Os transtornos por uso de substâncias (TUS) costumam ocorrer junto com os transtornos alimentares, incluindo anorexia nervosa, bulimia nervosa e transtorno da compulsão alimentar periódica. Tanto os SUDs quanto os transtornos alimentares por si só podem causar problemas emocionais, físicos e sociais complexos, juntamente com um risco aumentado de morte. Quando ocorrem juntos, podem ser uma combinação particularmente perigosa e apresentar complicações para o tratamento.
O que são transtornos por uso de substâncias?
Os transtornos por uso de substâncias abrangem uma ampla variedade de problemas relacionados ao uso de drogas. O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, Quinta Edição (DSM-5) reconhece transtornos relacionados a substâncias resultantes do uso de 10 classes distintas de drogas, incluindo álcool, cafeína, maconha e opioides.
Ele divide os transtornos em dois grupos: transtornos por uso de substâncias e transtornos induzidos por substâncias. Os transtornos por uso de substâncias são comportamentos relacionados ao uso de uma substância. Em contraste, os transtornos induzidos por substâncias referem-se aos efeitos de intoxicação de uma determinada substância e aos efeitos de sua descontinuação, bem como aos diferentes transtornos que as substâncias podem induzir.
Quais são os critérios para transtornos por uso de substâncias?Prevalência e comorbidade
A taxa de co-ocorrência de transtornos alimentares e uso de substâncias varia muito de estudo para estudo - de 17% a 46%. Parte dessa variação surge do que é medido. Por exemplo, qual população está sendo estudada (como uma população de estudo baseada na comunidade versus uma baseada em tratamento), quais transtornos alimentares, quais substâncias e o grau de uso (de dependência única a fisiológica) afetarão os resultados.
Até o momento, a maioria das pesquisas sobre transtornos alimentares tem se concentrado nas mulheres, embora os poucos estudos que incluem homens mostrem taxas de prevalência semelhantes de transtornos comórbidos.
Em 2003, o Centro Nacional de Dependência e Abuso de Substâncias relatou que aproximadamente 50% das pessoas com transtornos alimentares abusavam de álcool ou outras substâncias ilícitas, em comparação com apenas 9% do público em geral.
Eles também relataram que mais de 35 por cento das pessoas que abusaram de substâncias também tinham transtorno alimentar.
Quais transtornos alimentares e quais substâncias?
A maioria das pesquisas relata uma associação mais forte entre bulimia nervosa e abuso de substâncias do que entre anorexia nervosa e uso de substâncias.
Pacientes com bulimia nervosa e anorexia do tipo compulsão alimentar / purgação são os mais propensos a usar substâncias. Pacientes com bulimia nervosa apresentam as taxas mais altas de consumo de álcool em comparação com todos os outros tipos de transtornos alimentares. Pacientes com tipo restritivo de anorexia nervosa têm sido considerados os menos propensos a usar álcool em comparação com outros subgrupos de pacientes com transtorno alimentar. Eles também são os menos propensos a usar outras substâncias.
Indivíduos com transtornos alimentares usam e abusam de uma variedade de substâncias. As substâncias usadas com maior prevalência entre pacientes com transtornos alimentares são sedativos, maconha e pílulas de cafeína. Outras substâncias relatadas incluem estimulantes, alucinógenos, opiáceos, cocaína / crack, fenciclidina e inalantes.
Indivíduos com transtornos alimentares também podem usar e abusar de substâncias legais, como laxantes, diuréticos, pílulas dietéticas, hormônios da tireoide, nicotina e adoçantes artificiais.
Transtornos alimentares e SUDs: qual é o link?
As associações entre transtornos alimentares e uso de substâncias são complexas e não totalmente compreendidas.
O uso de substâncias pode começar antes, ao mesmo tempo ou após o início de um transtorno alimentar. Não se sabe se um transtorno substitui ou fornece cobertura para o outro, se um impulsiona o outro ou se eles podem co-ocorrer coincidentemente.
Alguns pacientes relatam que procuram substâncias como metanfetaminas ou pílulas dietéticas para tentar reduzir o peso. Outros pacientes relatam que desenvolvem um transtorno alimentar depois que seu peso ou apetite são suprimidos pelo uso de drogas. Um estudo descobriu que mulheres com bulimia nervosa estavam se voltando para substâncias para diminuir a vontade de comer compulsivamente, enquanto mulheres com anorexia nervosa usavam substâncias para perder peso.
Teorias
Existem várias teorias sobre por que esses dois distúrbios podem co-ocorrer. Algumas das explicações propostas incluem os próprios transtornos alimentares como um tipo de vício, fatores genéticos e biológicos compartilhados e fatores de risco ambientais compartilhados, como traumas.
Pesquisas recentes sugerem que transtornos alimentares e SUDs compartilham fundamentos genéticos. Bulimia nervosa e transtornos por uso de substâncias parecem compartilhar alguns traços comportamentais, como aumento da impulsividade, que podem predispor os indivíduos ao desenvolvimento de ambos os transtornos. É proposto que ambos os transtornos compartilham vários fatores de risco, incluindo:
- Química do cérebro compartilhada (impacto nos sistemas cerebrais de dopamina e serotonina)
- História familiar comum (uma história familiar de abuso de substâncias ou transtornos alimentares pode aumentar o risco de desenvolvimento do outro transtorno).
