Há uma ampla variedade de medicamentos disponíveis para controlar a dor, desde drogas mais leves e não viciantes, como o Tylenol (paracetamol) ou AINEs, até substâncias potencialmente viciantes como os opioides. Exemplos comuns de opioides prescritos incluem Oxycontin (oxicodona), Vicodin (hidrocodona), morfina e metadona.
Os medicamentos para dores mais leves geralmente estão disponíveis sem prescrição médica para quem deseja comprá-los e, muitas vezes, podem controlar dores leves, como dor de cabeça ou músculos doloridos.
Mas medicamentos mais fortes, aqueles que controlam altos níveis de dor, incluindo dor crônica, também podem induzir dependência ou vício. Esses medicamentos são controlados pelo governo, que nos informa se estão disponíveis para compra, se temos direito a comprá-los, como podemos comprá-los e definir as consequências se os obtermos ou usarmos fora da lei.
O que é a Lei de Substâncias Controladas?
Em 1970, o Congresso dos Estados Unidos aprovou a Lei de Substâncias Controladas. Essa lei descreve quais medicamentos e substâncias serão controlados e classifica essas substâncias controladas em categorias chamadas listas, com base em sua tendência ao abuso. O Departamento de Repressão às Drogas é responsável por fazer cumprir as leis e também distinguir quais drogas têm aplicações médicas e quais não têm.
Os estados individuais implementaram outras leis e penalidades (regras que estão em constante evolução) e, nos últimos anos, substituíram algumas das leis federais. Por exemplo, a cannabis, talvez mais conhecida como maconha, ainda é considerada uma droga ilegal por lei federal, mas é legalmente possuída em vários estados dos Estados Unidos.
Aqui está uma lista das cinco programações incluídas na Lei de Substâncias Controladas, juntamente com alguns dos medicamentos incluídos em cada programação:
- Anexo I: Essas são drogas que são mais facilmente abusadas, mas não têm aplicação médica conhecida e pesquisada. Eles incluem heroína, LSD, maconha e ecstasy. De acordo com a lei federal, esses medicamentos não podem ser prescritos por nenhum motivo. Embora as leis federais possam tornar seu uso ilegal, a partir de 2019, onze estados e o Distrito de Columbia legalizaram o uso recreativo de maconha para adultos. Trinta e três estados, o Distrito de Colúmbia, Guam, Porto Rico e as Ilhas Virgens dos EUA permitem o uso de maconha para fins medicinais. Embora muitas pessoas usem maconha para dores crônicas, há necessidade de muito mais pesquisas para entender seu efeito .
- Anexo II: Essas drogas também têm alto potencial de abuso e costumam ser usadas para o controle da dor. Seu uso pode levar à dependência, tanto física quanto psicológica. Eles incluem morfina, ópio e opioides, metadona, oxicodona e fentanil.
- Anexo III: Menos aptas a levar à dependência do que as substâncias da Tabela II são essas drogas que podem levar a uma alta dependência psicológica, mas níveis mais baixos de dependência física real. Incluídos na Tabela III estão muitos dos medicamentos de alívio da dor combinados, como aqueles que combinam Tylenol com codeína.
- Anexo IV: Os medicamentos da Tabela IV têm baixo potencial de abuso em comparação com a Tabela III e podem incluir Xanax, Valium e Restoril.
- Anexo V: Essas drogas podem conter quantidades limitadas de narcóticos e são consideradas como de baixo risco de abuso. Muitos remédios para tosse e antidiarréicos estão listados no Anexo V, como Robitussin e Phenergan com codeína.
Por que os médicos hesitam em prescrever medicamentos contra a dor controlada
Um relatório do Centro de Controle e Prevenção de Doenças de 2016 estimou que mais de 20% dos americanos sofrem de dor crônica e outros 8% têm dor crônica de alto impacto. Eles também estimam que a dor crônica custe cerca de 560 bilhões de dólares por ano de forma direta custos médicos, perda de produtividade e programas de deficiência. É evidente que a dor e seu controle têm um enorme impacto sobre os indivíduos e também sobre a economia.
Os médicos podem reconhecer que seus pacientes estão sentindo dor, mas, devido à forma como as leis estão escritas, eles hesitam, possivelmente até temem, prescrever certos medicamentos (principalmente opioides). A aplicação da lei pode significar que o médico seja preso, multado, pode perder sua licença ou todos os três.
Além disso, e mais comumente, muitos médicos estão preocupados com o potencial para transtorno de uso de opioides, dependência física (em que uma pessoa desenvolve sintomas de abstinência quando o medicamento é interrompido) ou até mesmo overdose de opioides e morte por opioides prescritos.
Esta é uma preocupação legítima, considerando que dois milhões de pessoas nos Estados Unidos têm um transtorno de uso de opióides e mais de 10 milhões de pessoas usaram opioides prescritos indevidamente em 2018, de acordo com a Pesquisa Nacional de Uso de Drogas e Saúde 2018.
Também há pessoas, comumente conhecidas como buscadores de drogas, que aparecem em consultórios médicos e hospitais fingindo que precisam de opioides prescritos. Cabe aos profissionais médicos determinar quais pacientes realmente têm uma necessidade médica em comparação com aqueles que não têm. Isso pode ser complicado, e alguns médicos são mais experientes do que outros em determinar quem está procurando drogas.
Como as leis de medicamentos para a dor afetam seu médico
Os médicos pegos prescrevendo substâncias controladas aos pacientes de maneira inadequada e essas violações se tornarem flagrantes enfrentam o risco de prisão, multas e, possivelmente, de perder a licença. As penalidades variam de acordo com a lei estadual.
Se um médico prescrever em excesso qualquer substância controlada e um paciente tiver uma overdose, ele poderá ser cobrado pela morte dessa pessoa.
Se você procura analgésicos porque sua receita acabou ou porque você usou sua receita anterior muito rapidamente, então seu médico se depara com uma escolha difícil: prescrever para você aliviar temporariamente sua dor ou enfrentar consequências significativas. É de se admirar que as prescrições de medicamentos analgésicos estejam se tornando mais difíceis de conseguir? Ou que seu médico está relutante em prescrevê-los para você?
Leis de medicamentos para dor para promover a segurança do paciente
Como resultado, existem vários requisitos legais e controles nas formas de papelada, contratos e manutenção de registros, para ajudar os pacientes que precisam de medicamentos analgésicos a obtê-los e para evitar que aqueles que não precisam deles os recebam .
Por exemplo, em 2016, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças criaram recomendações para médicos de cuidados primários para prescrever opioides para adultos com dor crônica - aqueles que têm dor por mais de três meses que não é devido ao câncer ou aos cuidados no fim da vida. O objetivo desta diretriz é otimizar a segurança do paciente e os benefícios da medicação, ao mesmo tempo que minimiza o potencial de uso indevido ou sobredosagem de opioides.
The Bottom Line
Embora os opioides prescritos possam aliviar sua dor a curto prazo, eles apresentam uma série de riscos potenciais, incluindo tolerância ou dependência física. Se o seu médico prescrever opioides, é importante que você analise esses riscos, faça acompanhamentos oportunos, estabeleça metas de tratamento e considere terapias não opioides para aliviar a dor, sempre que possível.
Opioides: como funcionam e como usá-los com segurança