Dada a fixação sociocultural atual com a magreza, você pode razoavelmente concluir que os transtornos alimentares, incluindo anorexia nervosa, bulimia nervosa e transtorno da compulsão alimentar periódica, são fenômenos relativamente recentes. No entanto, evidências históricas mostram que os transtornos alimentares já existem há algum tempo - embora talvez de formas um tanto diferentes.
O Registro Histórico
As primeiras descrições históricas de pessoas que apresentam sintomas consistentes com transtornos alimentares modernos datam da época helenística (323 aC-31 aC) e da época medieval (5º -15º século DC).
Nessa época, a purificação por meio da negação das necessidades físicas e do mundo material surgiu como um tema cultural.
Há um relato de uma garota romana de 20 anos de classe alta que morria de fome em busca da santidade. Há relatos adicionais da Idade Média de jejum extremo auto-induzido que freqüentemente levava à morte prematura por fome - Catherina de Siena é um exemplo.
A privação de comida era vista como uma prática espiritual e as mulheres eram afetadas de forma desproporcional. Alguns autores contemporâneos apelidaram esses hábitos de jejum de "anorexia sagrada".
A motivação para este jejum parece ser diferente do impulso para a magreza que domina as discussões de hoje sobre transtornos alimentares. Apesar disso, muitos acreditam que se trata do mesmo transtorno, apenas assumindo diferentes significados culturais a partir do clima sociocultural.
História da Anorexia Nervosa
Em 1689, o médico inglês Richard Morton descreveu dois casos de “tuberculose nervosa” - um em um menino e outro em uma menina. Esses são considerados os primeiros casos modernos da doença que hoje conhecemos como anorexia nervosa. Ele descreveu a falta de uma explicação física para a perda de apetite e o definhamento e, portanto, determinou que "este consumo é nervoso".
Os próximos casos relatados foram cerca de 200 anos depois. Em 1873, Sir William Gull, outro médico inglês, cunhou o termo “anorexia nervosa” em relatos de casos publicados. Além disso, em 1873, um médico francês, Ernest Charles Lasegue, publicou descrições de indivíduos com "anorexia histérica".
A médica americana Hilde Bruch influenciou muito a compreensão da anorexia nervosa moderna. Ela publicou vários artigos e livros. Foi nessa época que a anorexia se tornou mais amplamente conhecida.
Pesquisas mais recentes avançaram nosso conhecimento e algumas das ideias do Dr. Bruch - como aquelas que implicam a dinâmica familiar inicial como causadora do transtorno - agora são consideradas desatualizadas. Explicações psicanalíticas anteriores da doença foram substituídas à medida que nossa compreensão dos processos genéticos e biológicos aumentou.
Os pesquisadores Keel e Klump (2003) propõem que as diferentes motivações para a recusa de alimentos ao longo de períodos históricos podem representar maneiras culturalmente significativas de entender um transtorno que deixa as pessoas - desproporcionalmente, as mulheres - com a sensação de incapacidade e falta de vontade de comer.
História da Bulimia Nervosa
Em contraste com a anorexia nervosa - que parece ter sido observada ao longo da história - a bulimia nervosa parece ser um desenvolvimento mais moderno. Bulimia nervosa foi descrita pela primeira vez como uma variante da anorexia em 1979 pelo psiquiatra britânico Gerald Russell.
O próprio Russell acreditava que a bulimia nervosa era uma condição ligada à cultura e não acreditava que extrapolar para casos históricos de comer demais e vomitar fosse relevante para nossa compreensão moderna do distúrbio. No entanto, a purgação era uma prática no antigo Egito, Grécia, Roma e Arábia, culturas nas quais era usada para prevenir doenças que se acreditava provir dos alimentos. Os médicos também o prescreveram. Observou-se que alguns dos primeiros imperadores romanos comiam em excesso e depois vomitavam. Alguns escritores discordaram de Russell e propõem que esse comportamento foi uma variante histórica inicial da bulimia nervosa, carecendo - como no caso dos primeiros relatos da anorexia nervosa - do impulso moderno para a magreza.
Pesquisas por descrições de bulimia nervosa na literatura médica inicial foram menos frutíferas do que aquelas para anorexia nervosa.
Entre os primeiros casos que apresentam uma clara semelhança com a bulimia nervosa moderna está o caso de Nadia, descrito por Pierre Janet em 1903. Ela apresentava restrição alimentar, medo de engordar e episódios de compulsão alimentar.
Outra descrição inicial, o caso do Paciente D, foi descrito por Mosche Wulff em 1932. Esse paciente fazia períodos de jejum alternados com períodos de excessos e vômitos.
Em 1960, os psiquiatras americanos Bliss e Branch publicaram histórias de casos que incluíam vários casos de compulsão alimentar e vômito. O psiquiatra alemão Ziolko publicou artigos na década de 1970 descrevendo pacientes que se envolveram em ingestão compulsiva de alimentos e vômitos e tiveram problemas com o aumento do peso.
A década de 1970 gerou relatos de casos de pacientes com o que mais se assemelha à bulimia nervosa moderna. Gerald Russell publicou sua série de casos de 30 pacientes entre 1972 e 1978 que relataram vômito auto-induzido como uma tentativa de mitigar os efeitos dos episódios de comer demais. Determinou-se que isso representava uma síndrome distinta da anorexia nervosa, mas compartilhava o mesmo medo de engordar.
