A cirurgia bariátrica é freqüentemente recomendada para pacientes com corpos maiores. Um corpo grande, conhecido no mundo médico como obesidade, não é o mesmo que um distúrbio alimentar. No entanto, existe uma interseção.
Um número considerável de pessoas que consideram a cirurgia bariátrica pode ter um transtorno alimentar. Um transtorno alimentar existente pode piorar o resultado da cirurgia bariátrica. Além disso, a cirurgia em si pode criar condições que causam ou imitam transtornos alimentares ou distúrbios alimentares.
O que é cirurgia bariátrica?
A cirurgia bariátrica, também conhecida como cirurgia para perda de peso, refere-se a uma série de procedimentos que alteram fisicamente a estrutura do corpo para restringir o volume de alimento que pode ser consumido ou causar má absorção de nutrientes para produzir perda de peso.
Procedimentos Restritivos
Os procedimentos restritivos limitam a ingestão de alimentos, reduzindo a capacidade do estômago. Esses procedimentos incluem:
- Banda gástrica ajustável laparoscópica: Colocar uma faixa ajustável em torno da parte superior do estômago para criar uma pequena bolsa para conter os alimentos
- Gastrectomia vertical (manga gástrica): Remoção permanente e cirúrgica de aproximadamente 80% do estômago, deixando um estômago em forma de tubo do tamanho e formato de uma banana
- Gastroplastia vertical com bandas: Usando uma faixa e grampos para criar uma pequena bolsa estomacal
Procedimentos de má absorção
Os procedimentos de má absorção encurtam o comprimento do intestino delgado funcional e incluem procedimentos como:
- Desvio biliopancreático, um procedimento no qual partes do estômago são removidas cirurgicamente. A pequena bolsa que permanece é conectada diretamente ao segmento final do intestino delgado, desviando totalmente da parte superior do intestino delgado, e um canal compartilhado permanece no qual a bile e os sucos digestivos pancreáticos se misturam antes de entrar no cólon. A perda de peso ocorre porque a maioria das calorias e nutrientes são encaminhados para o cólon e não são absorvidos.
- Bypass jejunoileal, um procedimento que ocorreu principalmente nas décadas de 1960 e 1970, que envolvia contornar cirurgicamente cerca de 90% do intestino delgado para provocar um curto-circuito na absorção de nutrientes; não é mais realizado devido a causar desnutrição grave e morte.
Procedimentos de Combinação
Finalmente, alguns procedimentos combinam restrição com má absorção. Um desses procedimentos é o bypass gástrico em Y-de-Roux (RYGB), no qual a parte superior do estômago é grampeada, deixando uma pequena bolsa gástrica que limita a ingestão oral. Essa bolsa é então fixada diretamente a parte do intestino delgado chamada de membro de Roux, contornando o resto do estômago e a parte superior do intestino delgado, o que ainda causa uma leve má absorção.
Hoje, a manga gástrica e o RYGB são os procedimentos bariátricos mais comumente realizados nos EUA. Estima-se que em 2017, 228.000 cirurgias gástricas totais foram realizadas, 59% das quais foram manga gástrica e 18% RGBY.
Considerações Importantes
Se você tem um distúrbio alimentar ou luta contra um distúrbio alimentar e está pensando em fazer uma cirurgia gástrica, é importante entender que a cirurgia provavelmente não resolverá o distúrbio alimentar ou os problemas alimentares; na verdade, pode piorar as coisas. Não há garantia de que resolverá permanentemente seus problemas de peso. É imperativo que o seu médico o prepare para todos os riscos possíveis e resultados potenciais do procedimento.
Dieta Forçada
Os críticos dizem que a cirurgia bariátrica é meramente uma dieta forçada - as várias técnicas são projetadas para reduzir a capacidade de seu estômago de reter alimentos ou danificar seus órgãos para que eles não possam absorver tantos nutrientes. Resumindo: desnutrição induzida. As deficiências nutricionais pós-cirúrgicas são comuns.
Fatalidades
A morte é outra possibilidade real. As taxas de mortalidade relatadas para pessoas submetidas à cirurgia bariátrica chegam a 5% dos pacientes que morrem em um ano - a taxa real pode ser ainda maior devido à subnotificação. Um relatório investigativo descobriu que as mortes atribuíveis ao bypass gástrico não foram contabilizadas e registradas como mortes por outras causas. Outras complicações são prováveis e abrangem todos os sistemas corporais.
