Você é ou alguém que conhece um comedor exigente? Alguns comedores extremamente exigentes podem ter um transtorno alimentar, conhecido como transtorno de ingestão alimentar evitativa / restritiva (ARFID). Na maioria dos casos, a alimentação exigente não interfere no status do peso, no crescimento ou no funcionamento diário. No entanto, as pessoas que sofrem consequências como essas como resultado de uma alimentação extremamente exigente podem precisar de tratamento.
ARFID versus alimentação exigente
Pode ser útil compreender as características da alimentação exigente tipicamente observada em crianças em diferentes estágios de desenvolvimento e transtorno de ingestão alimentar evitativa / restritiva.
Comer exigente
Comedores exigentes são pessoas que evitam muitos alimentos porque não gostam de seu sabor, cheiro, textura ou aparência. A alimentação seletiva é comum na infância, com algo entre 13% e 22% das crianças entre três e onze anos de idade sendo consideradas comedoras exigentes a qualquer momento.
Enquanto a maioria das crianças supera sua seletividade, entre 18% e 40% continuam a ser exigentes na adolescência.
Nas crianças em desenvolvimento, a variedade de tipos, texturas e quantidade de comida ingerida geralmente progride até os seis ou sete anos. Por volta dessa idade, muitas crianças em idade escolar tornam-se mais “exigentes” e passam a preferir os carboidratos, que estimulam o crescimento.
Normalmente, na puberdade, tanto o apetite quanto a flexibilidade alimentar aumentam, acompanhados por um retorno a uma gama mais ampla de ingestão e maior equilíbrio dentro e entre as refeições. Muitos pais relatam preocupação com a alimentação de seus filhos em tenra idade, mas são informados por outros que é “normal” e não devem se preocupar com isso.
ARFID
Os pais de crianças com ARFID costumam notar desafios na faixa de ingestão de seus filhos já com um ano de idade. Essas crianças podem mostrar uma forte preferência por uma faixa estreita de alimentos e podem se recusar a comer qualquer coisa fora dessa faixa. ARFID é descrito por alguns como “neofobia alimentar,”Onde a dificuldade com a novidade leva a uma dieta limitada.
Os pais freqüentemente relatam que seus filhos com ARFID tiveram problemas para fazer a transição de alimentos para bebês separados para alimentos mistos. Eles também costumam relatar que tinham uma sensibilidade específica a texturas como "piegas" ou "crocantes".
Pode ser difícil para os pais e profissionais de saúde distinguirem a “esquisitice normal” de uma criança de um diagnóstico de ARFID. Comportamentos alimentares e flexibilidade podem existir em um continuum entre aqueles que são aventureiros em experimentar novos alimentos e aqueles que preferem uma dieta de rotina. A maioria das crianças ainda é capaz de atender às suas necessidades nutricionais, apesar de algumas dificuldades.
No capítulo 12 de Terapia familiar para distúrbios alimentares e de peso em adolescentes: novas aplicações, Dra. Kathleen Kara Fitzpatrick e seus colegas explicam a condição. "
Dra. Kathleen Kara Fitzpatrick
Embora muitas crianças expressem preferências alimentares e muitas tenham forte aversão a certos alimentos, o ARFID se distingue pela natureza global e generalizada da recusa alimentar.
- Dra. Kathleen Kara FitzpatrickA condição pode ter consequências graves. Indivíduos com ARFID não comem o suficiente para atender às suas necessidades nutricionais e de energia. No entanto, ao contrário dos indivíduos com anorexia nervosa, os portadores de ARFID não se preocupam com o peso, forma ou engordam e não restringem sua dieta por esse motivo.
Diagnóstico
ARFID é um novo diagnóstico que foi introduzido com a publicação do Manual de Diagnóstico e Estatística, 5º edição (DSM-5) em 2013. Antes desta nova categoria, os indivíduos com ARFID teriam sido diagnosticados como transtorno alimentar sem outra especificação (EDNOS) ou se enquadrariam no diagnóstico de transtorno alimentar da primeira infância ou infância. ARFID não é tão conhecido como anorexia nervosa ou bulimia nervosa.
