A cingulotomia bilateral é um tipo de cirurgia cerebral considerada o último recurso para pessoas com transtorno obsessivo-compulsivo (TOC). Também é usado para tratar a depressão maior e, ocasionalmente, a dor crônica em pessoas que não encontraram alívio em nenhuma outra forma de terapia.
Esta cirurgia tem como alvo duas partes do cérebro:
- O giro cingulado, que ajuda a regular as emoções e a dor
- Os lobos frontais, cujas funções incluem raciocínio, controle de impulso e julgamento
Os procedimentos cirúrgicos em psiquiatria são controversos, e a maioria dos médicos não realizará uma cingulotomia bilateral a menos que todas as outras vias de tratamento tenham sido esgotadas. Muitos neurocirurgiões, de fato, exigem o consentimento do paciente e de um parente próximo antes de prosseguir com a operação.
A cingulotomia bilateral foi proposta pela primeira vez como alternativa à lobotomia em 1947 pelo fisiologista americano John Farquhar Fulton.
Justificativa para Cingulotomia Bilateral
O giro cingulado serve a um propósito único no cérebro, conectando experiências e sensações a memórias agradáveis ou desagradáveis. Entre outras coisas, induz uma resposta emocional à dor e pode conectar essa resposta a um ou mais dos nossos sentidos (visão, olfato, paladar, tato, som). O giro cingulado também completa o circuito para outra parte do cérebro chamada núcleo caudado, cuja função é formar hábitos.
Acredita-se que, ao interromper esses circuitos, a conexão entre a emoção dolorosa e o comportamento habitual também será interrompida.
Como a cirurgia é realizada
Para realizar uma cingulotomia bilateral, um eletrodo ou faca gama (um dispositivo de radiação direcionada) é guiado até o giro cingulado por meio de ressonância magnética (MRI). Lá, o cirurgião fará um corte de meia polegada ou queimará para restringir o circuito.
A recuperação da operação leva cerca de quatro dias. Os efeitos colaterais são geralmente leves, com alguns apresentando dor de cabeça, náuseas e vômitos nos dias seguintes à cirurgia. A cirurgia também pode desencadear convulsões em alguns, embora isso normalmente aconteça em pessoas com histórico anterior de convulsões.
Algumas pessoas reclamam de apatia após a cirurgia, enquanto outras apresentam lapsos de memória. Esses são efeitos colaterais incomuns, mas riscos potenciais que os candidatos à cirurgia precisam considerar.
Eficácia da Cingulotomia Bilateral
Embora a cingulotomia bilateral possa oferecer uma melhora para alguns que vivem com TOC, ela não é de forma alguma uma cura para tudo. Uma revisão de 2016 de estudos clínicos concluiu que 41 por cento dos pacientes submetidos a uma cingulotomia bilateral responderam ao procedimento com 14 por cento experimentando efeitos colaterais de curto prazo e cinco por cento experimentando efeitos colaterais graves.
A cingulotomia bilateral parece ser menos eficaz em pessoas com TOC refratário ao tratamento. O TOC refratário ao tratamento é diagnosticado em pessoas que obtiveram pouca ou nenhuma resposta a pelo menos dois medicamentos inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS). Também parece ser menos útil em pessoas com manifestações mais graves do transtorno, incluindo acumulação relacionada ao TOC.
A cingulotomia bilateral também tem sido usada para tratar pessoas com dor refratária crônica (dor que não pode ser tratada por nenhum meio conhecido). Uma revisão sistemática de estudos mostrou que o procedimento resultou em alívio significativo da dor em mais de 60 por cento dos pacientes por até um ano após a cirurgia.Desses, mais da metade indicou que não precisava mais de analgésicos.
Embora alguns estudos tenham proposto a cingulotomia bilateral para pessoas com transtorno bipolar resistente ao tratamento, os estudos até agora foram inconclusivos. Como tal, atualmente não é endossado como meio de tratamento bipolar.
