O que são transtornos de personalidade?
Os transtornos de personalidade incluem 10 condições psiquiátricas diagnosticáveis que são reconhecidas e descritas na quinta e mais recente versão do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5).
Cada uma é uma doença mental distinta definida por traços de personalidade que podem ser preocupantes o suficiente para criar problemas de relacionamento com outras pessoas de maneira saudável e podem levar a sofrimento significativo ou prejuízo em áreas importantes do funcionamento.
Tipos
O DSM-5 organiza os transtornos de personalidade em três grupos, ou clusters, com base em características-chave compartilhadas.
Cluster A
Esses transtornos de personalidade são caracterizados por um comportamento estranho ou excêntrico. Pessoas com transtornos de personalidade do grupo A tendem a sofrer grandes interrupções nos relacionamentos porque seu comportamento pode ser percebido como peculiar, suspeito ou distante.
Os transtornos de personalidade do Grupo A incluem:
- Transtorno de personalidade paranóica, que afeta entre 2,3% a 4,4% dos adultos nos Estados Unidos. Os sintomas incluem desconfiança crônica generalizada de outras pessoas; suspeita de ser enganado ou explorado por outros, incluindo amigos, familiares e parceiros.
- Transtorno de personalidade esquizóide, que se caracteriza pelo isolamento social e indiferença em relação às outras pessoas. Afeta ligeiramente mais homens do que mulheres. Pessoas com esse transtorno geralmente são descritas como frias ou retraídas, raramente têm relacionamentos próximos com outras pessoas e podem estar preocupadas com a introspecção e a fantasia.
- Transtorno de personalidade esquizotípica, que apresenta fala, comportamento e aparência estranhos, bem como crenças estranhas e dificuldade de formar relacionamentos.
Cluster B
Os transtornos de personalidade do grupo B são caracterizados por um comportamento dramático ou errático. Pessoas que têm um transtorno de personalidade desse grupo tendem a experimentar emoções muito intensas ou se envolver em comportamentos extremamente impulsivos, teatrais, promíscuos ou violadores da lei.
Os transtornos de personalidade do Grupo B incluem:
- Transtorno de personalidade antisocial, que tende a aparecer na infância, ao contrário da maioria dos outros transtornos de personalidade (a maioria não se torna aparente até a adolescência ou na idade adulta jovem). Os sintomas incluem desrespeito às regras e normas sociais e falta de remorso por outras pessoas.
- Transtorno de personalidade limítrofe, que é caracterizada por instabilidade nas relações interpessoais, emoções, autoimagem e comportamentos impulsivos.
- Transtorno de personalidade histriônica, que apresenta emocionalidade excessiva e busca de atenção, o que muitas vezes leva a um comportamento socialmente inadequado para obter atenção.
- Transtorno de personalidade narcisista, que está associada ao egocentrismo, à autoimagem exagerada e à falta de empatia pelos outros e muitas vezes é motivada por uma fragilidade subjacente no sentido do self.
Cluster C
Os transtornos de personalidade do Grupo C são caracterizados por ansiedade. Pessoas com transtornos de personalidade neste grupo tendem a experimentar ansiedade generalizada e / ou medo.
Os transtornos de personalidade do Grupo C incluem:
- Transtorno de personalidade esquiva é um padrão de inibição e evitação social alimentado por temores de inadequação e críticas por parte dos outros.
- Transtorno de personalidade dependente, que envolve medo de ficar sozinho e muitas vezes faz com que aqueles que têm o transtorno façam coisas para tentar que outras pessoas cuidem deles.
- Transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva, que é caracterizada por uma preocupação com a ordem, perfeição e controle dos relacionamentos. Embora tenha um nome semelhante, não é o mesmo que transtorno obsessivo-compulsivo (TOC).
Sintomas
Os transtornos de personalidade tendem a aparecer na adolescência ou no início da idade adulta, continuam por muitos anos e podem causar muito sofrimento. Eles podem causar um enorme conflito com outras pessoas, afetando relacionamentos, situações sociais e objetivos de vida. Pessoas com transtornos de personalidade geralmente não reconhecem que têm problemas e costumam ser confusas e frustrantes para as pessoas ao seu redor (incluindo os médicos).
Certos sintomas de transtornos de personalidade podem cair em duas categorias: autoidentidade e funcionamento interpessoal.
Os problemas de identidade própria incluem:
- Auto-imagem instável
- Inconsistências em valores, objetivos e aparência
Os problemas interpessoais incluem:
- Ser insensível aos outros (incapaz de ter empatia)
- Dificuldade em conhecer os limites entre eles e os outros
- Estilos de relacionamento inconsistentes, distantes, excessivamente emocionais, abusivos ou irresponsáveis
Diagnóstico
De acordo com o DMS-5, uma pessoa deve atender aos seguintes critérios para ser diagnosticada com um transtorno de personalidade:
- Padrões de comportamento crônicos e generalizados que afetam o funcionamento social, trabalho, escola e relacionamentos íntimos
- Sintomas que afetam duas ou mais das seguintes quatro áreas: pensamentos, emoções, funcionamento interpessoal, controle de impulso
- Início de padrões de comportamento que podem ser rastreados até a adolescência ou início da idade adulta
- Padrões de comportamento que não podem ser explicados por quaisquer outros transtornos mentais, uso de substâncias ou condições médicas
Diagnóstico diferencial
Antes que um médico possa diagnosticar um transtorno de personalidade, ele deve fazer um diagnóstico diferencial para descartar outros transtornos ou condições médicas que possam estar causando os sintomas.
Um diagnóstico diferencial é muito importante, mas pode ser difícil, pois os transtornos de personalidade também costumam co-ocorrer com outras doenças mentais. Uma pessoa que atende aos critérios para um transtorno de personalidade frequentemente também atenderá aos critérios para um ou mais transtornos de personalidade adicionais.
