Decidir se deve começar ou continuar tomando um antidepressivo se você engravidar pode ser uma decisão difícil. Deixar a depressão sem tratamento pode impactar negativamente o desenvolvimento fetal e sua saúde mental.
Armado com os fatos sobre cada tipo de antidepressivo, você pode discutir os prós e os contras de sua escolha com seu médico e profissional de saúde mental.
Depressão durante a gravidez
Antigamente, acreditava-se que a gravidez oferecia alguma proteção contra a depressão devido à mudança dos hormônios, mas a pesquisa não apoiou essa teoria. Na verdade, o oposto pode ser verdadeiro: mulheres com histórico de ansiedade ou depressão podem ser mais em risco de depressão quando estão grávidas.
Durante a gravidez, as alterações hormonais podem afetar os produtos químicos em seu cérebro, alguns dos quais estão diretamente relacionados à depressão.
A depressão durante a gravidez (também chamada de depressão pré-parto ou pré-natal) é uma das complicações mais comuns durante a gravidez. De acordo com o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG), 14% a 23% das mulheres sofrem de depressão durante a gravidez. Para referência, cerca de 10% das mulheres nos EUA têm depressão.
Gravidez e antidepressivos
O volume sanguíneo quase duplica na gravidez e isso afeta a eficácia de alguns medicamentos. Algumas mulheres também apresentam alterações no metabolismo, que podem afetar a forma como o corpo absorve, distribui, decompõe e elimina os medicamentos antidepressivos, caso você decida tomá-los.
Até 8% das mulheres grávidas nos EUA relatam ter recebido prescrição ou usar um antidepressivo. Se você deseja continuar tomando seu antidepressivo durante a gravidez, pergunte ao seu médico como você pode reduzir os riscos. Eles podem ajustar sua dosagem ou iniciar um antidepressivo diferente.
Uso de antidepressivos durante a amamentação
Os antidepressivos podem ser transmitidos ao seu bebê através do leite materno. No entanto, a quantidade que é secretada para o leite materno é menor do que a que atravessa a placenta.
Os seguintes inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs) são alguns dos medicamentos mais bem estudados para uso durante a amamentação:
- Paxil (paroxetina)
- Prozac (fluoxetina)
- Zoloft (sertralina)
De acordo com vários estudos, os níveis séricos de antidepressivos em lactentes são baixos ou indetectáveis e não há relatos de efeitos adversos de curto prazo. Por essas razões, eles são considerados relativamente seguros para uso durante a amamentação.
É importante que as mulheres continuem tomando o SSRI que estiver funcionando durante a gravidez após o parto, enquanto amamentam. Não há indicação para mudar de um antidepressivo para outro para amamentar com segurança.
Antidepressivos e efeitos do nascimento
Os antidepressivos mais comumente usados são os ISRSs e os inibidores da recaptação da serotonina-norepinefrina (SNRIs). Inibidores da monoamina oxidase (IMAO), antidepressivos tricíclicos (TCAs) e antidepressivos atípicos também são usados, embora com menos frequência.
Antes de 2018, a Food and Drug Administration (FDA) categorizava e rotulava todos os medicamentos com base em pesquisas sobre sua segurança, incluindo o grau de segurança de tomá-los durante a gravidez.
O novo sistema fornece informações sobre a exposição à gravidez, risco potencial e considerações clínicas projetadas para ajudar os médicos a usar o julgamento clínico para tomar decisões que são melhores com base nas necessidades de cada pessoa.
Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (SSRIs)
Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS) são a classe de antidepressivos mais usada durante a gravidez. Alguns dos SSRIs mais comuns prescritos para tratar a depressão durante a gravidez incluem:
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamina)
- Paxil (paroxetina)
- Prozac (fluoxetina)
- Zoloft (sertralina)
Centenas de estudos analisaram a exposição a SSRI e anomalias congênitas. Embora os resultados tenham sido mistos, a conclusão geral é que os ISRSs são geralmente considerados seguros durante a gravidez. Mas eles não são isentos de riscos.
De acordo com um estudo de 2015 dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), as anomalias congênitas ocorrem 2 a 3,5 vezes mais frequentemente entre os recém-nascidos de pais que fazem parto que tomam Paxil e Prozac. No entanto, como algumas das anormalidades são raras, os riscos de anomalias ainda permanecem abaixo do risco da população geral de 3 a 5 por cento.
