A metadona é um medicamento que trata a dor crônica e os sintomas da abstinência de opióides. É uma droga comumente usada no tratamento assistido por medicação (MAT) da dependência de opióides. Quando usada corretamente, a metadona permite que as pessoas abandonem a heroína e os analgésicos prescritos sem entrar em abstinência. É um opióide sintético que funciona como outros opióides comuns, o que significa que causa dependência.
Quando usada corretamente em uma “dose de manutenção”, a metadona previne os sintomas de abstinência sem deixá-lo alto ou sedado. As pessoas tomam metadona por meses ou anos seguidos. Geralmente, quanto mais tempo você o usa, melhores suas chances de recuperação, mas porque é um opioide, interromper a metadona causa abstinência de opioide.
Visão geral
A retirada da metadona não é um piquenique. Os médicos o prescrevem por duas razões - a primeira é dar aos viciados em opiáceos uma opção segura e de longo prazo para a prevenção de recaídas, a segunda para tratar casos persistentes de dor crônica intensa. Em ambos os cenários, o objetivo dos médicos é encontrar uma solução imediata para um problema sério.
A metadona funciona muito bem para a maioria das pessoas, evitando inúmeras mortes por overdose todos os anos. Sua principal desvantagem é a síndrome de abstinência prolongada que pode causar.
A experiência de cada pessoa em largar a metadona é diferente. Algumas pessoas consideram a abstinência da metadona menos intensa do que esperavam. Outras pessoas acham que é pior do que retirar um opioide de curta ação como a heroína.
Se você tem um transtorno de uso de opioides (dependência), provavelmente tem uma ideia do que esperar da abstinência de opioides. Sentir que está com uma gripe forte, vômitos, diarreia, sudorese e insônia são comuns. Com um opioide de ação curta, esses sintomas de abstinência podem ser intensos, mas geralmente atingem o pico em alguns dias e então começam a desaparecer.
Como a metadona é um opioide de ação prolongada, a droga pode permanecer ativa em qualquer lugar entre 8 e 59 horas, o que significa que a retirada é mais lenta e dura mais tempo.
Os sintomas de abstinência aguda da metadona podem durar até 14 dias, mas muitas pessoas também apresentam sintomas de abstinência pós-aguda por meses após a última dose.
Esses sintomas psicológicos prolongados fazem com que muitas pessoas se sintam desconfortáveis consigo mesmas, insatisfeitas com a decisão de se limpar e frustradas com a falta de progresso.
Sinais e sintomas
Alguns médicos recomendam continuar a terapia com metadona indefinidamente. Se você está pensando em parar de fumar, converse com um médico sobre os prós e os contras.
Abandonar a metadona pode ser um processo longo e frustrante, mesmo para pessoas sem dependência de opiáceos. Se você estiver usando metadona para tratar a dor, ainda é fisicamente dependente dela e terá sintomas de abstinência quando tentar parar ou reduzir a dose.
Sua experiência com a abstinência da metadona dependerá de uma variedade de fatores, incluindo suas experiências anteriores e expectativas. Algumas pessoas entram pensando que vai ser um pesadelo, mas acaba sendo mais brando do que eles esperavam. Outros entram pensando que será fácil e descobrem que requer um comprometimento muito maior do que pensavam.
A maioria das pessoas apresenta sintomas de abstinência 2 a 4 dias após a última dose.
Os seus sintomas podem começar moderados e tornar-se mais graves ao longo de alguns dias. Assim que atingirem o pico de gravidade, seus sintomas começarão a desaparecer. Os sintomas agudos (de curto prazo) devem desaparecer dentro de duas semanas.
Os sintomas de abstinência aguda comuns incluem:
- dores e dores nos ossos e nas articulações
- sensação de gripe
- suando
- coriza
- arrepios
- náusea ou vômito
- cólicas ou diarréia
- insônia ou sono perturbado
- Olhos lacrimejantes
- tremores
- ansiedade ou inquietação
- Calafrio
- agitação
- arrepiante
Os sintomas de abstinência da metadona variam de leve a moderado. Para ter uma ideia melhor da escala, você pode conferir a Escala Clínica de Retirada de Opiáceos (COWS) que os médicos usam para diagnosticar seus pacientes.
A abstinência pós-aguda, também conhecida como abstinência prolongada, começa nas semanas seguintes à sua desintoxicação. Esses sintomas são mais comuns em usuários de opióides de longo prazo. Os opioides afetam a maneira como o cérebro funciona, inundando-o com neurotransmissores indutores de euforia sempre que você fica chapado. Após a desintoxicação, seu cérebro está operando com estoques esgotados de neurotransmissores. Pode levar até seis meses para que seu cérebro volte ao normal.
