Atualmente em sua quinta edição (DSM-5), o Manual Diagnóstico e Estatístico (DSM) às vezes é referido como a bíblia da psiquiatria. Em suas capas estão critérios diagnósticos específicos para transtornos mentais, bem como uma série de códigos que permitem aos terapeutas para resumir facilmente condições frequentemente complexas para fins de pesquisa clínica e seguro.
Este método oferece uma série de vantagens, como padronização de diagnósticos entre diferentes provedores de tratamento. Porém, cada vez mais, os profissionais de saúde mental estão considerando as desvantagens do DSM, incluindo a possibilidade de diagnóstico excessivo. Para entender o debate, primeiro é necessário entender o que o DSM é e o que não é.
História do DSM
Embora suas raízes possam ser rastreadas até o final do século 19, a padronização das classificações de doenças mentais realmente se consolidou nos anos imediatamente após a Segunda Guerra Mundial. O Departamento de Assuntos de Veteranos dos Estados Unidos (então conhecido como Administração de Veteranos, ou VA) precisava de um maneira de diagnosticar e tratar membros do serviço que retornaram e que tinham uma ampla gama de dificuldades de saúde mental.
Em 1949, a Organização Mundial de Saúde lançou sua sexta edição da Classificação Internacional de Doenças (CID), que pela primeira vez incluiu doenças mentais. Embora este trabalho representasse alguns dos primeiros padrões para o diagnóstico de saúde mental, estava longe de completo.
DSM-I e DSM-II
Em 1952, a American Psychiatric Association (APA) publicou o DSM-I, uma adaptação de um sistema de classificação desenvolvido pelas forças armadas durante a 2ª Guerra Mundial. Ele foi projetado para uso por médicos e outros provedores de tratamento.
O DSM-I foi o primeiro desse tipo, mas os especialistas concordaram que ele ainda precisava ser trabalhado. O DSM-II, lançado em 1968, tentou incorporar o conhecimento psiquiátrico da época. Foi fortemente influenciado por conceitos psicanalíticos que eram proeminentes naquela época.
DSM-III
Publicado em 1980, o DSM-III representou uma mudança radical na estrutura do DSM. Seu objetivo era melhorar a validade e padronização dos diagnósticos psiquiátricos. Foi a primeira versão a introduzir elementos como o sistema multieixo e critérios de diagnóstico explícitos. Também removeu muito do preconceito das versões anteriores em direção ao pensamento psicodinâmico, ou freudiano, em favor de uma abordagem mais descritiva e categórica.
Embora o DSM-III tenha sido um trabalho pioneiro, o uso no mundo real logo revelou suas falhas e limitações. Critérios diagnósticos confusos e inconsistências levaram a APA a desenvolver uma revisão. Algumas dessas mudanças foram baseadas em mudanças nas normas sociais. Por exemplo, no DSM-III, a homossexualidade foi diagnosticada como homossexualidade ego-distônica. Na revisão, essa classificação específica foi removida.
No final da década de 1980, no entanto, a homossexualidade não era mais vista como um transtorno, embora a ansiedade e a angústia em relação à orientação sexual fossem. O DSM-III-R, lançado em 1987, corrigiu muitas das dificuldades internas do trabalho anterior.
DSM-IV e DSM-5
Publicado em 1994, o DSM-IV refletiu inúmeras mudanças na compreensão dos transtornos de saúde mental. Alguns diagnósticos foram acrescentados, outros subtraídos ou reclassificados. Além disso, o sistema de diagnóstico foi ainda mais refinado em um esforço para torná-lo mais amigável.
O DSM-5, publicado em maio de 2013, representou outra mudança radical no pensamento da comunidade de saúde mental. Os diagnósticos foram alterados, removidos ou adicionados, e a estrutura organizacional passou por uma grande reformulação.
As edições anteriores passaram décadas entre as revisões. Espera-se que o DSM-5 seja revisado mais regularmente com mini adições (como o DSM-5.1, DSM-5.2, etc.) em um esforço para ser mais responsivo à pesquisa.
Usos clínicos do DSM
Cada profissional de saúde mental usa o DSM à sua maneira. Alguns médicos seguem rigidamente o manual, desenvolvendo planos de tratamento para cada cliente com base apenas nos diagnósticos do livro. Outros usam o DSM como uma ferramenta de orientação para ajudá-los a conceituar casos enquanto se concentram no conjunto único de circunstâncias de cada cliente.
Mas, no mundo moderno, virtualmente todo profissional de saúde mental deve consultar os códigos do DSM para cobrar o tratamento das seguradoras.