Um estudo, financiado pelo Instituto Nacional de Saúde Mental, descobriu que cerca de 85% das pessoas com transtorno de personalidade limítrofe (TPB) também atendem aos critérios diagnósticos para pelo menos um outro transtorno de personalidade ou humor.
Causas
Os transtornos de personalidade não discriminam. Aproximadamente 10% da população geral e até metade dos pacientes psiquiátricos em ambientes clínicos têm um transtorno de personalidade.
Embora os especialistas ainda não entendam completamente as causas dos transtornos de personalidade, eles acreditam que fatores genéticos e ambientais desempenham um papel.
Aproximadamente 50% dos transtornos de personalidade são atribuídos a fatores genéticos e história familiar. Vulnerabilidades genéticas podem tornar as pessoas mais suscetíveis a essas condições, enquanto experiências e outros fatores ambientais podem atuar como um gatilho no desenvolvimento de um transtorno de personalidade.
Também existe uma associação significativa entre história de trauma na infância e abuso verbal. Um estudo descobriu que crianças que sofrem abuso verbal tinham três vezes mais probabilidade de ter transtornos de personalidade borderline, narcisistas, obsessivo-compulsivos ou paranóicos na idade adulta.
A alta reatividade em crianças, incluindo sensibilidade à luz, ruído, textura e outros estímulos, também foi associada a certos transtornos de personalidade.
Tratamento
Em comparação com os transtornos de humor, como depressão clínica e transtorno bipolar, historicamente existem poucos estudos sobre como tratar com eficácia os transtornos de personalidade. Muitos especialistas acreditam que os transtornos de personalidade são difíceis de tratar porque são, por definição, padrões de personalidade de longa data. No entanto, há um número crescente de tratamentos baseados em evidências que estão sendo considerados eficazes para transtornos de personalidade.
Em geral, o objetivo do tratamento do transtorno de personalidade inclui o seguinte:
- Reduzindo o sofrimento subjetivo e sintomas como ansiedade e depressão
- Ajudar as pessoas a compreender o aspecto de seus problemas que são internos a elas
- Mudança de comportamentos inadequados e socialmente indesejáveis, incluindo imprudência, isolamento social, falta de assertividade e acessos de raiva
- Modificar traços de personalidade problemáticos, como dependência, desconfiança, arrogância e manipulação
Psicoterapia
A National Alliance on Mental Illness (NAMI) lista vários tipos de psicoterapia que podem ser úteis no tratamento de transtornos de personalidade:
- Terapia comportamental dialética (DBT), que ensina habilidades e estratégias de enfrentamento para lidar com impulsos relacionados à automutilação e suicídio, regulando as emoções e melhorando os relacionamentos.
- Terapia cognitivo-comportamental (TCC), cujo objetivo, conforme declarado pelo NAMI, é "reconhecer pensamentos negativos e aprender estratégias eficazes de enfrentamento".
- Terapia baseada em mentalização (MBT), que ensina as pessoas a perceber e refletir sobre seus estados mentais internos e os dos outros.
- Terapia psicodinâmica, que coloca uma grande ênfase na mente inconsciente, onde sentimentos perturbadores, impulsos e pensamentos que são dolorosos demais para serem examinados diretamente estão alojados.
- Terapia familiar, durante o qual os membros da família aprendem a mudar as reações prejudiciais uns aos outros e aprendem habilidades de comunicação eficazes.
Medicamento
A medicação pode ser útil para tratar a depressão ou ansiedade associadas ou comórbidas. Dependendo de seus sintomas, seu provedor de saúde pode prescrever um ou mais dos seguintes:
- Medicamento ansiolítico
- Antidepressivo
- Anti-psicótico
- Estabilizador de humor
Lidar
Aprender como lidar com um transtorno de personalidade é a chave para ter o melhor desempenho possível. Além de buscar apoio profissional, é importante entrar em contato com um amigo ou parente que o apóia e que pode ajudá-lo quando você estiver lutando contra emoções fortes. Se você não tem alguém em mente que o apoie e você está em uma crise, ligue para uma linha de apoio.
- Torne-se um especialista. Quanto mais você souber sobre sua condição, melhor poderá entender e lidar com os sintomas. A educação sobre sua condição também pode ajudar a motivá-lo a manter o curso do tratamento.
- Desempenhe um papel ativo em seu tratamento. Reserve um tempo para pensar sobre seus objetivos de tratamento durante e após as sessões de terapia. Mesmo se você não estiver se sentindo bem, não pule suas sessões ou pare de tomar seus medicamentos sem falar com seu profissional de saúde. Da mesma forma, certifique-se de manter compromissos regulares.
- Pratique estratégias de autocuidado. Exercícios regulares e horários consistentes de alimentação e sono podem ajudar a prevenir mudanças de humor e controlar a ansiedade, estresse e depressão. Também é importante evitar drogas e álcool, que podem piorar os sintomas e interagir com medicamentos.
Para os entes queridos
Se você tem um ente querido com transtorno de personalidade, também pode achar útil conversar com um profissional de saúde mental. Um profissional pode ajudá-lo a aprender habilidades de enfrentamento e como estabelecer limites e praticar estratégias de autocuidado. Terapia de grupo e grupos de apoio também podem ser recursos úteis de apoio e informação.
Se você ou um ente querido está lutando contra um transtorno de personalidade, entre em contato com a Linha de Apoio Nacional de Abuso de Substâncias e Saúde Mental (SAMHSA) em 1-800-662-4357 para obter informações sobre instalações de suporte e tratamento em sua área.
Para obter mais recursos de saúde mental, consulte nosso National Helpline Database.