O transtorno depressivo com características mistas (também conhecido como "episódio misto", "estado misto" ou "depressão agitada") é um transtorno do humor no qual uma pessoa apresenta sintomas de depressão e mania ou hipomania ao mesmo tempo.
Quando foi introduzido pela primeira vez, o diagnóstico de transtorno depressivo maior com características mistas (MDD-MX) foi recebido com ceticismo e permanece controverso entre alguns pesquisadores e médicos. No entanto, em 2013, MDD-MX foi incluído na 5ª edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) e começou a ganhar aceitação.
Sintomas
Os pesquisadores passaram a acreditar que os transtornos do humor existem em um continuum da depressão à mania; a depressão pura é considerada muito menos comum e alguns pesquisadores a consideram rara. Em geral, uma pessoa que tem uma dessas condições apresenta sintomas em todo o espectro, mas tende a se inclinar mais para uma extremidade do que para a outra.
Enquanto eles estão tentando fazer um diagnóstico, seu médico irá perguntar sobre onde seus sintomas normalmente se enquadram. Isso os ajudará a distinguir entre depressão e transtorno bipolar.
Pessoas que têm depressão com características mistas geralmente experimentam majoritariamente sintomas depressivos, mas também podem apresentar alguns sintomas maníacos (como pensamentos acelerados).
Para ser diagnosticado com transtorno depressivo maior, você deve ter experimentado certos sintomas todos os dias, pelo menos nas últimas duas semanas ou mais.
As características clássicas da depressão incluem mau humor e diminuição do interesse ou prazer nas atividades que você normalmente gosta. No entanto, para ser diagnosticado com depressão, você deve tb ter pelo menos quatro dos seguintes sintomas:
- Fadiga, perda de energia e motivação
- Sentir-se inútil, envergonhado ou culpado
- Incapacidade de adormecer ou dormir muito
- Perder ou ganhar peso, comer mais ou menos do que o normal
- Agitação psicomotora (ritmo, inquietação) ou retardo (pensamento ou movimento lento)
- Pensamentos recorrentes de morte / morrer, ideação suicida ou tentativas
- Pensamento, foco e concentração perturbadores
Se você está tendo pensamentos suicidas, entre em contato com a National Suicide Prevention Lifeline em 1-800-273-8255 para obter apoio e assistência de um conselheiro treinado. Se você ou um ente querido estão em perigo imediato, ligue para o 911.
Para obter mais recursos de saúde mental, consulte nosso National Helpline Database.
Se o seu médico achar que você atende aos critérios para o diagnóstico de depressão, a próxima etapa será determinar se você também está apresentando sintomas de hipomania ou mania, como:
- Ser falador ou "tagarela", fala pressionada
- Diminuição da necessidade de sono
- Humor elevado
- Aumento de energia ou atividade direcionada a um objetivo
- Auto-estima inflada
- Participação em atividades que podem parecer boas no momento, mas podem ter consequências potencialmente graves (ou seja, uso excessivo de álcool, comportamentos sexuais de risco, gastos impulsivos, etc.)
- Pensamentos rápidos ou fuga de ideias
Se você já experimentou pelo menos três sintomas de hipomania ou mania quase todos os dias durante as últimas duas semanas de seu atual episódio depressivo, seu médico adicionará o especificador "com características mistas" ao seu diagnóstico de depressão.
Causas
As causas específicas da depressão com características mistas não são claras e não são bem compreendidas. Tal como acontece com outros tipos de depressão, os pesquisadores suspeitam que há vários fatores diferentes que contribuem para o desenvolvimento do MDD-MX, incluindo a história familiar de um indivíduo, genética, meio ambiente e outras condições de saúde.
Embora MDD-MX possa ser difícil de diagnosticar, pesquisas sugerem que é bastante comum: até 25% das pessoas com depressão unipolar podem ter episódios mistos.
Uma vez que a condição pode ser facilmente diagnosticada como transtorno bipolar, o número de pessoas que têm depressão com características mistas pode, na verdade, ser muito maior. No passado, diferenciar entre depressão com episódios mistos e transtorno bipolar era muito mais difícil para clínicos. Atualizações recentes das diretrizes diagnósticas que consideram as sutilezas de cada condição têm sido úteis.
Pesquisas contínuas sobre os fatores que contribuem para a depressão, como exposição ambiental e genética, também estão proporcionando aos pesquisadores uma melhor compreensão.
Diagnóstico
Pode ser muito desafiador diagnosticar a depressão com características mistas. Por muito tempo, os profissionais de saúde mental foram ensinados que a presença de sintomas maníacos significava que uma pessoa tinha depressão bipolar, em vez de unipolar.
Embora a mania ou hipomania ainda faça parte dos critérios diagnósticos fundamentais para o transtorno bipolar, agora também é entendido que as pessoas com depressão também podem apresentar esses sintomas - embora em menor grau.
Os sinais e sintomas clássicos da depressão maior podem ser relativamente fáceis de detectar, mas episódios sutis de mania ou hipomania podem passar despercebidos - tanto pela pessoa com a doença quanto pelos médicos que os tratam.