Especificamente, o uso de Paxil durante o primeiro trimestre foi associado a vários defeitos congênitos, incluindo defeitos cardíacos, problemas com a formação do cérebro e do crânio (anencefalia) e defeitos da parede abdominal. O estudo também confirmou as ligações entre o uso de Prozac e dois tipos de anomalias congênitas: defeitos da parede cardíaca e formato irregular do crânio (craniossinostose).
O mesmo estudo de 2015 não encontrou evidências de uma associação entre o uso de SSRIs como Celexa, Zoloft e Lexapro e defeitos de nascença, embora outros estudos tenham.
Também existe controvérsia a respeito da associação entre o uso de ISRS durante a gravidez e o risco de hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (HPPN), uma condição rara em que os pulmões do bebê não inflam bem. Um estudo de 2006 relacionou o uso de SSRI durante o final da gravidez com um risco 6 vezes maior de HPPN. Mas muitos pesquisadores dizem que a ligação é muito exagerada.
Até 30% dos recém-nascidos expostos a ISRS apresentam um conjunto de sintomas denominado síndrome de adaptação neonatal perinatal (PNAS). Esta síndrome geralmente se apresenta com sintomas como nervosismo, irritabilidade, problemas de alimentação e dificuldade para respirar. O tempo médio de início varia entre o nascimento e os 3 dias de idade e pode durar até 2 semanas.
É importante notar que PNAS não tem resultados negativos ou sequelas e a maioria dos bebês se resolve em poucos dias.
Inibidores de recaptação de serotonina-noradrenalina (SNRIs)
Os inibidores da recaptação da serotonina-norepinefrina (IRSNs) bloqueiam a recaptação da serotonina e de outro neurotransmissor denominado norepinefrina.
SNRIs comuns incluem:
- Cymbalta (duloxetina)
- Effexor e Effexor XR (venlafaxine / venlafaxine XR)
- Fetzima (levomilnaciprano)
- Pristiq (desvenlafaxine)
A pesquisa mostra que o uso de Effexor durante o início da gravidez pode estar relacionado a várias anomalias congênitas, incluindo defeitos cardíacos, defeitos do cérebro e da coluna, lábio leporino e fenda palatina. No entanto, o risco para essas anomalias permanece abaixo do risco da população em geral.
Antidepressivos tricíclicos (TCAs)
Os antidepressivos tricíclicos (TCAs) são a classe mais antiga de antidepressivos. Eles funcionam bloqueando neurotransmissores e outros receptores no cérebro. Embora possam ser eficazes como ISRSs no tratamento da depressão, eles causam mais efeitos adversos. Por esse motivo, eles não são usados como tratamento de primeira linha e raramente são prescritos para uso durante a gravidez.
Os TCAs mais comumente prescritos para uso durante a gravidez incluem:
- Elavil (amitriptilina)
- Norpramina (desipramina)
- Pamelor (nortriptilina)
- Tofranil (imipramina)
Não há pesquisas suficientes para determinar se o uso de TCA durante a gravidez tem um efeito negativo no feto em desenvolvimento. No entanto, um estudo publicado em 2017 indicou que os TCAs podem estar associados a um risco aumentado de defeitos digestivos, bem como defeitos nos olhos, ouvidos, rosto e pescoço.
Inibidores da monoamina oxidase (IMAOs)
Os inibidores da monoamina oxidase (IMAOs) atuam quebrando neurotransmissores como a dopamina e a serotonina. Como os TCAs, as classes dos IMAOs tendem a ter mais efeitos colaterais do que os SSRIs e os SNRIs. Devido aos efeitos colaterais associados e ao aumento do risco de crise hipertensiva, os IMAOs geralmente não são recomendados durante a gravidez.
Os MAOIs populares incluem:
- Nardil (fenelzina)
- Emsam (selegilina)
- Marplan (isocarboxazida)
- Parnate (tranilcipromina)
Um relato de caso de 2017 publicado na revista Toxicologia Reprodutiva notaram malformações fetais nas duas gestações de uma mulher a tomar altas doses de IMAO. Ambas as gestações resultaram em anomalias fetais, uma das quais era grave o suficiente para resultar em natimorto. O segundo bebê nasceu com graves deficiências físicas e neurológicas.
Os autores do artigo especularam que a alta dose de IMAO contribuiu para os resultados das gestações, mas não ficou claro se (ou como) os medicamentos causaram as malformações específicas. Fatores adicionais podem ter contribuído, como os outros medicamentos tomados durante a gravidez e a idade dos pais (ambos com mais de 40 anos). A família também se recusou a fazer testes para investigar a causa genética dos defeitos de nascença.
