O lítio é um estabilizador de humor que pode ser útil no transtorno bipolar e outras condições, mas é bem conhecido por causar efeitos colaterais e toxicidade. Dito isso, monitorado adequadamente, o lítio pode ser seguro e também eficaz no controle do humor. O que você precisa saber para usar o lítio com segurança?
O lítio foi o primeiro medicamento estabilizador do humor usado para o transtorno bipolar, tendo sido originalmente proposto para o tratamento da gota. Estamos apenas começando a aprender o mecanismo pelo qual esse medicamento atua em nível celular.
Possíveis efeitos colaterais
Tal como acontece com muitos medicamentos, o lítio pode ter vários efeitos colaterais, tanto de curto como de longo prazo, leves e graves.
Os efeitos colaterais mais comuns do lítio tendem a ser mais irritantes do que perigosos. Isso inclui:
- Diarréia
- Micção frequente
- Perda de cabelo
- Sede aumentada
- Náusea
- Inchaço (edema)
- Tremor (que é agravado pela tentativa de movimentos delicados das mãos)
Outro efeito colateral do lítio é o ganho de peso. Embora nem todos que tomam a droga ganhem peso, a maioria vai. Em média, as pessoas tendem a ganhar cerca de 13 quilos. Um estudo de 2016 descobriu que o medicamento Metformina pode ser benéfico na redução ou prevenção do ganho de peso para algumas pessoas em terapia com lítio.
Os órgãos mais afetados (e que devem ser monitorados) incluem:
- Rins: Na maioria das vezes, a disfunção renal é leve, embora às vezes possa ser progressiva.
- Paratireóide: A disfunção da paratireoide foi reconhecida mais recentemente como um efeito colateral do uso de lítio.
- Tireoide: O lítio pode afetar a função da tireoide de várias maneiras, embora geralmente leve ao hipotireoidismo.
Outros efeitos colaterais podem incluir:
- Disfunção cognitiva: Embora o lítio seja conhecido por ter um impacto potencial na função cognitiva, o papel exato que o lítio desempenha no funcionamento cognitivo é difícil de estudar devido ao impacto cognitivo do transtorno bipolar.
- Diabetes insípido nefrogênico: Diabetes insípido nefrogênico é uma condição em que os rins são incapazes de concentrar a urina, resultando em excesso de urina (poliúria) e sede excessiva (polidipsia).
Toxicidade aguda e crônica
A toxicidade do lítio pode assumir diferentes formas e inclui toxicidade aguda, crônica e aguda sobre crônica.
Os primeiros sinais de toxicidade do lítio incluem diarreia, vômitos, sonolência, fraqueza muscular, tremores e falta de coordenação. Os sintomas mais graves incluem confusão, agitação, tontura, zumbido (zumbido nos ouvidos), visão turva e uma grande produção de urina diluída.
A toxicidade grave do lítio é uma emergência médica que pode resultar em encefalopatia e arritmias cardíacas.
Interações medicamentosas
Existem vários medicamentos que podem resultar no aumento dos níveis de lítio no sangue. Isso inclui:
- Antagonistas do receptor da angiotensina II (ARBs): Diovan (valsartan) e Cozaar (losartan)
- Inibidores da enzima de conversão da angiotensina (inibidores da ECA): Vasotec (enalapril) e Prinivil (lisinopril)
- Diuréticos: Pílulas de água
- Antiinflamatórios não esteróides: Advil (ibuprofeno) e Aleve (naproxeno)
Existem muito mais interações medicamentosas possíveis com o lítio e é importante conversar com seu médico antes de iniciar qualquer novo medicamento ou se você interromper um medicamento que está tomando.
A cafeína e a teofilina, ao contrário, podem resultar em níveis mais baixos de lítio.
Testes de monitoramento durante a terapia de lítio
Os exames de sangue são monitorados antes de a pessoa iniciar a terapia com lítio e periodicamente durante o período em que a medicação é tomada.
Monitorando os níveis de lítio
Antes de iniciar o tratamento, são solicitados testes para avaliar a função renal e a função tireoidiana. O lítio é excretado do corpo pelos rins, portanto, se os rins estiverem com algum tipo de mau funcionamento, os níveis de lítio podem se acumular no sangue.