Eficácia
A maioria das pesquisas em cirurgia bariátrica concentra-se nos resultados durante o primeiro ano após a cirurgia; os dados sobre os resultados a longo prazo são limitados. A maioria dos estudos relata resultados para menos de 80% dos pacientes, omitindo aqueles que podem ter desistido do estudo devido a resultados insatisfatórios e à vergonha que os acompanha. E poucos estudos rastreiam os resultados além de dois anos após a cirurgia.
Essas questões influenciam significativamente os resultados relatados, conforme observado por Puzziferri: “Existem riscos substanciais para se chegar a conclusões excessivamente otimistas em relação ao efeito de uma intervenção para perda de peso quando o acompanhamento é incompleto. Por causa do acompanhamento incompleto, a maioria dos estudos de cirurgia bariátrica podem relatar estimativas excessivamente otimistas para os efeitos dessas operações. ”
Dados emergentes sugerem que a cirurgia pode oferecer apenas um alívio temporário dos problemas médicos que deve tratar e que o peso pode ser gradualmente recuperado. Após a cirurgia, os pacientes ainda são grandes, embora menos, e podem não ter melhorado significativamente os resultados de saúde. Alguns podem nunca mais conseguir comer regularmente ou podem limitar-se a comer pequenas quantidades e evitar certos alimentos.
Transtornos alimentares e cirurgia bariátrica
A pesquisa sugere que os transtornos alimentares e comportamentos alimentares problemáticos são comuns em pessoas que procuram a cirurgia bariátrica, possivelmente porque eles podem ter feito dieta repetida, o que pode ser um precursor de distúrbios alimentares. Os distúrbios existentes podem afetar significativamente os resultados da cirurgia.
Infelizmente, os pesquisadores acreditam que o transtorno alimentar e os comportamentos alimentares problemáticos são provavelmente minimizados ou subnotificados pelos pacientes que optam por esses procedimentos. Eles podem temer que não sejam aprovados para cirurgia se admitirem ter um distúrbio alimentar ou distúrbio alimentar.
O transtorno da compulsão alimentar periódica (TCAP), que se caracteriza por episódios de ingestão de grandes quantidades de alimentos enquanto se sente fora de controle, é o transtorno alimentar mais comum relatado em pacientes que procuram a cirurgia bariátrica.
As estimativas da taxa de prevalência de TCAP variam muito devido ao uso de diferentes critérios e métodos de avaliação variados e variam de 4% a 49%. Mas estes podem não ser precisos como explicado acima.
Impacto dos distúrbios alimentares nos resultados da cirurgia bariátrica
O impacto de um transtorno alimentar existente no sucesso da cirurgia tem se mostrado difícil de estudar. Alguns estudos sugerem que o diagnóstico de TCAP antes da cirurgia está associado a sintomas de transtorno alimentar após a cirurgia e menor perda ou maior ganho de peso.
Infelizmente, os pacientes com transtornos alimentares antes da cirurgia podem ser avaliados e tratados de forma inadequada. Os programas de cirurgia bariátrica individuais usam seus próprios procedimentos de avaliação. Não existe uma prática universalmente aceita ou recomendada.
A maioria dos critérios para cirurgia bariátrica se concentra em um paciente com um corpo acima de um certo tamanho (medido pelo índice de massa corporal, IMC), tendo um histórico de tentativas de perda de peso malsucedidas e uma falta de contra-indicações psicológicas, que não são bem definidas . Os sintomas de transtorno alimentar podem não ser avaliados de forma adequada.
Transtornos alimentares após cirurgia
Os transtornos alimentares após a cirurgia bariátrica são difíceis de avaliar e podem ser subnotificados. As complicações da cirurgia podem incluir problemas médicos e sintomas que podem imitar comportamentos ou sintomas de transtorno alimentar, como vômitos, constipação e diminuição do apetite.
Outros sintomas relacionados à cirurgia podem levar o paciente a adotar comportamentos compensatórios para aliviar a sensação de desconforto por ter comido demais ou comido alimentos difíceis de tolerar.
