Ao buscar tratamento para um transtorno alimentar, duas das primeiras perguntas que costumam surgir incluem "Quanto custará o tratamento?" e “Como vou pagar pelo tratamento?”
As respostas a essas perguntas aparentemente simples dependem de muitas variáveis. Os transtornos alimentares são doenças complexas que se apresentam com uma série de problemas psiquiátricos, médicos e nutricionais. As necessidades de tratamento variam de acordo com a gravidade desses vários fatores. Os pacientes geralmente requerem cuidados coordenados de vários profissionais de saúde.
Como resultado, o tratamento para transtornos alimentares pode ser muito caro. Dada essa realidade, não é surpreendente que a grande maioria das pessoas nos Estados Unidos que sofrem de transtornos alimentares não receba nenhum tratamento. Ainda assim, uma melhor compreensão das opções e também como advogar por você ou por um membro da sua família com um transtorno alimentar pode ajudá-lo a ter acesso a ajuda.
Níveis de tratamento
Um dos primeiros fatores que afetam o custo é determinar o nível de atendimento de que você precisa.
Quanto mais intensivo for o tratamento de que você necessita, mais caro ele será. Por exemplo, ser hospitalizado em um hospital psiquiátrico ou médico vai ser o mais caro; conforme você avança para níveis menos intensivos de tratamento (geralmente: residencial, hospitalização parcial, ambulatorial intensivo, ambulatorial), o custo diminui.
As estadias noturnas são as mais caras. Além do atendimento de mais profissionais, o custo inclui hospedagem e alimentação. Os centros médicos têm custos ainda mais altos por causa da enfermagem e dos especialistas médicos envolvidos no atendimento.
Um programa de transtorno alimentar para pacientes internados nos EUA cobrou um custo médio diário de $ 2.295 em 2015; seu programa de hospitalização parcial cobrava US $ 1.567. Um programa residencial cobrava em média US $ 30.000 por mês em 2010. Considere que muitos pacientes podem precisar de três ou mais meses de tratamento.
A duração da internação também varia consideravelmente - os pacientes podem precisar de alguns dias a vários meses de tratamento em diferentes níveis. Embora a experiência de cada paciente seja única, a despesa muito maior do tratamento nos níveis mais elevados muitas vezes resulta em pacientes gastando relativamente menos tempo nos níveis mais elevados de tratamento e mais tempo nos níveis mais baixos.
É uma situação lamentável nos Estados Unidos que muitos tratamentos sejam interrompidos pelas seguradoras que limitam a permanência nos níveis mais elevados de atendimento.
O seguro cobrirá meu tratamento?
Se você tiver a sorte de ter seguro saúde, a próxima pergunta que terá será se o seguro cobrirá seu tratamento. Esta pergunta tem respostas complexas semelhantes.
O tratamento em hospitais médicos ou centros de saúde universitários é geralmente coberto pelos benefícios médicos de saúde do paciente. Normalmente, apenas estadias de curta duração por motivos médicos (frequência cardíaca instável, etc.) são cobertas.
O tratamento em centros residenciais e todos os níveis mais baixos de atendimento é normalmente fornecido sob os benefícios de saúde mental de uma pessoa. O primeiro programa residencial de tratamento de transtornos alimentares foi inaugurado em 1985. Na década de 1990, quando o managed care começou a encurtar drasticamente as internações hospitalares para transtornos alimentares, outros centros residenciais logo seguiram para preencher a lacuna de tratamento.
Pacientes com transtornos alimentares estão cada vez mais recebendo tratamento neste nível de atenção, em parte em resposta às mudanças na lei federal.
A Lei de Paridade de Saúde Mental e Equidade de Vício
Assinada na legislação federal em 2008, essa lei exige que as seguradoras forneçam cobertura para saúde mental e transtornos por uso de substâncias equivalente à dos problemas de saúde física.
Isso se aplica à maioria dos planos de saúde de grupos maiores. Por exemplo, a lei exige que as seguradoras não estabeleçam co-pagamentos de visitas de saúde comportamentais mais altos do que os copays de visitas médicas no mesmo nível de atendimento. A lei da paridade também impacta os limites de tratamento, principalmente eliminando os limites das sessões anuais que costumavam ser comuns entre os programas de saúde mental.
The Anna Westin Act
Aprovado pelo Congresso em 2015 como parte da Lei de Curas do Século 21 em dezembro de 2016, esclareceu ainda que o tratamento residencial para transtornos alimentares deveria ser coberto como parte da lei da paridade.
Obter seguro para pagar o tratamento
Você deve se familiarizar com sua apólice de seguro ou plano de benefício de saúde. Solicite uma cópia de seu empregador ou seguradora, se você não tiver uma. Entenda sua cobertura para os diferentes níveis de atendimento. Ligue para sua seguradora e peça uma lista de instalações e / ou prestadores de serviços ambulatoriais que fazem parte da rede.
