Cetamina para tratar a depressão resistente ao tratamento

A depressão é o segundo transtorno mental mais comum nos Estados Unidos. 17,3 milhões (7,1%) de adultos norte-americanos experimentaram pelo menos um episódio de depressão maior em um ano civil.

A depressão pode afetar sua vida profissional e pessoal, destruir seu valor próprio e, por fim, causar estragos em sua vida. A depressão pode afetar qualquer pessoa sem um motivo claro.

O tratamento da depressão costuma ser uma combinação de medicamentos, especificamente antidepressivos e abordagens psicoterápicas, como a terapia cognitivo-comportamental (TCC). Os antidepressivos, especificamente os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs), levam cerca de quatro a seis semanas para fazer efeito.

Mas o que acontece se você tentou vários medicamentos, abordagens terapêuticas e diferentes combinações de cada um sem qualquer melhora? Nem todo indivíduo se beneficiará com a terapia tradicional e os antidepressivos. Esse tipo de depressão é conhecido como depressão resistente ao tratamento.

A cetamina, um alucinógeno e anestésico dissociativo, foi aprovada para tratar a depressão resistente ao tratamento. Este artigo explora como a cetamina trata a depressão, sua eficácia e seus potenciais efeitos colaterais.

O que é cetamina?

A cetamina foi introduzida na década de 1960 como um medicamento anestésico para soldados nos campos de batalha durante a Guerra do Vietnã. Hoje, a cetamina só é legal e administrada por receita e é usada na medicina veterinária durante cirurgias.

É uma droga de Classe III de acordo com a Drug Enforcement Administration (DEA), o que significa que tem usos clinicamente aceitos, mas também tem potencial para abuso, incluindo dependência física e psicológica.

A cetamina é um anestésico dissociativo, o que significa que muda a percepção do indivíduo sobre a visão e o som e cria sensações de distanciamento do ambiente (dissociativo), ao mesmo tempo que alivia a dor (anestésico).

A cetamina também é classificada como um alucinógeno. No entanto, a cetamina é vagamente definida como um alucinógeno porque a classe dos alucinógenos também inclui drogas como a dietilamida do ácido lisérgico (LSD), sálvia, peiote, fenciclidina (PCP) e psilocibina (cogumelos).

A cetamina, quando administrada sob prescrição, tem o potencial de tratar transtornos de estresse pós-traumático (TEPT), depressão resistente ao tratamento, ansiedade e dor crônica e intensa.

Cetamina como droga ilegal

A cetamina tem um propósito na medicina quando prescrita corretamente, mas também é uma droga comumente usada. Comumente conhecida como "Special K" e "Cat Valium", a cetamina é vendida ilegalmente como uma droga que altera a mente e melhora ou altera o humor e a percepção.

As propriedades anestésicas também podem fazer com que o indivíduo se sinta entorpecido, o que pode causar acidentes e lesões graves sob a influência da cetamina.

Normalmente, o “barato” dura menos de uma hora e pode causar um estado de êxtase absoluto, também conhecido como euforia. Além da típica "experiência fora do corpo", doses mais altas que são normalmente injetadas podem levar a um efeito conhecido como "buraco K."

“K-hole” refere-se a uma experiência fora do corpo de quase morte, em que o usuário é incapaz de interagir com outras pessoas.

Depressão resistente ao tratamento

Aproximadamente 30% dos indivíduos com transtorno depressivo maior apresentam sintomas que não melhoram com o tratamento. Diz-se que um indivíduo que não melhora com dois medicamentos para a depressão diferentes de doses adequadas tomadas por pelo menos seis semanas de duração, está sob tratamento- depressão resistente.

É difícil determinar quem terá depressão resistente ao tratamento, mas a pesquisa mostrou que o sexo feminino e a idade avançada são fatores de risco para a depressão resistente ao tratamento.

Indivíduos com doenças crônicas, como dor crônica e distúrbios da tireoide, também apresentam risco aumentado de depressão resistente ao tratamento e indivíduos com histórico de distúrbios alimentares, distúrbios do abuso de substâncias e distúrbios do sono.

Existem opções de tratamento eficazes que funcionam para tratar esse tipo de depressão, bem como novas pesquisas em andamento.

Cetamina como tratamento para a depressão

A Food and Drug Administration (FDA) aprovou a cetamina, sob o nome de esketamine (chamada de “Spravato” pelo fabricante) para depressão resistente ao tratamento na primavera de 2019.

A cetamina tem sido usada como uma droga off-label para tratar esse tipo de depressão por anos antes que o FDA a aprovasse. A cetamina não tem como alvo as mesmas atividades cerebrais que os antidepressivos como fluoxetina (Prozac), venlafaxina (Effexor) e sertralina (Zoloft). Em vez disso, bloqueia um receptor denominado N-metil-D-aspartato ou NMDA.

Os pesquisadores ainda não sabem ao certo por que algumas pessoas com depressão respondem à cetamina e outras não. Ainda assim, sem a aprovação do FDA, este medicamento tem sido usado para usos “off label” em indivíduos com depressão resistente ao tratamento, controle da dor e cuidados paliativos.