- Baixa autoestima, depressão ou ansiedade
- Início após eventos estressantes
- Normas sociais prejudiciais e pressão dos pares
- Vulnerabilidade a mensagens de publicidade e mídia
- História de abuso infantil
Pacientes com transtornos alimentares que também têm SUD têm transtorno alimentar e sintomas de SUD mais graves, têm taxas de recaída mais altas, complicações médicas mais graves e são mais gravemente debilitados do que indivíduos com transtornos alimentares isolados. Tanto os transtornos alimentares quanto os SUDs podem levar à morte; pesquisas sugerem que, quando combinadas, a taxa de mortalidade é ainda maior do que a taxa de mortalidade de cada um sozinho.
Implicações de avaliação e tratamento
Por causa da alta comorbidade entre transtornos alimentares e transtornos por uso de substâncias, qualquer pessoa em tratamento para um deve sempre ser avaliada para o outro. Infelizmente, os profissionais de tratamento treinados na detecção e tratamento de um podem não ser treinados na detecção e tratamento do outro.
Os transtornos alimentares e SUDs são transtornos distintos que foram compreendidos e tratados de forma diferente.
Tratamento SUD
O tratamento para SUDs é projetado para ajudar os pacientes a aumentar a contenção e a abstinência de substâncias. Indivíduos com SUDs são fortemente encorajados a participar de programas de autoajuda, como Alcoólicos Anônimos, que se acredita diminuir o potencial de recaída.
Tratamento para transtornos alimentares
Por outro lado, a recuperação de transtornos alimentares é conceituada de maneira diferente, exigindo intervenção psicológica agressiva, suporte dietético e tratamento médico. Um dos principais objetivos do tratamento é reduzir o excesso de controle e eliminar a dieta, a restrição alimentar e os comportamentos compensatórios, ao mesmo tempo que normaliza os padrões alimentares. Os programas de autoajuda não são historicamente considerados um componente importante do tratamento de transtornos alimentares ou da prevenção de recaídas.
Co-tratamento
Os transtornos alimentares e os transtornos por uso de substâncias raramente são tratados juntos de maneira abrangente. Os programas de abuso de substâncias geralmente não admitem pacientes com transtornos alimentares ativos. Da mesma forma, os programas de tratamento de transtornos alimentares geralmente excluem pacientes que usam álcool ou drogas ilícitas, embora possam admitir pacientes que usam laxantes, diuréticos ou pílulas dietéticas de venda livre.
Como resultado, a maioria dos tratamentos fornecidos é de forma sequencial ou paralela e faltam programas de tratamentos integrados. Essa falta de acesso ao tratamento integrado pode aumentar o tempo e os custos e pode deixar os pacientes com diagnóstico de ambos os distúrbios vacilando entre os dois distúrbios.
Não é incomum que pacientes em tratamento para abuso de substâncias experimentem um aumento nos sintomas de transtorno alimentar à medida que começam a trabalhar na recuperação. Da mesma forma, os pacientes em tratamento de transtorno alimentar podem aumentar o uso de substâncias ao tentar estabilizar sua alimentação e eliminar comportamentos de transtorno alimentar.
Às vezes, o tratamento hospitalar ou residencial pode ser necessário para pacientes com transtornos alimentares e SUDs. Ambos os distúrbios aumentam o risco de problemas médicos, portanto, a supervisão médica é importante. Os especialistas aconselham cautela ao usar medicamentos para o tratamento de transtornos alimentares comórbidos e abuso de substâncias porque um corpo faminto pode ser imprevisível no processamento de substâncias. Da mesma forma, os profissionais da dependência química podem encorajar mudanças na dieta e exercícios que podem exacerbar os sintomas dos transtornos alimentares.
Há uma tendência por parte de alguns profissionais de tratamento de SUD de ver um transtorno alimentar como um vício. No entanto, faltam evidências de um modelo de dependência para transtornos alimentares.
É importante que os pacientes com transtornos alimentares comórbidos e SUDs aprendam que, embora possam se abster de substâncias, essa alimentação é uma necessidade básica e um modelo de moderação é o melhor. Portanto, embora precisem aumentar o controle sobre as substâncias, na verdade precisam diminuir o controle rígido sobre a alimentação.
Uma abordagem de tratamento integrado que trate simultaneamente de ambos os distúrbios parece melhor quando disponível.
Embora haja pouca pesquisa sobre tratamentos integrados para ambos os transtornos, os pesquisadores sugerem que a TCC e a terapia comportamental dialética (DBT), que foram aplicadas com sucesso a ambos os transtornos, seriam candidatos razoáveis para tratamentos combinados. A terapia cognitivo-comportamental integrada pode ser efetivamente adaptada para tratar pacientes com transtornos alimentares e uso de substâncias concomitantes.
Observe que um problema relacionado na interseção de transtornos alimentares e transtornos por uso de substâncias é o que costuma ser chamado de drunkorexia, ou comer menos comida deliberadamente antes do uso de álcool, em um esforço para compensar as calorias do álcool que se está planejando consumir.
O que é Drunkorexia?Uma palavra de Verywell
Se você ou alguém que você ama está lutando contra um transtorno alimentar e abuso de substâncias, procure a ajuda de um profissional treinado que possa fornecer recomendações de tratamento. A intervenção precoce melhora o resultado tanto para as condições combinadas quanto para as combinadas.
Como medicamentos e psicoterapia podem tratar distúrbios alimentares