Provedores e instalações dentro da rede são contratados diretamente com sua seguradora - eles serão a opção mais econômica. Determine se você tem uma grande franquia a cumprir antes que a seguradora comece a contribuir para o custo dos cuidados e se após o início dessa contribuição você terá um copagamento - a parte da estadia ou sessões que espera pagar diretamente.
Você pode então ligar para as instalações e provedores e perguntar sobre as opções de tratamento. Se você encontrar um provedor de rede contratado com sua seguradora, essa será sempre uma opção mais econômica. No entanto, esteja ciente de que muitos terapeutas especializados em transtornos alimentares não aceitam seguro. Equilibrar as prioridades concorrentes de competência do provedor e custo do atendimento pode ser complicado.
Se o seu provedor ambulatorial não cobrar o seguro diretamente, alguns fornecerão um superbill que é uma fatura detalhada que contém as informações que você precisa enviar à sua seguradora para solicitar o reembolso parcial do custo de uma sessão.
Se você não conseguir encontrar uma instituição ou provedor que aceite seu seguro, você também pode solicitar um contrato de caso único com sua seguradora. Isso permite que sua seguradora trate o estabelecimento ou provedor como se estivessem dentro da rede e pague a taxa pelo seu tratamento. Isso não é garantido - conseguir isso pode exigir muita defesa em seu nome ou de um membro da sua família.
Você deve estar preparado para contratar sua seguradora para advogar por você ou pelos cuidados de seu ente querido. Às vezes, as seguradoras se recusam a pagar pelo tratamento necessário ou reduzem prematuramente o tratamento. É comum que as seguradoras exijam alta quando o peso do paciente começa a melhorar.
Eles podem fazer isso sem olhar para o quadro clínico completo - a restauração do peso é, obviamente, apenas uma pequena etapa da jornada em direção à recuperação. Nesses casos, seus provedores podem apelar em seu nome.
Você pode até precisar registrar uma reclamação legal contra a sua seguradora para que ela pague pelo seu tratamento. Se você ou um ente querido está lutando para garantir tratamento para um transtorno alimentar, visite www.DontDenyMe.org para saber mais sobre seus direitos e se conectar a recursos para entrar com um recurso e emitir uma reclamação contra o seu plano de saúde.
Em relação aos programas com financiamento público em todos os Estados Unidos, há uma escassez de tratamento especializado para transtornos alimentares. Os provedores de Medicare e Medicaid em todos os níveis de atendimento são frequentemente limitados. Muitos planos cobrem hospitalização médica aguda, mas não níveis mais baixos de atendimento. Poucos provedores ambulatoriais aceitam seguro público.
Recebendo tratamento sem seguro saúde
O tratamento do transtorno alimentar é notoriamente caro. Para muitos pacientes, essa é uma barreira enorme. No entanto, existem outras opções:
- Centros comunitários de saúde mental: Centros de aconselhamento de baixo custo podem fornecer tratamento, mas podem carecer de provedores com treinamento especializado.
- Tratamento baseado na família (FBT): O tratamento do transtorno alimentar do adolescente às vezes é uma alternativa ao tratamento residencial mais caro para os adolescentes. No FBT, muito do tratamento é transferido para os pais, que são encarregados de dar nova nutrição ao adolescente e interromper os comportamentos de transtorno alimentar.
- Grupos de apoio: Fornecem apoio àqueles que não têm acesso ao tratamento. A National Eating Disorder Association tem uma lista de opções de baixo custo, incluindo grupos de apoio.
- Bolsas de tratamento: As bolsas são fornecidas diretamente por alguns centros de tratamento. O Project Heal é uma organização que oferece bolsas de estudo para vários centros de tratamento em todo o país.
- Programas de pesquisa universitária: Você pode encontrar um tratamento de baixo custo em troca da participação em pesquisas clínicas. Você pode entrar em contato com as principais universidades de pesquisa e obter informações sobre estudos de pesquisa.
- Centrado na web: Ou as opções de autoajuda guiada e de autoajuda centrada no aplicativo e na pasta de trabalho também podem ser úteis.
Recursos adicionais
A Alliance for Eating Disorder Awareness tem uma ferramenta interativa de localização de tratamento que inclui opções de tratamento para transtornos alimentares em todos os níveis de atendimento. Você também pode pesquisar programas que aceitem Medicare e Medicaid.
Uma palavra de Verywell
As barreiras financeiras ao tratamento são reais. É difícil o suficiente lutar contra um distúrbio alimentar e ter que se preocupar com o tratamento que adiciona outra camada de estresse e dificuldade ao problema. Mas fazer sua pesquisa e defender a si mesmo ou a um membro da família com um transtorno alimentar pode ajudá-lo a obter a ajuda necessária.