Uma pessoa com sintomas de hipomania ou mania e depressão pode inicialmente ser diagnosticada incorretamente com transtorno bipolar. Embora as condições possam parecer (e às vezes parecer) as mesmas, existem algumas distinções importantes - especialmente no que diz respeito ao tratamento. Um diagnóstico correto é necessário para garantir que alguém com qualquer uma das condições tenha acesso ao tipo de tratamento mais eficaz.
Semelhanças óbvias entre episódios mistos de depressão e transtorno bipolar, como sintomas compartilhados, podem ser claras para médicos e pesquisadores, mas essas condições também podem compartilhar fatores de risco (como histórico familiar de doença mental).
Os médicos devem considerar cuidadosamente todas as informações enquanto formulam um diagnóstico, pois apenas observar os sintomas pode ser enganoso. As consequências de ser diagnosticado com o transtorno de humor errado podem ter um grande impacto na vida de alguém.
De acordo com o DSM-5, o especificador "com características mistas" pode ser adicionado a um diagnóstico de transtorno depressivo maior para indicar que uma pessoa tem sintomas de depressão e mania, mas não atende aos critérios de diagnóstico para um diagnóstico de transtorno bipolar transtorno.
A pesquisa indicou que, em comparação com aqueles com depressão, as pessoas que experimentam episódios mistos são mais propensas a fazer uso indevido de substâncias e têm um risco aumentado de suicídio - ainda outra razão pela qual obter um diagnóstico correto é importante.
Tratamento
Depois de ser diagnosticado com transtorno depressivo com características mistas, seu médico ou psiquiatra discutirá com você as opções de tratamento. A primeira opção pode ser terapia, medicamento ou ambos. Embora existam semelhanças entre a depressão com características mistas e o transtorno bipolar, as duas condições podem diferir um pouco na forma como respondem ao tratamento - especialmente aos medicamentos.
É importante saber que esta forma de depressão pode não responder bem - ou de forma alguma - ao tratamento apenas com medicamentos antidepressivos.
Também é importante saber que um diagnóstico de transtorno depressivo com características mistas por si só é um fator de risco significativo para o desenvolvimento de transtorno bipolar. Quando você e seu médico estiverem criando um plano de tratamento, você precisará considerar esse risco.
Para ajudar com os sintomas maníacos, seu médico também pode prescrever um antipsicótico atípico, como:
- Abilify (aripiprazol)
- Geodon (ziprasidona)
- Latuda (lurasidona)
- Rexulti (brexipiprazol)
- Saphris (asenapina)
- Seroquel (quetiapina)
- Zyprexa (olanzapina)
Você também pode receber um estabilizador de humor como lítio ou Depakote (divalproex) em vez de, ou além de, um antidepressivo. Pequenos estudos em pessoas com depressão e episódios mistos demonstraram que esses medicamentos podem ser úteis quando administrados em doses mais baixas do que as usadas para o transtorno bipolar.
Algumas pessoas que têm depressão com características mistas têm dificuldade para dormir ou se sentem especialmente agitadas durante os períodos de mania / hipomania. Seu médico pode prescrever sedativos para ajudar com esses sintomas, como:
- Ativan (Lorazepam)
- Klonopin (clonazepam)
- Xanax (alprazolam)
Mesmo se você estiver tomando mais de um medicamento, pode não ser suficiente para ajudar a controlar efetivamente os sintomas de depressão com características mistas. Você pode precisar implementar outros tipos de tratamento também, como psicoterapia ou terapia eletroconvulsiva (ECT).
Lidar
Para as pessoas que têm MDD-MX, tanto o processo de diagnóstico quanto as demandas de gerenciamento dos sintomas podem se tornar frustrantes e opressores. Se você foi diagnosticado recentemente ou está trabalhando com um médico ou profissional de saúde mental porque suspeita que pode ter transtorno depressivo com características mistas, é importante que você tenha o apoio de que precisa.
Comece a construir sua rede de apoio com as pessoas ao seu redor em casa, como familiares e amigos, depois estenda a mão para sua comunidade (como um grupo de igreja ou organização de voluntários). Você pode encontrar grupos de apoio específicos (presencial, online ou ambos) para pessoas com depressão, transtorno bipolar e outros transtornos do humor.
Se você não tem certeza por onde começar, pergunte ao seu médico, psiquiatra ou terapeuta se eles podem indicar os recursos locais. Você também pode usar a Internet para pesquisar redes sociais, fóruns e redes de defesa de pacientes.
Uma palavra de Verywell
Se você sofre de depressão com características mistas, pode compartilhar algumas experiências com alguém que foi diagnosticado com transtorno bipolar. No entanto, as condições têm algumas diferenças importantes que você e sua equipe de saúde mental precisam estar cientes, especialmente ao decidir sobre o tratamento.
O processo pode ser frustrante, especialmente se você foi inicialmente diagnosticado com outro transtorno de humor e não recebeu um tratamento que funcione bem para você. É por isso que é importante fazer o melhor para criar e manter uma rede de suporte ao seu redor.