Durante esse tempo, você pode sentir sintomas como:
- depressão
- baixos níveis de energia
- uma baixa tolerância ao estresse (fusível curto)
- dificuldade em dormir
- a incapacidade de sentir prazer em qualquer coisa
- problemas de memória ou concentração
- irritabilidade ou agitação
Esses sintomas podem aparecer e desaparecer ao longo de várias semanas ou meses. Eles podem ser extremamente frustrantes para as pessoas em recuperação e seus entes queridos. É importante ter em mente que esses sintomas são temporários e devem desaparecer dentro de um ano.
Enfrentamento e alívio
A melhor maneira de lidar com a abstinência da metadona é evitar pular doses ou tentar parar abruptamente. Mesmo se você estiver frustrado e cansado de ir a uma clínica ou farmácia todos os dias para uma dose supervisionada, é melhor evitar a interrupção abrupta. Em vez disso, converse com seu médico prescritor sobre a redução gradual.
Reduzir a metadona significa tomar gradualmente doses menores ao longo de várias semanas ou meses. Embora a redução gradual seja considerada a melhor forma de desintoxicar a metadona, ainda pode ser um desafio. É provável que sinta sintomas de abstinência cada vez que sua dose for cortada. Trabalhando junto com um médico, você pode estender o cronograma de redução gradual e reduzir a dose em incrementos menores, se necessário.
A Organização Mundial de Saúde recomenda reduzir sua dose em 5 a 10mg por semana até atingir a dose de 40mg. Depois disso, as reduções devem diminuir para 5 mg por semana.
Eles reconhecem que esta é apenas uma recomendação geral e que o cronograma de redução deve ser adaptado às necessidades de cada indivíduo.
As reduções de dose podem ocorrer uma vez por semana, uma vez a cada duas semanas ou com menos frequência. Às vezes, uma redução de dose é mais difícil do que as outras e ocorrem sintomas de abstinência desconfortáveis. Quando isso acontecer, seu médico pode pausar a redução gradual nesse nível e esperar várias semanas antes de reduzir a dose novamente.
Se você estiver experimentando sintomas de abstinência ao reduzir sua dose, seu médico pode recomendar o tratamento de seus sintomas com outros medicamentos. A American Society for Addiction Medicine recomenda que os médicos considerem a prescrição dos seguintes medicamentos:
- Clonidina, um medicamento para hipertensão usado regularmente fora do rótulo para tratar os sintomas de abstinência de opióides. Ele está disponível como uma pílula ou adesivo transdérmico.
- Loperamida para tratar diarreia.
- Ondansetron para tratar náuseas e vômitos.
- Benzodiazepínicos para tratar a ansiedade de curto prazo.
- Analgésicos OTC, como Tylenol ou Advil, para tratar dores e sofrimentos.
Há outra opção que você pode querer falar com seu médico: Lucemyra (cloridrato de lofexidina). Lucemyra é um novo medicamento; é semelhante à clonidina e recentemente aprovado pelo FDA para tratar os sintomas de abstinência de opióides. É o primeiro medicamento não opioide clinicamente comprovado para isso. Lucemyra atua reduzindo a liberação de norepinefrina, um neurotransmissor que os pesquisadores acreditam que desempenha um papel nos sintomas de abstinência de opióides.
Se você está tendo insônia ou distúrbios do sono, peça ao médico algo para ajudá-lo a dormir. Seu médico pode prescrever a trazadona ou sugerir um anti-histamínico de venda livre, como o Benadryl, para ajudá-lo a dormir.
Avisos
A abstinência de opióides raramente é perigosa para adultos saudáveis, mas algumas pessoas precisam ser mais cautelosas do que outras. Mais notavelmente, mulheres grávidas.
A abstinência de opióides pode causar complicações na gravidez, incluindo aborto espontâneo e parto prematuro.
Se você estiver usando metadona ou outros opioides, é melhor continuar com metadona até o final da gravidez. A metadona é comprovadamente segura e eficaz para uso durante a gravidez. Não causa defeitos de nascença ou complicações na gravidez. Embora seja possível que o seu filho nasça com dependência de opiáceos, o que significa que terá de se desintoxicar.
