O que é transtorno desafiador de oposição?
O transtorno desafiador de oposição (TDO) é um transtorno psiquiátrico que geralmente surge na infância, entre as idades de 6 e 8 anos, e pode durar até a idade adulta.
O TDO é mais do que apenas acessos de raiva infantis normais, e a frequência e a gravidade do TDO causam dificuldades em casa e na escola. Além do mais, as crianças com TDO geralmente também lutam com problemas de aprendizagem relacionados ao seu comportamento.
Tipos
Existem dois tipos de transtorno desafiador de oposição:
- TDO de início na infância: Presente desde tenra idade e requer intervenção e tratamento precoces para evitar que progrida para um transtorno de conduta mais sério
- TDO de início na adolescência: Começa repentinamente nos anos do ensino fundamental e médio, causando conflitos em casa e na escola
Sintomas
Crianças com TDO apresentam comportamentos desafiadores para pais e educadores. Por exemplo, eles demonstram agressão e mau comportamento proposital. Eles geralmente têm dificuldade em interagir de forma adequada com colegas e adultos. Ser argumentativo e desafiador também é um problema comum em crianças com TDO.
Os sinais e sintomas comuns de TDO incluem:
- Irritar-se facilmente
- Causando conflito
- Acessos de raiva frequentes
- Baixa tolerância à frustração
- Deitado
- Mau humor e raiva não provocada
- Descumprimento até de solicitações simples
- Sem senso de consciência
- Irritação proposital de outras pessoas
É importante observar que, com TDO, esses sintomas ocorrem em vários domínios e não apenas em casa. Muitas crianças se envolvem em comportamentos de oposição com seus pais, mas não em qualquer outro ambiente.
Diagnóstico
De acordo com o DMS-5, um diagnóstico de TDO exige que a criança tenha pelo menos quatro sintomas das seguintes categorias. Os sintomas devem ocorrer por pelo menos seis meses e ter um impacto negativo no funcionamento social, educacional ou ocupacional:
- Humor zangado / irritável: Muitas vezes perde a paciência, muitas vezes fica com raiva ou ressentido, muitas vezes fica melindroso ou se irrita facilmente
- Comportamento argumentativo / desafiador: Freqüentemente discute com figuras de autoridade ou adultos, ativamente desafia ou se recusa a obedecer a pedidos de figuras de autoridade ou com regras, muitas vezes irrita deliberadamente os outros, muitas vezes culpa os outros por seus erros
- Vingança: Foi rancoroso ou vingativo pelo menos duas vezes nos últimos seis meses
Seu provedor de serviços de saúde pode avaliar a gravidade da TDO do seu filho usando a seguinte escala do DSM-5:
- Suave: Os sintomas estão confinados a apenas um ambiente.
- Moderado: Alguns sintomas estarão presentes em pelo menos duas configurações.
- Forte: Os sintomas estarão presentes em três ou mais configurações.
Causas
Embora não haja uma causa conhecida, o TDO foi associado a uma combinação de fatores biológicos, psicológicos e sociais.
Os fatores biológicos incluem:
- Um pai com histórico de transtorno de déficit de atenção / hiperatividade (TDAH), TDO ou DC
- Um pai com transtorno de humor (como depressão ou transtorno bipolar)
- Um pai com transtorno de uso de substâncias
- Uma mãe que fumou durante a gravidez
- Níveis anormais de neurotransmissores no cérebro
- Exposição a toxinas
- Prejuízo na parte do cérebro responsável pelo raciocínio, julgamento e controle de impulso
- Nutrição pobre
Os fatores psicológicos incluem:
- Um pai negligente ou ausente
- Um relacionamento ruim com um ou mais pais
- Dificuldade ou incapacidade de formar relacionamentos sociais ou processar pistas sociais
Os fatores sociais incluem:
- Abuso ou negligência
- Ambiente caótico
- Instabilidade familiar (como divórcio ou mudanças frequentes)
- Disciplina inconsistente
- Falta de supervisão
- Pobreza
- Pais não envolvidos
Às vezes, o TDO ocorre em conjunto com outros transtornos de comportamento ou problemas de saúde mental, incluindo transtorno de déficit de atenção / hiperatividade (TDAH), transtornos de ansiedade, depressão, transtorno bipolar e transtornos de linguagem.
Tratamento
É importante que a intervenção comece o mais cedo possível com crianças com TDO. Sem a intervenção adequada, o TDO pode evoluir para um transtorno de conduta.
Terapia
O tratamento geralmente envolve o seguinte:
- Terapia de habilidades de resolução de problemas cognitivos: As crianças aprenderão a controlar sintomas específicos de TDO e a identificar e resolver problemas decorrentes da convivência com TDO.
- Terapia familiar: Pais, irmãos e outros membros da família podem ser convidados a participar da terapia com a criança a fim de melhorar as interações e relacionamentos familiares.
- Treinamento de pais: Os pais ou cuidadores podem aprender estratégias e técnicas de gerenciamento de comportamento para reduzir o mau comportamento em casa.
- Psicoterapia: A terapia individual pode ajudar a criança a aprender novas habilidades, como controle da raiva e controle dos impulsos.
