Temos a tendência de pensar no transtorno bipolar como uma doença caracterizada por surtos alternados de depressão e mania. Embora seja verdade que algumas pessoas com o transtorno experimentarão uma distinta oscilação do pêndulo no humor, com altos e baixos nítidos, na maioria das vezes o quadro clínico não será tão óbvio.
Visão geral
Em muitos casos, os episódios depressivos podem ser a característica definidora da doença. Em outras ocasiões, uma pessoa pode experimentar uma forma menos grave de mania conhecida como hipomania, na qual o humor elevado pode não ser tão aparente, especialmente para observadores casuais.
Mais confuso ainda é uma condição conhecida como transtorno bipolar com características mistas em que uma pessoa experimenta simultaneamente depressão e mania. Embora isso possa parecer contraditório - ter um estado maníaco e deprimido ao mesmo tempo - é mais comum do que você pode imaginar.
Sintomas
De acordo com um estudo de 2015 da Escola de Medicina da Universidade de Siena, cerca de 40% das pessoas com transtorno bipolar terão um episódio misto pelo menos uma vez durante o curso de sua doença.
O transtorno bipolar com características mistas é um termo usado para descrever um estado maníaco com sintomas depressivos ou um estado depressivo com sintomas maníacos. Embora a distinção possa parecer acidental, os dois estados de humor são, de fato, claramente delineados no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM), publicado pela American Psychiatric Association.
As características de um estado de humor são conhecidas como "especificadores", que acrescentam mais detalhes a um diagnóstico e ajudam a garantir que o tratamento mais adequado seja prescrito.
Embora um estado de humor normalmente predomine durante um episódio misto, em sua totalidade, o conjunto de sintomas será contraditório. Um exemplo pode ser alguém em um estado hiperativo que tem sentimentos de profunda culpa ou remorso (esta última característica é sintomática de depressão).
Alternativamente, uma pessoa pode estar chorando incontrolavelmente, mas estar fixada em realizar uma tarefa que deve ser feita agora (esta última característica é sintomática de mania).
Pessoas que experimentam episódios mistos geralmente apresentam sintomas piores, recorrência mais frequente de episódios agudos, risco aumentado de psicose e maior dificuldade em encontrar um tratamento eficaz.
Diagnóstico com Mania
Se você está em um estado maníaco ou hipomaníaco com características mistas, você terá atendido a todos os critérios diagnósticos para um episódio maníaco ou hipomaníaco recente, mas também terá experimentado pelo menos três sintomas de depressão durante a maior parte do mesmo período de tempo:
- Um sentimento persistente de tristeza ou vazio
- Uma perda de interesse ou prazer nas atividades que você geralmente gosta
- Falar ou responder mais devagar do que o normal
- Fadiga persistente e perda de energia
- Ter sentimentos de inutilidade ou culpa inadequada
- Pensamentos recorrentes de morte ou suicídio
Se você está tendo pensamentos suicidas, entre em contato com a National Suicide Prevention Lifeline em 1-800-273-8255 para obter apoio e assistência de um profissional de saúde mental treinado. Se você ou um ente querido estão em perigo imediato, ligue para o 911.
Para obter mais recursos de saúde mental, consulte nosso National Helpline Database.
O médico precisa se certificar de que não há outras explicações para os sintomas depressivos, como abuso de álcool ou drogas farmacêuticas ou recreativas, como opióides ou benzodiazepínicos.
Isso é especialmente importante, visto que mais da metade das pessoas com diagnóstico de transtorno bipolar abusam de drogas e / ou álcool. Via de regra, o abuso de substâncias está associado a maior gravidade da doença e menor controle dos sintomas bipolares.
Diagnóstico com Depressão
Se você está em um estado depressivo com características mistas, encontrará todos os critérios diagnósticos para um episódio depressivo maior recente, mas também terá experimentado pelo menos três sintomas de mania ou hipomania durante a maior parte do mesmo período:
- Um estado de humor excessivamente elevado e expansivo
- Auto-estima inflada ou grandiosidade
- Um estado excessivamente falante ou sensação de pressão para continuar falando
- Pensamentos rápidos ou fuga de ideias
- Maior energia com foco em tarefas orientadas a objetivos
- Assunção de riscos injustificados (financeiros, físicos, sexuais, etc.)
- Uma menor necessidade de sono
Para fazer o diagnóstico, o médico precisa garantir que não haja outras causas para os sintomas depressivos, como distúrbio neurológico ou estimulantes farmacêuticos ou recreativos, como metanfetamina cristal, cocaína ou Ritalina.
Tratamento
O tratamento de um episódio misto de transtorno bipolar é complexo e pode envolver uma combinação de estabilizadores de humor e antipsicóticos atípicos. Os antidepressivos quase sempre são evitados, pois podem tender a piorar os sintomas de humor.
Depakote (valproato de sódio) é um medicamento anticonvulsivante que também funciona como um estabilizador de humor eficaz. Freqüentemente, é o medicamento de primeira linha de escolha no tratamento do transtorno bipolar com características mistas. Outros anticonvulsivantes estabilizadores do humor incluem Lamictal (lamotrigina) e Tegretol (carbamazepina).
Os antipsicóticos atípicos comumente prescritos incluem Abilify (aripiprazol), Risperdal (risperidona), Seroquel (quetiapina) e Zyprexa (olanzapina). Em alguns casos, esses agentes serão usados sozinhos e, em outras circunstâncias, junto com um tipo diferente de estabilizador de humor.
Uma palavra de Verywell
Se os medicamentos não forem capazes de controlar a gravidade e / ou frequência dos episódios agudos, a eletroconvulsoterapia (ECT) pode ser recomendada. Apesar de sua reputação assustadora, a ECT pode fornecer alívio em qualquer fase do transtorno bipolar, incluindo episódios com características mistas.