Vantagens do DSM
Apesar de suas falhas, o DSM é especialmente útil por vários motivos.
estandardização
Além do faturamento e da codificação, a padronização oferece uma série de benefícios importantes para o médico e o cliente. A padronização dos diagnósticos ajuda a garantir que os clientes recebam tratamento adequado e útil, independentemente da localização, classe social ou capacidade de pagamento. Ele fornece uma avaliação concreta de problemas e ajuda os terapeutas a desenvolver objetivos específicos da terapia, bem como avaliar a eficácia do tratamento.
Orientação de Pesquisa
Além disso, o DSM ajuda a orientar as pesquisas no campo da saúde mental. As listas de verificação diagnóstica ajudam a garantir que diferentes grupos de pesquisadores estejam estudando o mesmo transtorno - embora isso possa ser mais teórico do que prático, visto que muitos transtornos têm sintomas tão variados.
Orientação Terapêutica
Para o profissional de saúde mental, o DSM elimina muitas suposições. O diagnóstico e o tratamento adequados das doenças mentais continuam sendo uma arte, mas os critérios diagnósticos do DSM servem como uma espécie de mapa.
Na era da terapia breve, um clínico pode ver um cliente específico apenas algumas vezes, o que pode não ser longo o suficiente para mergulhar totalmente nos antecedentes e nos problemas do cliente. Usando os critérios diagnósticos contidos no DSM, o terapeuta pode desenvolver um quadro de referência rápido, que é então refinado durante as sessões individuais.
Vantagens-
Padroniza o faturamento e a codificação
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Padroniza diagnósticos e tratamentos
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Pesquisa de guias
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Tratamento de guias
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Simplifica demais o comportamento humano
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Aumenta o risco de diagnóstico incorreto ou sobrediagnóstico
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Fornece rótulos, que podem ser estigmatizantes
Desvantagens do DSM
Nenhuma ferramenta é perfeita e o DSM não é exceção. Estar ciente de suas desvantagens é importante para pacientes e terapeutas.
Super simplificação
A última rodada de críticas ecoa um longo debate sobre a natureza da saúde mental. Muitos críticos do DSM o veem como uma simplificação exagerada do vasto contínuo do comportamento humano.Alguns temem que, ao reduzir problemas complexos a rótulos e números, a comunidade científica corre o risco de perder de vista o elemento humano único.
Diagnósticos errados e diagnósticos excessivos
Os possíveis riscos incluem diagnósticos incorretos ou até mesmo sobrediagnósticos, nos quais grandes grupos de pessoas são rotulados como portadores de um transtorno simplesmente porque seu comportamento nem sempre se alinha ao ideal atual. O transtorno de déficit de atenção / hiperatividade infantil (TDAH) é comum exemplo. As mudanças na terminologia e nos critérios de diagnóstico no DSM-IV coincidiram com um aumento maciço no número de crianças que tomavam Ritalina ou outros medicamentos.
Rotulagem e Estigmatização
Outros riscos envolvem a possibilidade de estigmatização. Embora os transtornos de saúde mental não sejam vistos da maneira negativa que costumavam ser, transtornos específicos podem ser vistos como rótulos. Alguns terapeutas tomam muito cuidado para evitar colocar rótulos em seus clientes. Mas, por uma série de razões, pode ser necessário um diagnóstico específico.
O que você pode fazer para garantir o diagnóstico adequado
Apesar das preocupações de alguns segmentos da comunidade de saúde mental, o DSM continua sendo o padrão para o diagnóstico de condições de saúde mental. Como qualquer outro manual profissional, no entanto, o DSM foi projetado para ser usado como uma das muitas ferramentas para diagnóstico e tratamento adequados.
Não há substituto para o julgamento profissional por parte de um provedor de saúde mental. É importante entrevistar médicos em potencial, como faria com qualquer outro prestador de serviços. Faça perguntas sobre sua formação e abordagem terapêutica, e escolha aquele cujo estilo melhor combina com sua personalidade e objetivos de tratamento.
Nos últimos anos, algumas associações de saúde mental publicaram manuais suplementares que tentam abordar algumas das desvantagens do DSM com critérios diagnósticos mais específicos relevantes para a escola de pensamento da associação. Por exemplo, cinco associações se uniram para criar o Manual de Diagnóstico Psicodinâmico, ou PDM, em 2006.
Esse manual específico é voltado para clínicos de saúde mental que incorporam uma perspectiva psicodinâmica ou psicanalítica em seu trabalho com pacientes. O objetivo desta abordagem é descrever as dimensões da personalidade geral e do funcionamento emocional de um paciente e como isso pode influenciar o processo terapêutico.
Uma palavra de Verywell
Se você tiver alguma dúvida sobre o seu diagnóstico, peça mais informações ao seu médico. Encontrar o terapeuta ou profissional de saúde mental certo pode ser desafiador, mas as recompensas valem a pena.