- Treinamento de habilidades sociais: O treinamento formal de habilidades sociais pode ser eficaz para ajudar a criança com TDO a interagir com seus pares e adultos.
Será importante para o terapeuta da criança trabalhar em estreita colaboração com os pais e professores para garantir a eficácia de um programa de tratamento porque as técnicas de comportamento que funcionam com a maioria das crianças podem ser ineficazes com crianças que têm TDO.
Medicamento
Embora a medicação por si só não seja um tratamento recomendado para o TDO, seu filho pode precisar de medicação para tratar os sintomas de outras doenças coexistentes, como TDAH, ansiedade e transtornos de humor.
Treinamento
Os métodos de modificação de comportamento podem ser maneiras eficazes de reduzir os problemas de comportamento em crianças. Às vezes, um médico se reúne com os cuidadores separadamente para fornecer treinamento sobre as seguintes técnicas parentais que podem reduzir o mau comportamento.
O tratamento geralmente se concentra em um ou dois problemas de comportamento, mas o foco deve ser no reforço de comportamentos pró-sociais (ou seja, manter as mãos e os pés para si mesmo, demonstrar discordâncias respeitosas, etc.).
Forme um relacionamento positivo
O primeiro passo do tratamento é construir um relacionamento positivo com seu filho. A maioria dos tratamentos para TDO começa com o pai se envolvendo com a criança em brincadeiras lideradas pela criança com o pai, fornecendo reforço positivo e envolvimento.
Defina as expectativas
Crianças com TDO costumam ter como objetivo irritar pais e professores e se comportam mal para provocar uma resposta negativa. É especialmente importante definir regras de expectativas claras e aplicá-las de maneira consistente.
Estabeleça uma rotina
Ter uma rotina pode ajudar as crianças com TDO a lidar com atividades em casa, como a transição do jantar para o dever de casa e para a hora de dormir. Aplicar regras e seguir rotinas de forma consistente e justa são importantes por esse motivo.
Disciplina e recompensas
Forneça elogios e recompensas específicos e rotulados pelos comportamentos pró-sociais que você deseja ver. Se a criança responde aos sistemas de gerenciamento de comportamento, use adesivos, fichas ou um gráfico de comportamento para mostrar o progresso em direção às metas de comportamento. Permita que a criança identifique as recompensas que gostaria de ganhar.
À medida que a criança demonstra sucesso, ofereça reforço, como dedicar algum tempo a uma atividade preferida, elogios verbais, recompensas comestíveis ou itens de uma caixa de prêmios.
Interação social
Quando a criança interage com outras pessoas, certifique-se de que haja supervisão adequada para garantir que as regras possam ser aplicadas e que os adultos possam ajudá-la a interagir de maneira adequada. Pode ser útil ter o conselheiro da escola trabalhando com os colegas para ajudá-los a aprender a responder apropriadamente aos comportamentos da criança.
Lidar
Os pais também podem ajudar seus filhos a lidar melhor com o TDO, fazendo o possível para:
- Evite dar elogios diretos que possam resultar em mau comportamento, especialmente se a criança tem a tendência de fazer o oposto do que você deseja que ela faça. Por exemplo, dizer: "Gosto da maneira como você mantém as mãos longe de si", pode fazer com que a criança se torne fisicamente agressiva.
- Resista ao impulso de discutir ou dar um sermão na criança e tente manter seu temperamento sob controle.
- Evite que seu filho veja você ficar com raiva, pois isso pode ser recompensador para ele.
- Use um tom de voz prático, sem emoção, simplesmente declarando a regra que foi quebrada e quais serão as consequências.
- Seja consistente e evite entrar em uma discussão verbal com a criança sobre as consequências ou o que aconteceu.
- Permita que a criança tenha um lugar para desabafar suas frustrações. Fornece um travesseiro para socar ou gritar.
Apoio aos pais
Criar uma criança com TDO pode ser emocionalmente desgastante e é importante buscar oportunidades de conversar com outros pais. Não importa o quão atencioso e compreensivo seja sua família e amigos, há algo especial em conversar com outros pais que entendem a vida cotidiana com uma criança com TDO.
Além do suporte emocional, as comunidades de suporte online ou grupos do Facebook podem ajudar a garantir que você seja informado sobre as descobertas e abordagens mais recentes para o gerenciamento de ODD.
Se o seu filho está lutando contra o TDO, entre em contato com a Central de Atendimento ao Abuso de Substâncias e Serviços de Saúde Mental (SAMHSA) pelo telefone 1-800-662-4357 para obter informações sobre instalações de apoio e tratamento em sua área.
Para obter mais recursos de saúde mental, consulte nosso National Helpline Database.
Uma palavra de Verywell
O prognóstico para a recuperação de TDO não é claro. Algumas crianças amadurecem e os sintomas da doença diminuem na idade adulta. Outros carregam o distúrbio até a idade adulta. Atender às necessidades complexas dessas crianças exigirá a cooperação dos pais e do pessoal da escola, bem como de profissionais de saúde mental.
Um esforço cooperativo e consistente em casa e na escola aumentará a probabilidade de um resultado positivo para essas crianças, especialmente quando a intervenção começar em uma idade precoce.