Há uma diferença entre vício, dependência física e tolerância a analgésicos. É imperativo que cada um de nós entenda a diferença.
Muitas pessoas com dores crônicas, incluindo certos tipos de artrite, recebem medicamentos para dor. Sua condição médica determina a necessidade de tais medicamentos - é por isso que foram prescritos como parte de seu plano de tratamento. Mesmo assim, se você prestar atenção às notícias, verá que as pessoas legitimamente prescritas para analgésicos estão sendo associadas aos abusadores. Podemos entender facilmente como isso se desenvolveu. Afinal, há uma epidemia de abuso de opioides nos EUA. Diz-se que as drogas são prescritas em excesso. Adicione a isso uma celebridade morrendo de overdose de drogas e as campanhas antidrogas atingiram o auge.
Cada um dos problemas acima mencionados é uma preocupação legítima. Mas, também é o desprezo pelas pessoas (por exemplo, pacientes com dor crônica) que legitimamente precisam de analgésicos para funcionar e ter alguma qualidade de vida. Sua situação não pode ser minimizada enquanto a urgência de outros assuntos é tratada. Essa percepção foi amplamente perdida porque muitas pessoas não entendem a diferença entre vício, dependência física e tolerância. Não podemos confundir os limites entre esses três fatores e esperar resolver os problemas relacionados ao uso e abuso de drogas. É o primeiro passo que todos devemos dar: compreender a terminologia.
O que é vício?
A American Society of Addiction Medicine (ASAM), a American Academy of Pain Medicine (AAPM) e a American Pain Society (APS) reconhecem a seguinte definição de vício no que se refere ao uso de opioides para o tratamento da dor:
O vício é uma doença neurobiológica primária, crônica, com fatores genéticos, psicossociais e ambientais influenciando seu desenvolvimento e manifestações.
O vício é caracterizado por comportamentos que incluem um ou mais dos seguintes: controle prejudicado sobre o uso de drogas, uso compulsivo, uso continuado apesar do dano e desejo.
O que é dependência física?
A American Society of Addiction Medicine (ASAM), a American Academy of Pain Medicine (AAPM) e a American Pain Society (APS) reconhecem a seguinte definição de dependência física:
A dependência física é um estado de adaptação que se manifesta por uma síndrome de abstinência específica da classe de drogas que pode ser produzida por interrupção abrupta, redução rápida da dose, diminuição do nível sanguíneo da droga e / ou administração de um antagonista.
O que é tolerância?
A American Society of Addiction Medicine (ASAM), a American Academy of Pain Medicine (AAPM) e a American Pain Society (APS) reconhecem a seguinte definição de tolerância:
Tolerância é um estado de adaptação no qual a exposição a uma droga induz mudanças que resultam em uma diminuição (isto é, diminuição ou diminuição) de um ou mais dos efeitos da droga ao longo do tempo.
Dito isso, a maioria dos analgésicos e especialistas em vícios concorda que os pacientes com dor crônica tratados por longo prazo com drogas opióides geralmente desenvolvem dependência física. Alguns pacientes desenvolverão tolerância. Mas, geralmente, esse grupo de pacientes não desenvolve um vício. O risco real de dependência é considerado desconhecido e não previsível, mas provavelmente está relacionado a vários fatores, incluindo a predisposição genética.
O próprio vício é uma doença crônica primária. A exposição a drogas é apenas um fator em seu desenvolvimento. Na verdade, na maioria dos casos, a exposição a drogas que podem estimular o centro de recompensa do cérebro não produz dependência.
Características e comportamentos característicos
Controle prejudicado, desejo e uso compulsivo da droga, bem como o uso continuado da droga, apesar das consequências físicas, mentais ou sociais negativas, são considerados aspectos característicos do vício. Porém, pode ser um pouco mais complicado do que simplesmente reconhecer a presença desses recursos. As mesmas características podem estar relacionadas ao alívio inadequado da dor. O médico deve ser capaz de exercer seu julgamento e discernir entre o vício e outra causa.
Existem comportamentos específicos que apontam para a possibilidade de dependência. Esses comportamentos incluem:
- Não aderindo ao cronograma prescrito para o medicamento
- Tomar mais de uma dose por vez
- Relatórios repetidos de drogas roubadas ou perdidas
- Compra de médicos (obter o medicamento de mais de um médico)
- Isolamento (querendo um tempo sozinho)
- Além de usar drogas psicoativas não prescritas
- Uso de analgésicos para sedação, intoxicação, para aumentar a energia ou para diminuir os níveis de ansiedade
- Solicitar certas formulações ou vias de administração do medicamento
- Evitar ou desinteressar por opções de tratamento não opioides
O vício está claramente associado a consequências potencialmente graves, até fatais. Por outro lado, a dependência física é considerada uma resposta normal do corpo ao uso crônico ou continuado de certos medicamentos - e não apenas analgésicos opioides. Por exemplo, a dependência física pode ocorrer com corticosteroides, antidepressivos, betabloqueadores, bem como outros medicamentos não considerados aditivos. Se os medicamentos que podem estar associados à dependência física forem descontinuados, o medicamento deve ser reduzido gradualmente para evitar sintomas de abstinência (por exemplo, redução da prednisona).
A tolerância é ainda um pouco mais difícil de entender. Pode ocorrer tolerância ao efeito desejado da droga, mas também pode ocorrer aos efeitos indesejados. A tolerância também é variável, ocorrendo em taxas diferentes para efeitos diferentes. Usando os opioides como exemplo, a tolerância aos efeitos analgésicos ocorre mais lentamente do que a depressão respiratória.
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O vício é principalmente um distúrbio comportamental, embora possa se sobrepor à dependência física. Normalmente, o vício envolve o uso da droga apesar das consequências negativas, o anseio pela droga mesmo quando não há dor física e o uso por razões diferentes da indicação prescrita. A dependência física é evidente quando alguém desenvolve tolerância a uma droga ou se experimenta sintomas de abstinência por parar repentinamente a droga. A tolerância está presente quando a mesma dose não alcança o mesmo resultado, exigindo doses maiores para atingir o resultado desejado. Por si só, a dependência física não significa que haja vício, mas pode acompanhar o vício quando há vício.
Se você ou um ente querido está lutando contra o uso ou dependência de substâncias, entre em contato com a Linha de Apoio Nacional de Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental (SAMHSA) em 1-800-662-4357 para obter informações sobre instalações de suporte e tratamento em sua área.
Para obter mais recursos de saúde mental, consulte nosso National Helpline Database.
