Antipsicóticos típicos, às vezes chamados de antipsicóticos de primeira geração, são uma classe de drogas psicotrópicas usadas para tratar os sintomas da psicose. A psicose é definida como um comportamento em que uma pessoa perde o contato com a realidade, muitas vezes se manifestando com alucinações e delírios.
Os antipsicóticos típicos foram amplamente suplantados nos últimos anos por uma nova classe de drogas conhecida como antipsicóticos atípicos. Os antipsicóticos atípicos foram introduzidos pela primeira vez na década de 1990 e geralmente têm menos efeitos colaterais do que seus predecessores.
No entanto, as evidências sugerem que os antipsicóticos atípicos não são tão isentos de efeitos colaterais como se acreditava. Na verdade, eles têm maior probabilidade de causar diabetes tipo 2 e ganho de peso. Por outro lado, os antipsicóticos típicos têm maior probabilidade de causar rigidez e espasticidade semelhantes à doença de Parkinson (às vezes permanente) e discinesia tardia (um distúrbio neurológico caracterizado por movimentos involuntários e repetitivos do corpo).
Apesar dos possíveis efeitos colaterais, os antipsicóticos típicos ainda têm seu lugar no tratamento de primeira linha de certas doenças mentais, bem como nas terapias subsequentes, quando outras drogas falham.
Condições associadas a episódios psicóticos
A psicose pode ser causada por doenças psiquiátricas ou físicas que afetam o cérebro e o comportamento. As doenças mentais mais comumente associadas a um episódio psicótico incluem:
- Transtorno bipolar
- Esquizofrenia
- Transtorno de estresse pós-traumático (PTSD)
- Depressão psicótica
- Psicose pós-parto
As condições físicas mais comumente associadas à psicose incluem epilepsia, infecção avançada por HIV, doença de Parkinson, acidente vascular cerebral, tumores cerebrais, demência relacionada ao envelhecimento e abuso de metanfetamina.
Antipsicóticos típicos aprovados
Os antipsicóticos típicos foram desenvolvidos pela primeira vez na década de 1950 para tratar psicose. O uso das drogas desde então foi expandido para incluir mania aguda, agitação e outros transtornos de humor graves.
Dependendo dos seus sintomas, o médico pode escolher usar um antipsicótico típico de baixa, média ou alta potência. De modo geral, os de menor potência têm efeitos colaterais mais intoleráveis, mas são um pouco menos propensos a causar distúrbios de movimento. É claro que nem sempre é o caso, e a escolha do medicamento depende tanto de seu uso adequado quanto de sua potência.
No final das contas, os antipsicóticos típicos não são de tamanho único. Como tal, o tratamento deve ser sempre individualizado, embora possam ser necessárias várias tentativas antes de encontrar a combinação certa de medicamentos.
Baixa potência os antipsicóticos típicos incluem:
- Thorazine (clorpromazina)
- Truxal (clorprotixeno) - não disponível nos EUA
Potência média os antipsicóticos típicos incluem:
- Loxitano (loxapina)
- Navane (tiotixeno)
- Trilafon (perfenazina)
Alta potência os antipsicóticos típicos incluem:
- Clopixal (zuclopentixol) - não disponível nos EUA
- Compro (proclorperazina)
- Depixol (flupentixol)
- Haldol (haloperidol)
- Majeptil (tioproperazina) - não disponível nos EUA
- Mellaril (tioridazina)
- Prolixina (flufenazina)
- Estelazina (trifluoperazina)
Efeitos colaterais dos antipsicóticos
Os efeitos colaterais podem variar de acordo com a droga ou combinações de drogas usadas. Alguns dos efeitos colaterais podem ser leves e de curta duração; outros podem se agravar com o tempo e aumentar o risco de outros efeitos indesejáveis.
A maior preocupação é o risco de efeitos colaterais extrapiramidais (EPS), os efeitos colaterais reveladores que afetam o movimento corporal e a fala. No passado, o termo "Thorazine shuffle" foi cunhado devido ao impacto que a droga tinha no movimento e no controle muscular.
A gama de EPS pode variar e pode incluir:
- Discinesias agudas (distúrbios do movimento caracterizados por movimentos musculares involuntários, tiques e controle muscular voluntário diminuído)
- Akasthisia (uma sensação de inquietação interior e incapacidade de ficar quieto, muitas vezes referida como a "síndrome do coelho")
- Akinesia (perda ou prejuízo do movimento voluntário)
- Reações distônicas (contrações intermitentes e involuntárias dos músculos da face, pescoço, tronco, pélvis e extremidades)
- Parkinsonismo (um grupo de distúrbios neurológicos que causam problemas de movimento semelhantes à doença de Parkinson, incluindo tremores, movimentos lentos e rigidez)
- Discinesia tardia (muitas vezes envolvendo movimentos faciais involuntários e repetitivos, incluindo esticar a língua, fazer caretas ou fazer movimentos de mastigação)
Outros efeitos colaterais menos debilitantes incluem dor de estômago, ganho de peso, boca seca, visão embaçada, constipação, vômitos, sonolência e hipotensão ortostática (pressão arterial baixa ao levantar).
Em casos raros, uma reação ao medicamento com risco de vida, conhecida como Síndrome maligna neuroléptica, pode ocorrer, causando febre alta, rigidez muscular, estado mental alterado e disfunção do sistema nervoso autônomo (que regula a frequência cardíaca, frequência respiratória, temperatura corporal, digestão e sensações corporais).
No geral, o EPS afetará três em cada cinco usuários de antipsicóticos típicos em algum grau. Por outro lado, os antipsicóticos atípicos causarão EPS em um em cada quatro usuários.
Da mesma forma, antipsicóticos típicos de alta potência têm maior probabilidade de causar EPS, hipotensão ortostática e sonolência do que antipsicóticos de baixa potência. Embora os antipsicóticos típicos de baixa potência geralmente tenham menos sintomas de EPS, eles são mais propensos a afetar o sistema nervoso parassimpático, causando freqüência cardíaca anormalmente diminuída, pressão arterial baixa, visão embaçada, boca seca e constrição respiratória.
Em 2005, a Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos emitiu um alerta de caixa preta para todos os medicamentos antipsicóticos atípicos devido ao aumento do risco de morte em adultos mais velhos com psicose relacionada à demência. Eles estenderam esse aviso aos medicamentos antipsicóticos típicos em 2008 .
Terapia combinada
Quando usados para tratar doenças mentais, os antipsicóticos são geralmente prescritos em combinação com outros medicamentos, como estabilizadores de humor, antidepressivos e ansiolíticos.
- Estabilizadores de humor são usados para ajudar a aliviar episódios maníacos ou hipomaníacos. As opções incluem Tegretol (carbamazepina), Depakene (ácido valpróico), Lithobid (lítio) e Depakote (divalproato de sódio).
- Antidepressivos são usados para tratar a depressão e podem incluir qualquer uma das seis classes de drogas: inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs), inibidores da recaptação da serotonina-norepinefrina (SNRIs), inibidores da recaptação da norepinefrina e dopamina (NDRIs), antidepressivos tricíclicos (TCAs), oxidase inibidores (IMAO) e antidepressivos atípicos.
- Medicamentos ansiolíticos, também conhecidos como benzodiazepínicos, podem ajudar com problemas de sono e ansiedade, mas geralmente são prescritos por um curto período de tempo. As opções incluem Klonopin (clonazepam), Valium (diazepam), Ativan (lorazepam) e Xanax (alprazolam).
