Ouvimos muito sobre vícios comportamentais hoje em dia - que as pessoas podem se tornar viciadas não apenas em álcool ou outras drogas, mas em atividades aparentemente inócuas como sexo, compras, videogames, jogos de azar, alimentação e exercícios. Mas eles são realmente vícios?
Uma controvérsia central no campo do vício é se os chamados vícios “comportamentais” - vícios em atividades como comer, fazer exercícios, sexo, jogar videogame e jogos de azar - são vícios reais. Mas os conceitos de vício mudaram ao longo dos anos, e os especialistas variam em sua compreensão do que é um vício; portanto, até que se chegue a um consenso, a controvérsia provavelmente continuará até certo ponto. No entanto, muito se aprendeu desde a publicação da última atualização do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5).
Status atual
Enquanto um forte movimento de profissionais de vícios e da opinião pública apóia o reconhecimento do vício em comportamentos como sexo, compras, jogos de videogame, internet, alimentação e exercícios, a American Psychiatric Association (APA), que desenvolve, escreve e publica o O manual de diagnóstico e estatística (DSM) incluiu apenas o transtorno do jogo em sua edição mais recente (DSM-5).
Existem defensores - bem como opositores - para a inclusão de cada um dos vícios comportamentais como vícios "reais", mas com algumas exceções notáveis, como o professor Jim Orford, psicólogo clínico e autor de "Apetites excessivos", que tem há muito defendido pelo reconhecimento de uma gama de comportamentos de dependência, eles tendem a se concentrar em um comportamento, em vez de em toda a gama.
No entanto, cada um dos principais comportamentos aditivos mencionados aqui teve tentativas de formular critérios diagnósticos com base nas experiências das pessoas afetadas, que se assemelham aos critérios existentes para dependência de álcool e drogas e jogo compulsivo.
Fora do mundo da psiquiatria e psicologia profissional, a mídia adotou e abraçou os conceitos de vícios comportamentais. "Oprah", o talk show de maior sucesso e maior audiência da história da televisão global, tratava rotineiramente de tópicos relacionados a uma série de vícios.
Esses tópicos incluem vícios bem estabelecidos, como abuso de drogas ilícitas e prescritas, vícios comportamentais, como vício em sexo e vício em compras, e outras atividades que geralmente não são incluídas na discussão sobre vício, como a automutilação (muitas vezes discutida em relação ao Transtorno de Personalidade Borderline) e cirurgia plástica. O retrato dessas atividades como vícios ressoa tanto com os sofredores quanto com o público e, claramente, esses programas estão em contato com questões contemporâneas.
História
A história do conceito de dependência está alicerçada no trabalho com viciados em álcool e outras drogas. Como o álcool e outras drogas alteram fisicamente a química do cérebro das pessoas, causando um ciclo de tolerância e abstinência que pode manter as pessoas querendo mais e mais da droga, toda a base da teoria do vício repousa na ideia de dependência química. Os efeitos tóxicos do álcool e de outras drogas no cérebro e no resto do corpo reforçam o conceito do vício como uma doença - pessoas que bebem muito e tomam muitas drogas por longos períodos de tempo tendem a ficar muito doentes.
Mas, na verdade, o modelo de doença da dependência, que se concentra nas ações fisiológicas das drogas, foi inicialmente planejado para reduzir o julgamento moral dos dependentes, retratando-os como "doentes" em vez de "maus". E a comunidade médica como um todo está se movendo em direção a um maior reconhecimento do papel do estresse e da saúde psicológica em todas as áreas da saúde e do bem-estar. Com a medicina preventiva e a capacitação do paciente sendo adotados por profissionais e pelo público como abordagens legítimas para abordar questões de saúde, o modelo de doença da dependência está se tornando obsoleto.
Portanto, se o jogo é um vício, por que não outras atividades que proporcionam a certos indivíduos a emoção e a decepção que caracterizam os comportamentos de dependência? Principalmente porque não tem havido pesquisas, impulsionadas por financiamento associado, para apoiar adequadamente a existência de outros comportamentos de dependência. E a pesquisa que existe está fragmentada em muitas disciplinas e áreas de interesse.
E há um risco associado à inclusão de comportamentos, de outra forma não problemáticos, ao lado da dependência de álcool e drogas? Existem argumentos importantes em ambos os lados deste debate.
Caso para
Os padrões de desenvolvimento de cada vício, o processo de pensamento envolvido, o ciclo de recompensa que mantém os comportamentos aditivos, as consequências sociais e de relacionamento e o processo de recuperação têm muito em comum com os comportamentos aditivos.