Seu famoso artigo, publicado em 1979, chamou a bulimia nervosa de "uma variante sinistra da anorexia nervosa". Em 1976, Christopher Fairburn também viu um caso precoce de bulimia nervosa e começou a estudá-la e a desenvolver um tratamento para ela. A doença quase não foi ouvida antes da última metade dos 20º século; desde então, tornou-se relativamente comum.
História de transtorno de compulsão alimentar periódica
O transtorno da compulsão alimentar periódica apareceu ainda mais tarde. O transtorno da compulsão alimentar periódica foi descrito pela primeira vez em 1959 pelo psiquiatra Albert Stunkard, que cunhou o termo “Síndrome da alimentação noturna”. Posteriormente, ele especificou que a compulsão alimentar poderia ocorrer sem o componente noturno desse distúrbio. O transtorno da compulsão alimentar periódica foi estudado pela primeira vez em populações de perda de peso.
Em 1993, um manual de terapia cognitivo-comportamental para compulsão alimentar e bulimia nervosa foi publicado por Fairburn, Marcus e Wilson. Este manual descreveu como a terapia cognitivo-comportamental pode efetivamente tratar a bulimia nervosa e o transtorno da compulsão alimentar periódica. Ele passou a se tornar o manual mais estudado para o tratamento de transtornos alimentares
Histórico de Diagnóstico
Os três principais distúrbios entraram no Manual Diagnóstico e Estatístico na mesma ordem.
A anorexia nervosa foi aceita como um distúrbio psicológico no final dos anos 1800, após os primeiros relatos relatados acima. Em 1952, conquistou um lugar na primeira edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtorno Mental (DSM-I), o primeiro transtorno alimentar a fazê-lo. No entanto, foi oficialmente classificado como: “006-580 Reação gastrointestinal psicofisiológica” em uma ampla categoria que incluía distúrbios gastrointestinais, como úlceras pépticas, gastrite crônica e colite ulcerosa. O fator comum era que se acreditava que os fatores emocionais desempenhavam um papel causal.
O DSMSegunda edição (DSM-II) foi publicado em 1968. A anorexia foi categorizada em Sintomas especiais (306). “Esta categoria é para o paciente ocasional cuja psicopatologia se manifesta por sintomas específicos e discretos. Um exemplo pode ser anorexia nervosa em Perturbação da alimentação, conforme listado abaixo. Não se aplica, entretanto, se o sintoma for o resultado de uma doença orgânica ou defeito ou outro transtorno mental. Por exemplo, a anorexia nervosa devido à esquizofrenia não seria incluída aqui. ”
Outros diagnósticos nesta categoria no DSM-II incluíram:
306,0 perturbação da fala
306.1 Perturbação de aprendizagem específica
306,2 Tic
306.3 Outro transtorno psicomotor
306.4 Desordem do sono
306.5 Perturbação de alimentação
306,6 Enurese
306,7 Encoprese
306,8 Cefaléia
306,9 Outro sintoma especial
No DSM-III (1980), Eating Disorders estreou como uma categoria diagnóstica sob a rubrica de transtornos da primeira infância, infância ou adolescência. Bulimia - ainda não chamada de bulimia nervosa - fez sua primeira aparição nesta edição. Os outros transtornos alimentares incluídos em DSM-III foram anorexia nervosa, pica, transtorno de ruminação e transtorno alimentar atípico.
Com a publicação do DSM-IV em 1994, a bulimia nervosa apareceu em sua forma atual, com a característica necessária de preocupação com a forma e o peso. O transtorno da compulsão alimentar periódica (TCAP) também foi mencionado pela primeira vez. Nesse ponto, o TCAP ainda não era conhecido como um distúrbio independente, mas incluído em um apêndice como uma proposta de diagnóstico para estudo futuro.
Nesta edição, a Anorexia Nervosa e a Bulimia Nervosa foram removidas dos distúrbios da infância, infância ou adolescência e tornaram-se seus próprios - Transtornos Alimentares - enquanto os outros distúrbios (pica, distúrbio de ruminação e distúrbio alimentar da primeira infância) permaneceram na categoria Transtornos Alimentares e Alimentares da Primeira Infância.
O transtorno da compulsão alimentar periódica finalmente apareceu como um diagnóstico independente no DSM-5 em 2013. As categorias de “Transtornos alimentares” e “Transtornos alimentares e alimentares da infância ou da primeira infância” foram reunidas na nova categoria guarda-chuva, Alimentação e transtornos alimentares. O DSM-5 também incluiu transtorno de ingestão alimentar restritiva evitativa (ARFID), pela primeira vez. Substituiu o Transtorno Alimentar da Primeira Infância.
Em suma
Enquanto a anorexia nervosa parece ter existido há séculos e adquirir significado de acordo com o contexto sociocultural, a bulimia nervosa é considerada um distúrbio mais moderno influenciado por fatores socioculturais, especificamente a intensificação da idealização da magreza e o aumento da disponibilidade de alimentos de alta densidade. . A compulsão alimentar depende de grandes estoques de alimentos prontamente comestíveis, portanto, é limitada a locais e períodos com alimentos abundantes. A purga parece limitada a um contexto no qual a prevenção do ganho de peso é culturalmente significativa.
Nossa compreensão dessas doenças continua a se expandir e evoluir. Agora sabemos que são doenças complexas causadas por uma interação de fatores genéticos e ambientais. Reconhecemos que afetam pessoas de todos os gêneros, idades, raças, etnias, formas e pesos corporais, orientações sexuais e níveis socioeconômicos.
O que são transtornos alimentares?