A pesquisa sobre o risco potencial de Nardil (um dos IMAOs mais comumente prescritos) em um feto em desenvolvimento é limitada. O rótulo da FDA declara que os profissionais de saúde precisam pesar os riscos potenciais de Nardil contra os benefícios ao prescrever o medicamento para pessoas que estão grávidas. Essa recomendação é consistente com os outros antidepressivos IMAO, bem como com medicamentos de outras classes.
Antidepressivos Atípicos
Os antidepressivos atípicos são antidepressivos que não se enquadram em nenhuma das outras quatro classes de antidepressivos. Freqüentemente, são prescritos quando outros antidepressivos não estão funcionando.
Os medicamentos comuns neste grupo incluem:
- Oleptro (trazodona)
- Remeron (mirtazapina)
- Serzone (nefazodona)
- Trintellix (vortioxetina)
- Wellbutrin (bupropiona)
Como os SSRIs, os antidepressivos atípicos tendem a causar menos efeitos colaterais do que outros antidepressivos. No entanto, como outros medicamentos, existem riscos potenciais quando usados durante a gravidez.
Tratamentos naturais para depressão
Existem também tratamentos não sujeitos a receita médica ou alternativos para a depressão, como a erva de São João. Não existe pesquisa formal e rigorosa a respeito do risco de exposição a suplementos como a verruga de São João na gravidez.
No entanto, qualquer pessoa que planeje usar a erva de São João precisa estar ciente das possíveis interações. Por exemplo, tomar a erva de São João com medicamentos, suplementos ou alimentos contendo 5-hidroxitriptofano (5-HTP), L-triptofano ou SAMe pode aumentar o risco de desenvolver a síndrome da serotonina.
Tal como acontece com os medicamentos, pergunte ao seu médico sobre tomar um suplemento nutricional ou um remédio fitoterápico se estiver grávida ou amamentando.
Recursos para Pesquisa
Para obter informações sobre medicamentos específicos ou tratamentos alternativos, o banco de dados de exposição de mãe para bebê, mantido pela Organização de Especialistas em Informação em Teratologia (OTIS), pode ser um recurso útil. As fichas informativas criadas pela organização sem fins lucrativos resumem as pesquisas disponíveis sobre o uso de medicamentos prescritos e suplementos de ervas durante a gravidez.
O risco de depressão não tratada
É importante lembrar que a depressão não tratada também traz riscos. Muitos estudos demonstraram que o estresse materno durante a gravidez pode afetar negativamente o desenvolvimento fetal e pode influenciar o comportamento posterior e o bem-estar emocional da criança.
Os estressores físicos e emocionais da gravidez podem contribuir para ou piorar os sentimentos de depressão. Esses sintomas de depressão também podem afetar o quão bem uma pessoa pode cuidar de suas necessidades - praticando o autocuidado geral para os cuidados específicos da gravidez, como as consultas pré-natais.
Pessoas com depressão também podem estar mais propensas a usar substâncias para lidar com seus sintomas. Os riscos associados ao consumo de álcool e drogas ilícitas durante a gravidez estão bem estabelecidos. O uso de substâncias durante a gravidez pode ter consequências graves a longo prazo para pais e filhos.
A suspensão de um antidepressivo coloca você em risco de recaída dos sintomas de depressão. O risco pode ser maior durante a gravidez e logo após o parto.
Não descontinue o seu antidepressivo sem falar primeiro com o seu médico ou profissional de saúde mental. A menos que eles o instruam a fazer isso, não pare abruptamente de tomar o medicamento. A suspensão de antidepressivos pode causar efeitos colaterais e a gravidez pode intensificar esses sintomas.
Uma palavra de Verywell
Cada classe de medicamento antidepressivo apresenta seu próprio conjunto de riscos. Se você está tentando decidir se deve parar de tomar seu antidepressivo durante a gravidez, converse com seu médico. Eles podem ajudá-la a pesar os benefícios de tomar antidepressivos durante a gravidez e as consequências potenciais associadas ao fato de não tratar a depressão.
Tomar um antidepressivo não deve impedir que você tenha uma gravidez saudável. Seu médico pode ajudá-lo a encontrar um medicamento que pode tratar seus sintomas depressivos e é seguro para você e seu bebê. Se você decidir parar de tomar sua medicação antidepressiva durante a gravidez, deve ter um sistema de suporte sólido e estratégias para ajudá-la a lidar com os sintomas de depressão.