Antes da cetamina ser aprovada pelo FDA para depressão resistente ao tratamento, a cetamina era administrada por via intravenosa. Após a aprovação do FDA, os próprios indivíduos podem administrá-lo como spray nasal sob supervisão médica.

Como a cetamina é administrada

Agora que a cetamina, sob a marca Spravato, é aprovada pela FDA, existem diretrizes rígidas para seu uso como tratamento contra a depressão. O Spravato é administrado como um spray nasal e só está disponível em farmácias e clínicas específicas de cetamina certificadas.

O indivíduo com depressão resistente ao tratamento administra cetamina para si mesmo no consultório médico, espera no consultório por duas horas de monitoramento e, em seguida, é transportado para casa. Dessa forma, o indivíduo está sempre sob supervisão quando sob a influência da cetamina, principalmente por suas propriedades dissociativas.

Para ser aprovado para a cetamina, o indivíduo deve estar tomando outro antidepressivo e a cetamina só pode ser administrada àqueles que atendem aos critérios para depressão resistente ao tratamento.

A cetamina IV, também conhecida como infusões de cetamina, não é aprovada pelo FDA, mas ainda é usada como medicamento off-label em clínicas de cetamina para depressão resistente ao tratamento, dor crônica, ansiedade e trauma.

A cetamina IV é administrada a uma taxa lenta e controlada ao longo de uma duração de 40 minutos. A dose de infusão é calculada de acordo com o peso do indivíduo e ajustada de acordo com sua tolerabilidade. Um curso de tratamento inclui 6 a 8 infusões durante um período de 3 a 4 semanas.

Cetamina para depressão resistente ao tratamento mostrou resultados positivos

A cetamina é um tratamento promissor para a depressão resistente ao tratamento e tem mostrado resultados positivos na depressão e em ideações suicidas. Como resultado, este medicamento traz esperança para aqueles que têm lutado contra a depressão e dá-lhes uma janela de melhora significativa.

Essa janela pode permitir que outras intervenções, incluindo psicoterapia, sejam implementadas. A psicoterapia é parte integrante do tratamento da depressão. Ainda assim, quando os indivíduos estão extremamente deprimidos, geralmente não conseguem se envolver em psicoterapia de maneira significativa, o que pode ser um fardo psicológico muito grande para eles.

A cetamina é um medicamento que pode ajudar a aliviar a depressão rapidamente, o que pode permitir o envolvimento significativo da psicoterapia para o processo de cura de longo prazo.

Clínicas de cetamina

Se você digitar “clínicas de cetamina” ou “infusões de cetamina” em seu mecanismo de busca online, será inundado com intermináveis ​​clínicas de tratamento de cetamina em sua área geográfica.

Nos últimos anos, as clínicas de cetamina cresceram rapidamente nos Estados Unidos. De 2015 a 2018, o número de clínicas aumentou de 60 para 300; esse número é muito maior hoje, especialmente porque a cetamina agora é aprovada pela FDA para depressão resistente ao tratamento.

As clínicas de cetamina são as novas “clínicas de metadona” e são anunciadas para tratar indivíduos com depressão, ansiedade, PTSD e distúrbios de dor. Essas clínicas de alto lucro estão surgindo em todo o país para tratar problemas de saúde mental e, ao mesmo tempo, obter um alto lucro em dinheiro. Sim, eles são controversos, mas nem todas as clínicas de cetamina são criadas iguais.

Algumas dessas clínicas seguem as regras e seguem as diretrizes de tratamento da American Psychiatric Association (APA), enquanto outras clínicas podem não estar alinhadas com a pesquisa terapêutica. Em outras palavras, você deve educar-se e se familiarizar com o funcionamento dessas clínicas, especialmente se estiver procurando tratar sua depressão.

Por exemplo, algumas clínicas não fazem uma triagem completa dos pacientes para depressão resistente ao tratamento ou ideações suicidas e potencialmente oferecem a medicação para qualquer pessoa que esteja disposta a pagar.

As clínicas podem cobrar de US $ 350 a US $ 1.000 por infusão, e muitos indivíduos recebem pelo menos seis rodadas de tratamento. Algumas clínicas não têm um psiquiatra interno ou outros profissionais de saúde mental na equipe, e nem todas as clínicas colaboram com o provedor de saúde mental primário do paciente.

O que saber antes de se submeter a um tratamento com cetamina

Embora não seja uma diretriz oficial, a APA emitiu comunicado que foi publicado em JAMA Psychiatry em 2017. A APA recomendou que antes do tratamento, um médico deveria:

• Faça uma avaliação abrangente dos sintomas depressivos do indivíduo e verifique se há um histórico de abuso de substâncias ou outros transtornos psiquiátricos, incluindo pensamentos suicidas.
• Confirme que os tratamentos padrão para a depressão não foram eficazes para o indivíduo.
• Avalie a saúde geral do indivíduo e os possíveis riscos do tratamento com cetamina para essa pessoa.