Os níveis de lítio devem ser monitorados após o início do tratamento e, em seguida, após cada alteração da dosagem, se houver sinais de toxicidade ou alterações de humor.
Os níveis sanguíneos são geralmente medidos cinco dias após a alteração da dosagem, pois leva algum tempo para os níveis se estabilizarem. Os níveis também devem ser verificados se novos medicamentos que podem afetar os níveis de lítio forem adicionados ou descontinuados, já que muitos medicamentos interagem com o lítio.
O lítio tem uma "janela terapêutica muito estreita", o que significa que o nível do medicamento necessário para ter um efeito terapêutico é muito próximo, e às vezes até se sobrepõe, ao que causa toxicidade.
O nível terapêutico de lítio é geralmente entre 0,8 e 1,0 mmol / L, embora algumas pessoas possam precisar de um nível de 0,5 a 1,2 mmol / L para serem terapêuticas. Níveis mais altos às vezes são necessários para controlar a mania. A toxicidade começa em cerca de 1,3 a 1,5 mmol / L.
Os sintomas iniciais de toxicidade geralmente incluem piora significativa do tremor, náusea, diarreia e visão embaçada. À medida que os níveis aumentam, aparecem sintomas de vacilação, fala arrastada, contrações musculares, fraqueza e confusão.
Um nível de 2,0 mmol / L é uma emergência médica e cuidados imediatos são necessários. Os sintomas podem incluir sinais neurológicos graves, como delírio e inconsciência. Também podem ocorrer arritmias cardíacas que, se não tratadas, podem ser fatais.
- Níveis de cálcio: Um nível de cálcio sérico deve ser verificado anualmente, pois o lítio pode causar hipoparatireoidismo.
- Testes de rim: Um BUN e creatinina (testes de função renal) devem ser coletados no início do tratamento, regularmente durante o tratamento, e se quaisquer sintomas de doença renal se tornarem evidentes.
- Testes de tireoide: É importante observar que qualquer pessoa com diagnóstico de transtorno bipolar deve ter exames de tireoide monitorados com frequência, mesmo que não esteja tomando lítio, uma vez que níveis anormais de hormônios da tireoide podem causar sintomas que imitam (ou precipitam) tanto mania quanto depressão. Os níveis da tireóide devem ser testados pelo menos a cada 6 meses.
Outros testes, como análises químicas do sangue e um EKG, podem ser necessários dependendo de muitos fatores.
Lidando com efeitos colaterais e toxicidade
Existem várias maneiras de reduzir o risco de efeitos colaterais e toxicidade. Uma é minimizar a dose de modo que os níveis sanguíneos fiquem no lado inferior da janela terapêutica. O momento da dose também pode ser útil.
Certamente, o monitoramento dos níveis sanguíneos é importante regularmente, assim como se surgirem novos sintomas. Em alguns casos, os medicamentos podem ser usados para reduzir certos efeitos colaterais.
Uma palavra de Verywell
O lítio pode ser um medicamento excelente para pessoas com transtorno bipolar e, às vezes, pode salvar vidas, já que diminui a taxa de suicídio, um risco significativo entre pessoas com a doença.
Se você está tendo pensamentos suicidas, entre em contato com a National Suicide Prevention Lifeline em 1-800-273-8255 para obter apoio e assistência de um conselheiro treinado. Se você ou um ente querido estão em perigo imediato, ligue para o 911.
Para obter mais recursos de saúde mental, consulte nosso National Helpline Database.
O monitoramento cuidadoso dos níveis é fundamental para reduzir o potencial de toxicidade e suas consequências. Os efeitos colaterais são comuns e muitos deles são mais irritantes do que perigosos.
Os testes de laboratório devem ser monitorados para minimizar o risco de disfunção renal e tireoidiana. Com o monitoramento, no entanto, e uma compreensão cuidadosa dos primeiros sintomas de toxicidade, muitas pessoas puderam desfrutar dos benefícios deste medicamento sem riscos significativos.