Se reconhecermos que o próprio processo de dependência, ao invés da substância ou comportamento específico, é o que está causando os problemas que as pessoas com dependências enfrentam, muitas dificuldades com o sistema atual de classificação e tratamento podem ser superadas.
Entender, por exemplo, que não é jogo de azar per se isso está fazendo com que o viciado em jogo perca tudo, mas um processo de evitar a realidade de sua situação permite que o terapeuta trabalhe com ele para enfrentar, aceitar e melhorar sua vida.
Da mesma forma, compreender que um usuário de drogas, comedor compulsivo, praticante excessivo de exercícios ou caçador de pechinchas obsessivo estão todos usando esses comportamentos para tentar evitar o estresse de suas vidas e, no processo, estão piorando as coisas, permite que a terapia se concentre em resolver isso, em vez de se fixar exclusivamente no próprio comportamento.
Um modelo inclusivo de vício também nos permite preparar adequadamente as pessoas para o risco de não apenas recair em seu comportamento viciante anterior, mas também de desenvolver outro vício. Esse problema comum é o resultado de não aprender habilidades eficazes de enfrentamento para lidar com as tensões da vida e, com o foco no comportamento de dependência anterior, desenvolver o mesmo padrão de dependência com outro comportamento.
Abordagens de tratamento, como os estágios do modelo de mudança e entrevista motivacional, são bem-sucedidas no tratamento de vícios de todos os tipos. O reconhecimento do processo de dependência como a principal força motriz por trás de todos os comportamentos de dependência, sejam eles focados em uma substância ou em uma atividade, permite que muito mais pessoas sejam ajudadas em serviços integrados de dependência.
Alguns desses serviços já existem, e a inclusão de diferentes vícios na terapia de grupo é altamente vantajosa para o processo terapêutico, pois as pessoas se desligam do comportamento específico e reconhecem o que isso está fazendo por elas e como atender a essa necessidade de uma forma mais saudável caminho.
Outro aspecto positivo do reconhecimento dos vícios comportamentais como vícios reais é que ele tira a ênfase do modelo inadequado de doença do vício, que percorreu seu curso e não serve mais ao seu propósito original.
Caso Contra
Um argumento importante contra a inclusão de uma variedade de comportamentos em um conceito de vício é que eles podem não ser vícios. Embora os padrões possam ser os mesmos, é possível que o vício em substâncias seja um processo completamente diferente dos comportamentos compulsivos. Como afirmou o Dr. Christopher Fairburn: "O fato de as coisas serem semelhantes ou terem propriedades em comum não as torna iguais. E focar exclusivamente nessas semelhanças … nos distrai da diferença entre esses comportamentos."
Outro argumento contra a inclusão de comportamentos não relacionados a substâncias em uma teoria do vício é que as consequências físicas do uso de álcool e drogas são tão graves que incluir atividades menos prejudiciais dilui a importância dos vícios "genuínos" e os torna mais socialmente aceitáveis. Isso banaliza a gravidade da dependência de álcool e drogas, fazendo com que essas substâncias pareçam tão inofensivas quanto gastar muito no shopping ou comer demais com bolo de chocolate.
Além disso, algumas pessoas pensam que incluir atividades não relacionadas a substâncias como vícios significa que o termo é usado de forma tão vaga que poderia ser aplicado a qualquer comportamento, e todos poderiam ser vistos como viciados em alguma coisa. Jim Orford cita outro psicólogo, Hans Eysenck, dizendo: "Gosto de jogar tênis e de escrever livros sobre psicologia; isso significa que sou viciado em tênis e em escrever livros?"
Onde fica
A mídia continua a usar o rótulo de vício para descrever o comportamento excessivo e é usado na linguagem cotidiana quando as pessoas procuram ajuda para seu próprio comportamento excessivo e de seus entes queridos.
Em resposta aos críticos da abordagem inclusiva do vício:
Aspectos individuais e especiais de cada comportamento viciante podem ser abordados enquanto as pessoas trabalham os aspectos psicológicos de seu vício e podem ser integrados a abordagens médicas.
O argumento jocoso de que o vício pode ser aplicado a qualquer coisa que alguém goste está perdendo o ponto. Não é desfrutar de uma atividade que a torna um vício, é se envolver nela de forma tão excessiva que outras áreas da vida sofrem. Se Hans Eysenck jogava tanto tênis que sua saúde e seus relacionamentos estavam sofrendo, ele poderia estar viciado em jogar tênis. O mesmo vale para a escrita de seu livro.
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