Como algumas clínicas não funcionam sob os protocolos adequados, se você está procurando uma clínica de cetamina para ajudar com sua depressão resistente ao tratamento, você deve manter em mente as seguintes diretrizes, listadas abaixo:

• Avaliação
• Experiência
• Administração e monitoramento
• Custo

Avaliação

• Quem é realmente avaliando você e determina se este tratamento é adequado para você?
• Em que essa pessoa baseia sua avaliação?
• Quanto tempo eles gastam em sua avaliação?
• Eles se comunicam com seu médico de cuidados primários ou terapeuta de saúde mental?
• Como eles lidam com o abuso de substâncias?
• O médico que faz a avaliação é o mesmo que fornece o tratamento?

Experiência

• O médico que fornece o tratamento com cetamina é especializado para ser capaz de tratar sua própria condição? Em outras palavras, esse médico é um psiquiatra especializado no tratamento de transtornos graves de humor e ansiedade?
• Qual é a extensão da experiência de infusão de cetamina do provedor?
• Pergunte sobre números, resultados, se eles mantêm um registro dos dados e resultados de seus próprios pacientes, como eles acompanham os resultados durante um curso de tratamento e depois, e como eles coordenam seu atendimento com todos os outros que estão tratando de você.

Administração e Monitoramento

• A via de administração da cetamina é especificamente IV?
• A cetamina é administrada com uma bomba de infusão computadorizada?
• A dose é ajustada durante as infusões ou durante o curso do tratamento?
• Com que frequência as doses são administradas?
• O ajuste é padronizado ou varia?
• Existe monitoramento contínuo de seus sinais vitais?
• Como você é monitorado psicologicamente durante e após o tratamento?

Custo

• Quanto custa esse tratamento e seu seguro oferece cobertura?
• Quantas rodadas de cetamina são recomendadas?

O que interfere no tratamento com cetamina

Abaixo está uma lista de condições e comportamentos que podem interferir no tratamento com cetamina:

• Abuso de substâncias ativas (álcool, cannabis, medicamentos não prescritos, medicamentos prescritos para a dor, etc.)
• História de psicose
• História de aumento da pressão intracraniana
• Gravidez atual
• Pressão alta não controlada
• Doença cardíaca aguda ou instável
• Uma resposta negativa anterior à cetamina

Efeitos colaterais da cetamina

Como todos os medicamentos, sem receita ou prescritos, a cetamina tem efeitos colaterais potenciais e cada indivíduo deve ser aconselhado sobre esses efeitos colaterais antes de iniciar a terapia com cetamina:

• Batimento cardíaco acelerado
• Pressão alta
• Sons vocais espontâneos (tiques vocais)
• Confusão
• Alucinação
• Tremores musculares
• Tônus muscular aumentado
• Sonolência
• Perda de memória

Potencial de Dependência

Como os opioides, também conhecidos como analgésicos prescritos, a cetamina tem propriedades viciantes e pode resultar em transtornos por uso de substâncias em certos indivíduos ou quando é mal utilizada.

É essencial entender isso ao pesar os riscos e benefícios da cetamina para a depressão resistente ao tratamento. Suponha que você tenha um histórico de abuso de substâncias, incluindo álcool ou drogas. Nesse caso, é extremamente importante que você e o seu provedor de tratamento considerem se a cetamina é uma boa opção para você.

Trocar a depressão resistente ao tratamento por um vício pode ser uma ladeira escorregadia e perigosa. Embora um diagnóstico não possa ser baseado apenas em sintomas físicos, eles podem ser um sinal de alerta de que você ou um ente querido está lutando contra o vício da cetamina:

Os sinais de alerta de um problema com a cetamina podem incluir:

• Tosse crônica se a droga for fumada
• Nariz entupido ou sangramento nasal se for cheirado
• Feridas na pele e marcas de rastros se for injetado
• Mudanças nos padrões de alimentação, higiene e sono
• Resposta reduzida a estímulos dolorosos
• Pupilas dilatadas
• Aumento da saliva e produção de lágrimas
• Sonolência extrema
• Fala arrastada
• Músculos enrijecidos
• Movimento incontrolável e rápido dos olhos

Uma “Abordagem da Pessoa Integral” para o Tratamento

A depressão é um transtorno mental comum que é mais bem tratado com uma variedade de opções de tratamento.

A depressão é melhor tratada quando entendemos o indivíduo, seus gatilhos subjacentes e oferecendo a esse indivíduo uma abordagem multidisciplinar para tratá-los.

Uma abordagem interdisciplinar para lidar com indivíduos com transtornos de saúde mental ou abuso de substâncias inclui medicamentos e psicoterapia e estratégias auxiliares, como ioga e modificações no estilo de vida.

Tratar a depressão (ou qualquer transtorno de saúde mental ou abuso de substâncias) não é um “balcão único”, o que significa que muitas vezes é necessário uma aldeia e uma combinação de diferentes modalidades e abordagens para encontrar o melhor plano de tratamento para cada indivíduo.