O que é catatonia?
A catatonia é um distúrbio psicomotor que afeta as funções da fala e do comportamento. Pode se manifestar como um estado de estupor e indiferença ou como inquietação, agitação e confusão.
A catatonia foi identificada pela primeira vez como uma síndrome discreta por Karl Kahlbaum em 1874. A descrição inicial da doença foi focada nos sintomas motores e o tratamento foi focado em cuidados de suporte em vez de intervenções médicas.
Atualmente, a incidência de catatonia é de pouco mais de 10% dos pacientes com doenças psiquiátricas agudas, particularmente transtornos afetivos.No entanto, alguns especialistas acreditam que muitos casos não são notificados.
Existem três formas principais de catatonia: catatonia acinética, hipercinética e maligna.
- Acinético: O tipo mais comum de catatonia que apresenta falta de movimento, olhar fixo e comportamento não responsivo.
- Hipercinético: Este é o tipo de catatonia excitada que envolve movimento impulsivo.
- Maligno: Isso causa os sintomas mais graves e pode levar a outros problemas de saúde e, em alguns casos, pode resultar em morte.
A catatonia costumava estar intimamente ligada à esquizofrenia. Na verdade, até recentemente, era considerado um subtipo de esquizofrenia. Mas agora é mais comumente associado a um amplo espectro de doenças médicas e psiquiátricas, particularmente transtornos de humor.
Sintomas
Os sintomas da catatonia variam de acordo com a gravidade e o tipo. No entanto, existem alguns sinais e sintomas que são comuns nos casos de catatonia.
- Estupor: Falta de movimento físico ou fala
- Mutismo: Comunicação não verbal ou muito pouca comunicação verbal
- Postura: Manutenção ativa de uma postura contra a gravidade
- Flexibilidade cerosa: Ligeira resistência ao posicionamento
- Negativismo: Oposição ou nenhuma resposta às instruções
- Estereotipia: Movimento rítmico involuntário executado repetidamente ao longo do tempo, incluindo balanço do corpo, acenar com a mão, encolher os ombros e muito mais
- Ecolalia: Repetir palavras ditas por outras pessoas
- Ecopraxia: Imitando movimentos feitos por outras pessoas
- Obediência automática: Cooperação exagerada por parte do paciente ao interagir com outra pessoa
Alguns sinais ocorrem com mais freqüência. Um estudo envolvendo mais de 230 pacientes catatônicos descobriu que olhar fixo, imobilidade, mutismo e abstinência foram relatados com uma frequência maior do que outros sintomas.
Causas
A causa exata da catatonia não é clara. No entanto, especialistas dizem que um estado catatônico pode ser desencadeado por uma série de condições, incluindo doenças psiquiátricas e neurológicas e outras doenças médicas.
Algumas teorias comuns incluem uma desregulação do ácido gama-aminobutírico (GABA), que é o neurotransmissor inibitório primário no cérebro, uma desregulação do glutamato, desregulação da dopamina ou anormalidades do metabolismo no tálamo e nos lobos frontais.
Outras hipóteses comuns para catatonia incluem o seguinte:
- Distúrbios psiquiátricos: Esquizofrenia, transtornos do humor como depressão e transtorno bipolar e transtorno afetivo são condições subjacentes que podem causar catatonia.
- Problemas neurológicos: A catatonia pode ser causada por distúrbios cerebrais, como doenças neurodegenerativas e encefalite. Também pode ser desencadeada por acidentes vasculares cerebrais, neoplasias ou outras doenças.
- Condições médicas: Embora as condições psiquiátricas sejam a causa subjacente mais comum, algumas condições médicas também podem causar catatonia. Insuficiência renal, leucoencefalopatia multifocal progressiva, exposições autoimunes, paraneoplásicas, infecciosas, metabólicas e certas drogas e intoxicações podem levar ao desenvolvimento de catatonia.
É importante observar que a maioria dos casos terá uma causa subjacente detectável, mas alguns casos catatônicos também podem surgir de uma causa desconhecida.
Diagnóstico
O diagnóstico da catatonia é baseado em observações clínicas. Os médicos podem usar uma escala para diagnosticar a catatonia. Uma das escalas mais comumente usadas é a Escala de Avaliação de Catatonia de Bush-Francis. Outras ferramentas incluem Rogers Catatonia Scale, Northoff Catatonia Rating Scale e Braunig Catatonia Rating Scale.
De acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição (DSM-5), um paciente deve apresentar (durante um exame ou observação) três ou mais dos seguintes sintomas para ser diagnosticado com catatonia.
- Catalepsia
- Flexibilidade cerosa
- Estupor
- Agitação
- Mutismo
- Negativismo
- Postura
- Maneirismos
- Estereotipia
- Fazendo caretas
- Ecolalia
- Ecopraxia
Catatonia foi separada da esquizofrenia no DSM-5. Isso permitiu que a síndrome da catatonia fosse diagnosticada como um especificador de uma variedade de transtornos mentais e médicos importantes, facilitando o diagnóstico da doença pelos médicos.
Tratamento
O tratamento da catatonia geralmente se enquadra em uma de duas categorias: terapia farmacêutica ou eletroconvulsiva (ECT).
- Benzodiazepínicos: Em geral, a primeira linha de defesa para o tratamento da catatonia são os medicamentos, com os benzodiazepínicos sendo a escolha principal. O lorazepam, que pertence aos benzodiazepínicos, costuma ser administrado em altas doses, às vezes chegando a mais de 20 miligramas por dia. Com essa dosagem, os pacientes geralmente veem uma resposta relativamente rápida.
- Antagonistas de glutamato: Embora não sejam usados com muita frequência, os antagonistas do glutamato e, mais especificamente, a amantadina, mostraram algum sucesso no tratamento da catatonia.
- Terapia eletroconvulsiva: Nos casos em que o paciente não responde aos benzodiazepínicos, um médico pode recomendar a terapia eletroconvulsiva (ECT). Durante a ECT, um profissional médico administrará uma breve estimulação elétrica através do cérebro enquanto o paciente está sob anestesia. O objetivo é desencadear uma breve convulsão com o objetivo de causar alterações na química do cérebro. Em pacientes que demonstram sintomas de catatonia maligna, a ECT é frequentemente recomendada como a primeira opção de tratamento, uma vez que esse tipo de catatonia tem uma alta taxa de mortalidade se não for tratado imediatamente.
Em muitos casos, especialistas em saúde mental ou médicos precisam tratar a catatonia antes que possam diagnosticar e tratar com precisão quaisquer condições subjacentes.
Lidar
A catatonia é uma condição médica séria que requer tratamento médico imediato. Dito isso, se um cuidador ou ente querido precisa de apoio, informação ou outros serviços, entrar em contato com um especialista pode ajudá-lo a lidar com os aspectos físicos e emocionais de cuidar e viver com alguém com catatonia.
Uma palavra de Verywell
Se você suspeitar que alguém que você conhece está sofrendo de catatonia, entre em contato com um médico ou ligue para o 911 imediatamente. Em alguns casos, a catatonia pode ser séria e com risco de vida. No entanto, com um diagnóstico adequado e o plano de tratamento correto, o prognóstico é bom.