O ARFID também não surge tipicamente após uma história de alimentação mais normal, como ocorre com a anorexia nervosa e a bulimia nervosa. Indivíduos com ARFID geralmente tiveram uma alimentação restritiva o tempo todo.
Para atender aos critérios do ARFID, a restrição alimentar não pode ser explicada por falta de alimentos, uma prática culturalmente sancionada (como uma razão religiosa para restrição alimentar) ou outro problema médico que, se tratado, resolveria o problema alimentar. Além disso, deve levar a um dos seguintes:
- Dependência de alimentação por sonda ou suplementos nutricionais orais
- Dificuldade em se engajar na vida diária devido à vergonha, ansiedade ou inconveniência
- Deficiência nutricional significativa
- Perda de peso significativa (ou falha em fazer o ganho de peso esperado em crianças)
Avaliação
Como o ARFID é um distúrbio menos conhecido, os profissionais de saúde podem não reconhecê-lo e os pacientes podem sofrer atrasos no diagnóstico e tratamento. Um diagnóstico de ARFID requer uma avaliação completa.
As avaliações devem incluir um histórico detalhado de alimentação, desenvolvimento, gráficos de crescimento, histórico familiar, tentativas anteriores de intervenções e histórico psiquiátrico completo e avaliação. Outras razões médicas para os déficits nutricionais precisam ser descartadas. A Dra. Rachel Bryant-Waugh delineou uma lista de verificação de diagnóstico para ARFID para facilitar a coleta de informações apropriadas:
- Existem sinais e sintomas de deficiência nutricional ou desnutrição?
- Há quanto tempo vem ocorrendo a evitação de certos alimentos ou a restrição na ingestão?
- A ingestão é complementada de alguma forma para garantir a ingestão adequada?
- Existe algum sofrimento ou interferência no funcionamento do dia a dia relacionado ao padrão alimentar atual?
- Qual é a ingestão alimentar atual (quantidade)?
- Qual é a ingestão alimentar atual (intervalo)?
- Qual é o peso e a altura atuais e houve uma queda nos percentis de peso e crescimento?
Tipos
O DSM-5 fornece alguns exemplos de tipos de evasão ou restrição que podem estar presentes no ARFID. Isso inclui a restrição relacionada a uma aparente falta de interesse em comer ou comer, evitar alimentos com base sensorial (o indivíduo rejeita certos alimentos com base no cheiro, cor ou textura) e evitar as consequências temidas de comer, como engasgar ou vomitar , geralmente com base em uma experiência negativa anterior.
Fisher e colegas sugeriram seis tipos diferentes de apresentação ARFID com as seguintes taxas de prevalência entre sua amostra:
- Medo de comer devido ao medo de engasgar ou vomitar (13,1%)
- Tendo alergias alimentares (4,1%)
- Tendo transtorno de ansiedade generalizada (21,4%)
- Apresentando sintomas gastrointestinais (19,4%)
- Comer exigente desde a infância (28,7%)
- Alimentação restritiva por “outros motivos” (13,2%)
Prevalência
Não temos bons dados sobre as taxas de prevalência de ARFID. É relativamente mais comum em crianças e adolescentes jovens e menos comum em adolescentes mais velhos e adultos. No entanto, ocorre ao longo da vida e afeta todos os gêneros.
O início é mais frequentemente durante a infância. A maioria dos adultos com ARFID parece ter sintomas semelhantes desde a infância. Se o início do ARFID é na adolescência ou na idade adulta, na maioria das vezes envolve uma experiência negativa relacionada à comida, como engasgo ou vômito.
Um grande estudo publicado em 2014 descobriu que 14% de todos os novos pacientes com transtorno alimentar que se apresentaram a sete programas de transtorno alimentar de medicina do adolescente preencheram os critérios para ARFID. De acordo com este estudo, a população de crianças e adolescentes com ARFID:
- Geralmente é mais jovem
- Pode incluir um número maior de homens do que a população de pacientes com anorexia nervosa ou bulimia nervosa
- Freqüentemente, tem uma duração mais longa da doença antes do diagnóstico
Pacientes com ARFID são mais propensos do que pacientes com anorexia nervosa ou bulimia nervosa a ter uma condição médica ou sintoma. Fitzpatrick e colegas observam que os pacientes com ARFID são mais frequentemente encaminhados da gastroenterologia do que pacientes com outros transtornos alimentares. Também é provável que tenham um transtorno de ansiedade, mas é menos provável que tenham depressão.