Pacientes de cirurgia bariátrica experimentam mudanças anatômicas e fisiológicas que alteram significativamente sua dieta e comportamento alimentar. Como resultado, comer uma quantidade objetivamente grande de comida de uma vez, conforme exigido para o diagnóstico de TCAP, pode ser fisicamente impossível, pelo menos por um período após a cirurgia.
Assim, os critérios diagnósticos existentes para transtornos alimentares podem não refletir adequadamente a apresentação observada em pacientes após a cirurgia bariátrica. Os pacientes podem não atender tecnicamente aos critérios para TCAP, mesmo quando avaliados, mesmo que tenham patologia alimentar clinicamente significativa. As taxas de prevalência relatadas de transtornos alimentares na população pós-cirurgia bariátrica podem, portanto, ser artificialmente baixas.
Perda de controle alimentar pós-cirurgia
No entanto, a experiência de perda de controle durante a ingestão de pequenas quantidades de alimentos parece ser comumente relatada entre os pacientes após a cirurgia.
As evidências indicam que a experiência de perda de controle, independentemente da quantidade de comida ingerida, pode ser a característica mais marcante da compulsão alimentar.
Os pesquisadores propuseram um diagnóstico de “transtorno da compulsão alimentar bariátrica” para descrever os pacientes que preenchem os critérios do DSM-5 para o transtorno da compulsão alimentar, exceto pelo critério “incomumente grande” para episódios de compulsão alimentar. A pesquisa preliminar apóia a “presença de um transtorno alimentar muito parecido com o transtorno da compulsão alimentar periódica entre um subgrupo significativo de pacientes” após a cirurgia bariátrica.
A perda do controle alimentar é comum entre pacientes bariátricos. É encontrada em 13% a 61% dos pacientes antes da cirurgia e em 17% a 39% dos pacientes no pós-operatório.
Anorexia Nervosa Pós-Cirúrgica, Bulimia Nervosa e OSFED
Embora pouco se saiba sobre as taxas de bulimia nervosa antes ou após a cirurgia, foram relatados relatos de casos de bulimia nervosa após cirurgia bariátrica. Da mesma forma, as taxas de anorexia nervosa antes da cirurgia não são relatadas e nem sempre são diagnosticadas em pacientes com corpos maiores devido aos critérios diagnósticos do DSM-5.
Mas, entre os pacientes que fizeram a cirurgia bariátrica, vários relatos de caso descrevem pacientes com anorexia atípica, referindo-se a pessoas que preenchem todos os critérios para anorexia nervosa, exceto para o peso objetivamente baixo. Isso aponta ainda para a evidência de que os corpos são naturalmente diversos e que a perda extrema de peso pode ser prejudicial.
A síndrome do comer noturno, um diagnóstico proposto que atualmente é classificado como um tipo de "outro transtorno alimentar ou alimentar especificado (OSFED)", é caracterizada por episódios de comer em excesso durante a noite e um ritmo circadiano perturbado, também foi documentado em pacientes após cirurgia bariátrica com taxas de prevalência variando de 2% a 18%.
Comportamentos problemáticos pós-cirurgia
Pacientes de cirurgia bariátrica são instruídos a mudar seus hábitos alimentares após a cirurgia. Eles são instruídos a limitar o tamanho da refeição e a mastigar os alimentos extensivamente. Eles são solicitados a seguir cronogramas rígidos, pesar e medir seus alimentos e evitar alimentos específicos. Na população em geral, esses comportamentos exatos costumam ser diagnosticados como sintomas de transtornos alimentares.
Na verdade, a preocupação em manter a perda de peso e evitar o ganho de peso prescrita para pacientes de cirurgia bariátrica é incrivelmente semelhante ao que se observa em um transtorno alimentar.
Isso pode levar a questionar se a cirurgia bariátrica está apenas ensinando as pessoas a ter um transtorno alimentar mais restritivo.
Vômito
O vômito episódico parece ser relativamente comum após a cirurgia bariátrica. Os indivíduos podem vomitar deliberada ou espontaneamente depois de comer certos alimentos intoleráveis ou depois de comer muito rapidamente ou mastigar inadequadamente. Alguns médicos podem estimular o vômito periódico para aliviar sintomas físicos incômodos.
