao tratamento excessivo de uma doença que de outra forma seria presumida.
Como tal, a American Psychiatric Association (APA) prefere os termos transtorno bipolar não especificado e transtorno depressivo não especificado para refletir melhor a incerteza do diagnóstico.
Critério de diagnóstico
Não há critérios específicos sobre quando um médico deve fazer um diagnóstico de SOE bipolar. Com isso dito, o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM) emitido pela APA fornece exemplos de quando pode ser apropriado:
- A pessoa experimentou alternância de sintomas maníacos ou depressivos, mas os episódios são muito curtos para atender aos critérios de inclusão.
- A pessoa já experimentou hipomania e depressão, mas os episódios são muito curtos para serem qualificados como um transtorno ciclotímico.
- A pessoa pode ter tido episódios múltiplos de hipomania, mas nenhum episódio depressivo.
- A pessoa teve um episódio maníaco ou misto após ter sido previamente diagnosticada com esquizofrenia ou episódio psicótico.
- A pessoa atende aos critérios para transtorno bipolar, mas o médico está preocupado que os sintomas possam ser causados por drogas recreativas, álcool ou um transtorno neurológico.
Diagnósticos Diferenciais
Qualquer diagnóstico informado de transtorno bipolar NOS envolveria uma revisão de todas as outras causas possíveis.
No caso de suspeita de abuso de substância ou de uma condição médica não diagnosticada, investigações adicionais podem ser solicitadas, incluindo exames de sangue, triagem de drogas, imagens neurológicas ou outras técnicas de diagnóstico para identificar uma infecção, lesão ou malignidade.
O médico também deve considerar outras condições psiquiátricas que imitam de perto o transtorno bipolar NOS. Um exemplo é a desregulação severa do humor (SMD), uma condição observada em crianças e adolescentes que é caracterizada por um humor persistentemente irritável ou raivoso acompanhado por explosões de temperamento frequentes que são desproporcionais à situação.
Ao contrário do transtorno bipolar NOS, SMD não tem episódios maníacos distintos, mas é definido pela persistência de irritabilidade e temperamento. A pesquisa atual sugere fortemente que SMD não é, de fato, uma forma de transtorno bipolar e que as crianças com SMD não correm alto risco de desenvolver transtorno bipolar à medida que envelhecem.
Em contraste, a NOS bipolar é comumente considerada um precursor do transtorno bipolar I ou do transtorno bipolar II.
Tratamento
Não existe um plano de tratamento estabelecido para o transtorno bipolar NOS. Como tal, o tratamento seria amplamente baseado na experiência clínica do médico e no uso apropriado de medicamentos (incluindo estabilizadores de humor e antipsicóticos atípicos) e psicoterapia.
Atualmente, há pouca evidência sobre como tratar adequadamente o transtorno bipolar NOS ou se o tratamento oferece algum benefício em comparação com uma abordagem de observar e aguardar.
A maioria dos especialistas ainda concorda que a psicoterapia pode ser benéfica para qualquer pessoa considerada em risco de desenvolver sintomas completos de transtorno bipolar, idealmente começando cedo.
Uma palavra de Verywell
Embora o diagnóstico de NOS possa ser frustrante para quem procura uma causa definitiva para seus sintomas de humor, é importante lembrar que muitas vezes é melhor monitorar uma condição do que correr para um tratamento que pode expor uma pessoa a medicamentos de que ela pode não precisar.
É uma situação comumente observada quando alguém com transtorno bipolar é diagnosticado incorretamente com depressão. Quando isso acontece, a pessoa pode ser tratada incorretamente com antidepressivos e apresentar um episódio maníaco agudo.
No final das contas, quando se trata de oferecer um diagnóstico bipolar, é sempre melhor adotar uma abordagem conservadora até que você tenha uma noção mais clara do que está acontecendo.