Indivíduos com condições do espectro do autismo, bem como aqueles com TDAH, mostraram ser mais propensos a desenvolver AFRID. Os pacientes com ARFID têm, em média, um peso corporal mais baixo e, portanto, correm um risco semelhante de complicações médicas que os pacientes com anorexia nervosa.
As crianças que apresentam ARFID frequentemente relatam um alto número de preocupações, semelhantes às encontradas em crianças com transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno de ansiedade generalizada. Eles também costumam expressar mais preocupações com os sintomas físicos relacionados à alimentação, como dor de estômago.
Tratamento
Para pacientes e famílias, o ARFID pode ser extremamente desafiador. As famílias costumam ficar ansiosas quando as crianças têm dificuldade para comer e podem ficar presas em lutas pelo poder em relação à comida. Para adolescentes e adultos mais velhos, o ARFID pode impactar os relacionamentos, pois comer com colegas pode se tornar complicado.
Se não for tratado, o ARFID raramente se resolverá sozinho. Os objetivos do tratamento são aumentar a flexibilidade do paciente quando apresentado a alimentos não preferidos e ajudá-lo a aumentar sua variedade e amplitude de ingestão de alimentos para satisfazer suas necessidades nutricionais.
Para crianças e adolescentes com ARFID, as evidências mostram que o tratamento familiar pode ser útil.
Tratamento Residencial
No momento, não há diretrizes de tratamento baseadas em evidências para ARFID. Dependendo da gravidade da desnutrição, alguns pacientes com ARFID podem precisar de níveis mais elevados de cuidado, como tratamento residencial ou hospitalização médica, às vezes com alimentação suplementar ou por sonda.
Um estudo publicado em 2017 descobriu que muitos pacientes com ARFID responderam bem ao atendimento em um programa parcialmente hospitalizado, semelhante a pacientes com outros transtornos alimentares.
Depois que o paciente está clinicamente estabilizado, o tratamento para ARFID muitas vezes inclui o ensino de habilidades de gerenciamento de ansiedade acompanhadas pela introdução gradual de novos alimentos por meio de "cadeia alimentar": começando com alimentos que são muito semelhantes aos alimentos que já comem e progredindo lentamente para mais diferentes alimentos.
Maior flexibilidade alimentar
Muitos pacientes com ARFID tendem a comer a mesma comida repetidamente até que se cansem dela e então se recusam a comê-la novamente. Assim, os pacientes são encorajados a alternar as apresentações dos alimentos preferidos, bem como a introduzir gradualmente novos alimentos.
A pessoa comum geralmente requer várias apresentações antes que os alimentos não sejam mais experimentados como novos. Para pessoas com ARFID, geralmente leva cinquenta vezes antes que um alimento não seja mais considerado desconhecido.
Exemplo de Tratamento
Um paciente adulto com ARFID não comeu vegetais crus nem frutas. Seus objetivos eram aumentar sua capacidade de comer frutas e vegetais. Ele comia cenouras quando estavam na sopa. Assim, o tratamento começou fervendo cenouras em caldo de galinha, cortando-as em pedaços extremamente pequenos e comendo-os.
Em seguida, ele começou a comer pedaços maiores de cenoura fervida em caldo e eventualmente cenoura apenas fervida em água. Então, ele começou a trabalhar com as cascas de cenouras frescas.
Ele também começou a trabalhar com frutas. Ele começou com geléia de morango com torrada, que era algo que ele se sentia à vontade para comer. Em seguida, ele introduziu geleia de morango com sementes para se acostumar com alguma textura.
Em seguida, introduziu morangos frescos macerados (misturados com açúcar para amolecê-los). Eventualmente, ele começou a comer pedacinhos de morangos frescos. Depois disso, outras frutas e vegetais foram adicionados gradualmente de forma semelhante.