Mesmo quando ocorre espontaneamente no início, os pacientes podem eventualmente aprender a fazê-lo deliberadamente, acreditando que ajudará a controlar seu peso. Os vômitos freqüentes, entretanto, podem causar desequilíbrios eletrolíticos que podem levar à arritmia cardíaca que pode causar morte súbita.
Dumping
O despejo - a falha da digestão dos alimentos, levando o aumento do líquido ao intestino delgado e causando diarreia extrema - ocorre em muitos pacientes após a cirurgia, após consumir doces ou grandes quantidades de alimentos. Os pacientes costumam reclamar de tontura e suor após uma refeição rica em glicose ou uma refeição farta.
Isso é extremamente desconfortável e acompanhado de uma fadiga intensa. Dumping é outro comportamento pós-operatório que às vezes é usado deliberadamente para perda de peso ou para tentar compensar a comida ingerida.
Pastando
Comer - a ingestão repetitiva de pequenas quantidades de comida de maneira não planejada e / ou não em resposta à fome - é um comportamento recém-reconhecido. Para ser repetitivo, deve ocorrer duas vezes no mesmo período durante o dia (ou seja, manhã). Sugere-se que existem dois tipos: compulsivo com perda de controle e não compulsivo (distraído e estúpido, mas sem perda de controle).
O pastoreio se distingue, por um lado, dos episódios de compulsão alimentar pela quantidade de comida ingerida e, por outro lado, da perda de controle da ingestão por falta de um período de tempo circunscrito.
O pastejo pode ser uma resposta natural à redução da capacidade do estômago, pois a pessoa pode não ser capaz de ingerir a quantidade de alimento de que necessita em uma única refeição.
Estima-se que o pastejo ocorra em até 47% dos pacientes após a cirurgia. Pegar ou mordiscar - padrões de alimentação repetitiva e não planejada - são semelhantes a pastar. Alguns pacientes também podem mastigar e cuspir.
Problemas de imagem corporal
A pele flácida, comum após a cirurgia, pode aumentar a insatisfação corporal. Uma ironia cruel é que a insatisfação com o tamanho do corpo que existia antes da cirurgia pode não ser aliviada, mas substituída pela preocupação com a pele solta.
Conseguindo ajuda
A perda pós-operatória do controle alimentar e a compulsão alimentar estão associadas a menos perda de peso e mais problemas psicossociais. Infelizmente, o apoio psicológico pós-cirúrgico não é fornecido de maneira uniforme.
Não há tratamentos estabelecidos especificamente para pacientes com transtornos alimentares ou problemas alimentares pós-cirurgia bariátrica. A terapia cognitivo-comportamental (TCC) é o tratamento psicológico com mais suporte para adultos com transtornos alimentares, incluindo TCAP e bulimia nervosa e, portanto, pode ser útil para pacientes com transtornos alimentares pós-bariátricos e distúrbios alimentares.
Pessoas com corpos maiores podem se sentir desesperadas para fazer cirurgias que acreditam melhorar sua saúde e resolver seus problemas de peso ao longo da vida. Na verdade, o estigma do peso e a antipatia por pessoas gordas são comuns. Os médicos freqüentemente encorajam a cirurgia.
No entanto, as pessoas que se submetem a procedimentos bariátricos estão enfrentando sérias complicações médicas e muitas vezes trocando um problema - o grande tamanho do corpo - por outros, como problemas de saúde permanentes e um possível transtorno alimentar. Os pacientes devem ser mais bem informados sobre os riscos potenciais.
Uma palavra de Verywell
Se você tem um transtorno alimentar e está pensando em fazer uma cirurgia gástrica, seria melhor primeiro receber um tratamento para esse transtorno, idealmente de um terapeuta que pratica a abordagem de Saúde em Todos os Tamanhos e não tem interesse pessoal na decisão da cirurgia. Se você fez uma cirurgia bariátrica e está experimentando algum dos sintomas acima, é altamente recomendável que você procure a ajuda de um especialista em transtornos alimentares.
Se você ou um ente querido está lidando com um transtorno alimentar, entre em contato com a Linha de Ajuda da National Eating Disorders Association (NEDA) para obter suporte pelo telefone 1-800-931-2237.
Para obter mais recursos de saúde mental, consulte nosso National Helpline Database.
