O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) é um transtorno psiquiátrico que envolve obsessões (pensamentos, imagens ou impulsos recorrentes, persistentes e intrusivos que causam ansiedade ou angústia) e compulsões (comportamentos repetitivos ou atos mentais destinados a neutralizar ou reduzir a ansiedade ou angústia ou prevenindo o resultado temido).
Compreendendo os resultados temidos
Obsessões são eventos privados indesejados que normalmente resultam não apenas em ansiedade em relação à persistência da obsessão em si, mas também em um resultado catastrófico temido. Os resultados temidos geralmente envolvem ansiedade antecipatória em relação a temas, como ser responsável por danos a si mesmo ou aos outros, ou sendo definido como antiético, imoral ou imperfeito.
Por exemplo, obsessões com relação a sujeira e contaminação podem resultar em um medo avassalador de que, se a sujeira e a contaminação não forem mitigadas, alguém pode ficar doente ou, sem querer, fazer com que outros adoeçam. No caso de contaminação, pode-se optar por compulsões de lavar ou limpar para reduzir as chances de ocorrência de doenças e diminuir drasticamente a ansiedade.
Esse medo pode se tornar tão opressor que leva a compulsões para minimizar o potencial de dano percebido e diminuir o sofrimento.
"Just Right OCD" Explicado
Há, entretanto, um subtipo de TOC para o qual um resultado temido não é a força motriz. Isso é frequentemente referido como "TOC correto" ou "TOCD Tourettic (TOCD)".
TOCD envolve compulsões como contagem, simetria / nivelamento, arranjo, ordenação, posicionamento, toque e batida.
No TOCD, não há uma estrutura de crença obsessiva elaborada ou resultado temido que direcione esses comportamentos, mas sim intensa tensão ou desconforto somático (físico) e / ou psicológico, muitas vezes descrito como algo que parece incompleto ou "não está certo". Às vezes, a angústia é intensificada pela crença de que, a menos que o comportamento seja realizado, o desconforto será intolerável e / ou infinito.
Os comportamentos são então realizados para aliviar essas sensações desconfortáveis. Alguns postularam que este TOC impulsionado pelos sentidos é de natureza semelhante a tiques e pode ser mais distintamente caracterizado por uma sobreposição entre o TOC e o transtorno de tiques / síndrome de Tourette (TS).
Expressando um tique
Os tiques são comportamentos motores repentinos, rápidos, repetitivos e não funcionais (tiques motores) ou vocalizações (tiques fônicos), que muitas vezes são precedidos por sensações premonitórias (de aviso). Esse acúmulo de tensão é aliviado pela expressão de tiques, da mesma forma que coçar uma coceira.
Os tiques motores comuns incluem comportamentos como piscar os olhos, encolher os ombros e sacudir a cabeça, enquanto os tiques fônicos comuns incluem pigarro, cheirar e grunhir. Os tiques também podem ser de natureza complexa, envolvendo uma sequência de comportamentos, como toques, gestos e repetição de palavras ou frases.
A síndrome de Tourette envolve a presença de múltiplos tiques motores e um ou mais tiques fônicos durante o curso do transtorno. Embora antes considerados totalmente involuntários, as pessoas freqüentemente têm algum controle sobre a supressão temporária desses comportamentos.
Ao longo da vida, 30% das pessoas com TOC também sofrerão de tique nervoso, de acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição (DSM-5).
Um estudo de 2015 com 1.374 pessoas com ST descobriu que 72% também preenchiam os critérios para TOC ou transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH).
Também digno de nota, as pessoas com TOC que tiveram um transtorno de tique comórbido diferem fenomenologicamente em termos de seus temas de sintomas de TOC, comorbidade, curso e padrão de transmissão familiar daqueles sem histórico de transtorno de tique. De acordo com a American Psychiatric Association, a pesquisa sugeriu uma relação genética entre o TOC e a TS, bem como a hipótese de uma base neurobiológica compartilhada.
Conclusão: TOCD ou sintomas de TOC “perfeitos” parecem ser um possível entrelaçamento dos dois transtornos.
A diferença entre tiques e TOC
Do ponto de vista clínico, a distinção entre TOC e tiques pode ser difícil de determinar. Por exemplo, um comportamento de toque repetido pode ser visto como um comportamento de tique devido à sua natureza breve e sem propósito.
No entanto, isso pode ser indistinguível do TOC, pois pode ser visto como um comportamento repetitivo realizado até que pareça "certo". Essa distinção, entretanto, pode ser importante para a tomada de decisão clínica.
Considerando que os tratamentos baseados em evidências para o TOC são terapia cognitivo-comportamental - particularmente exposição e prevenção de resposta (EX / RP) - e inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs), os tratamentos baseados em evidências para transtornos de tiques são terapia cognitivo-comportamental, especificamente treinamento de reversão de hábitos (também conhecido como intervenção cognitivo-comportamental para tiques (CBIT)) e neurolépticos e agonistas alfa-2.
O TOCD pode ser mais desafiador de tratar do que o TOCD “clássico”.
Assim, considerá-lo um fenômeno que existe na sobreposição desses dois transtornos pode não só chamar a atenção para a necessidade de avaliar de forma abrangente todos os comportamentos possíveis no espectro obsessivo-compulsivo, como também disponibilizar mais opções de tratamento.
Psicoterapeuticamente, esses sintomas são tipicamente tratados com EX / RP, bem como a prática de se envolver em um comportamento “simplesmente errado”. Elementos adicionados de HRT / CBIT, como estratégias de substituição sensorial e respiração diafragmática, também são úteis na redução da tensão localizada.
Farmacologicamente, essas pessoas podem ser mais propensas a se beneficiar com o aumento de SSRIs em baixas doses de neurolépticos ou agonistas alfa-2 do que as apresentações típicas de TOC.
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