É importante manter contato com um obstetra (OBGYN) e um médico especializado em vícios durante a gravidez. A gravidez afeta a maneira como seu corpo metaboliza a metadona, portanto, sua dose pode precisar de ajuste à medida que a gravidez avança.
Embora as leis sobre o abuso de opióides durante a gravidez difiram entre os estados, a metadona é segura e legal - você não deve ter problemas ao procurar tratamento.
Você também deve conversar com seu médico sobre seus planos após o parto. A amamentação é geralmente considerada segura durante o tratamento com metadona. Se você quiser parar de tomar metadona, seu médico conversará com você sobre um cronograma de redução adequado. Eles podem aconselhar esperar até que seu corpo esteja de volta ao normal.
Um último aviso: a recaída é comum entre usuários de opióides. Após a desintoxicação da metadona, sua tolerância aos opióides será muito menor do que costumava ser. Se você tiver uma recaída com heroína ou analgésicos prescritos, correrá o risco de uma overdose com risco de vida.
Tratamento de Longo Prazo
Não é incomum que pessoas com transtornos por uso de opióides entrem e saiam da metadona ao longo de vários meses ou anos. A desintoxicação da metadona é um grande passo, mas não significa que você derrotou seu vício. O tratamento adequado da dependência tem uma abordagem multifacetada que combina o gerenciamento de medicamentos com psicoterapia e apoio social.
O objetivo principal do tratamento de longo prazo é prevenir a recaída.
As taxas de recaída entre as pessoas com transtornos por uso de opioides são muito altas. A pesquisa mostra que cerca de 3 em 4 pessoas que concluem a desintoxicação de opióides apresentam recidiva em 2 a 3 anos. Esses números não são bonitos, mas não deixe que eles assustem ou desencorajem você. A recaída faz parte do processo de recuperação. Saber as probabilidades ajudará você a entender o valor do tratamento contínuo.
Lembre-se de que não é incomum que as pessoas tenham uma overdose e morram durante uma recaída. Felizmente, existe um medicamento não opioide disponível que pode ajudar a reduzir o risco.
A naltrexona é conhecida como um antagonista opioide (semelhante à naloxona do Suboxone). A naltrexona se liga aos receptores opioides e atua como um bloqueio, evitando que outros opioides se liguem a esses mesmos receptores. Isso significa que, mesmo se você tiver uma recaída e usar um opioide, não ficará chapado (mas pode ter uma overdose). Saber que usar um opioide não deixará você chapado deve desencorajá-lo a ter uma recaída impulsiva.
A naltrexona está disponível mediante receita médica e pode ser tomada como uma pílula diária ou uma injeção mensal. Como a naltrexona pode causar abstinência instantânea, você não deve começar a usá-la até que toda a metadona esteja fora do seu sistema. Isso pode levar até 14 dias.
A pesquisa mostra que uma combinação de psicoterapia e gerenciamento de medicamentos é mais eficaz no tratamento de distúrbios de uso de opióides do que apenas medicamentos.
Quando se trata de terapia, você tem uma variedade de opções. A maioria das clínicas de metadona oferece algum tipo de aconselhamento, então esse é um bom lugar para começar. Depois de diminuir gradualmente, você pode querer encontrar algo mais conveniente, como um terapeuta em um consultório particular ou em uma clínica de saúde comunitária local. Você também pode assistir a sessões de terapia de grupo, que geralmente são realizadas em hospitais e outras instalações de tratamento de vícios.
Finalmente, o apoio social é um aspecto fundamental da prevenção de recaídas. Muitas pessoas encontram apoio em reuniões locais de 12 etapas, como Narcóticos Anônimos.
Recursos
Para encontrar mais informações sobre as reuniões de Narcóticos Anônimos (NA) em sua área, verifique o site deles. Você pode encontrar uma reunião perto de você com seu diretório pesquisável.
Se você ou um ente querido está lutando contra o uso ou dependência de substâncias, entre em contato com a Linha de Apoio Nacional de Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental (SAMHSA) em 1-800-662-4357 para obter informações sobre instalações de suporte e tratamento em sua área.
Para obter mais recursos de saúde mental, consulte nosso National Helpline Database.
Se o seu ente querido está tentando se recuperar do vício em opiáceos, você pode considerar um grupo de apoio para amigos e familiares, como o Nar-Anon.
Uma palavra de Verywell
A desintoxicação com metadona não é fácil. Basta dar um passo de cada vez e não desanimar com a taxa de seu progresso. A recuperação pode ser um trabalho lento e cansativo às vezes, mas as coisas vão melhorar - apenas continue.