Terapia Comportamental Dialética (DBT): Definição, Técnicas e Eficácia

O que é terapia comportamental dialética?

A terapia comportamental dialética (TCD) é um tipo de terapia cognitivo-comportamental (TCC). Seus principais objetivos são ensinar as pessoas a viver o momento, desenvolver maneiras saudáveis ​​de lidar com o estresse, regular suas emoções e melhorar seu relacionamento com os outros.

DBT foi originalmente planejado para tratar o transtorno de personalidade limítrofe (TPB), mas foi adaptado para tratar outras condições de saúde mental. Pode ajudar pessoas com dificuldade de controle emocional ou com comportamentos autodestrutivos (como transtornos alimentares e transtornos por uso de substâncias). Às vezes, esse tipo de terapia também é usado para tratar o transtorno de estresse pós-traumático (TEPT).

Técnicas

A DBT evoluiu para se tornar uma abordagem de psicoterapia baseada em evidências, usada para tratar muitas condições. As técnicas frequentemente usadas incluem:

• Terapia de Grupo onde os pacientes aprendem habilidades comportamentais ao completar as tarefas de casa e interpretar novas maneiras de interagir com outras pessoas.
• Terapia individual com um profissional treinado onde as habilidades comportamentais aprendidas do paciente são adaptadas aos desafios de sua vida pessoal.
• Coaching por telefone em que os pacientes podem ligar para o terapeuta entre as sessões para receber orientações sobre como lidar com uma situação difícil em que se encontram.

Algumas das estratégias e técnicas usadas no DBT incluem o seguinte.

Mindfulness Central

Um benefício importante do DBT é o desenvolvimento de habilidades de atenção plena. Mindfulness ajuda você a se concentrar no presente ou "viver no momento". Isso o ajuda a prestar atenção ao que está acontecendo dentro de você (seus pensamentos, sentimentos, sensações e impulsos), bem como a usar seus sentidos para se sintonizar com o que está acontecendo ao seu redor (o que você vê, ouve, cheira e toca) sem julgamentos maneiras.

As habilidades de atenção plena o ajudam a desacelerar e se concentrar no uso de habilidades de enfrentamento saudáveis ​​quando você está no meio de uma dor emocional. A estratégia também pode ajudá-lo a manter a calma e evitar o envolvimento em padrões de pensamento negativo automático e comportamento impulsivo.

Exemplo de exercício: observe a habilidade de atenção plena

Preste atenção à sua respiração. Observe a sensação de inspiração e expiração. Observe sua barriga subir e descer enquanto respira.

Tolerância à aflição

As habilidades de tolerância à aflição ajudam você a aceitar a si mesmo e a sua situação atual. DBT ensina várias técnicas para lidar com uma crise, incluindo:

• Distração
• Melhorando o momento
• Auto-calmante
• Pensando nos prós e contras de não tolerar angústia

As técnicas de tolerância à aflição ajudam a prepará-lo para emoções intensas e capacitá-lo a enfrentá-las com uma perspectiva mais positiva de longo prazo.

Exemplo de exercício: colocando seu corpo no comando

Suba e desça as escadas. Se você estiver dentro, vá para fora. Se você estiver sentado, levante-se e dê uma volta. A ideia é se distrair permitindo que suas emoções sigam seu corpo.

Eficácia Interpessoal

A eficácia interpessoal ajuda você a se tornar mais assertivo em um relacionamento (por exemplo, expressar suas necessidades e ser capaz de dizer "não") enquanto mantém um relacionamento positivo e saudável. Você aprenderá a ouvir e se comunicar com mais eficácia, a lidar com pessoas desafiadoras e a respeitar a si mesmo e aos outros.

Exercício de amostra: DAR

Use a sigla DAR para melhorar os relacionamentos e a comunicação positiva:

• Gentle. Não ataque, ameace ou julgue os outros
• eunterest. Mostre interesse com boas habilidades de escuta (não interrompa outra pessoa para falar)
• Validato. Reconheça os pensamentos e sentimentos da outra pessoa
• Easy. Tente ter uma atitude fácil (sorria frequentemente e seja alegre)

Regulamento de Emoção

A regulação da emoção permite que você navegue por sentimentos poderosos de uma forma mais eficaz. As habilidades que você aprender o ajudarão a identificar, nomear e mudar suas emoções.

Quando você é capaz de reconhecer e lidar com emoções negativas intensas (por exemplo, raiva), isso reduz sua vulnerabilidade emocional e ajuda você a ter experiências emocionais mais positivas.

Exemplo de exercício: ação oposta

Identifique como você está se sentindo e faça o oposto. Se você está se sentindo triste e quer se afastar de amigos e familiares, faça planos para ver seus entes queridos.

Em que a terapia comportamental dialética pode ajudar

A DBT foi desenvolvida no final da década de 1980 pela Dra. Marsha Linehan e colegas quando eles descobriram que a terapia cognitivo-comportamental (TCC) sozinha não funcionava tão bem quanto o esperado em pacientes com DBP. A Dra. Linehan e sua equipe adicionaram técnicas e desenvolveram um tratamento para atender às necessidades exclusivas desses indivíduos.

Embora desenvolvido com BPD em mente, DBT também pode ser um tratamento eficaz para:

• Transtorno de déficit de atenção / hiperatividade (TDAH)
• Transtorno bipolar
• Transtorno de personalidade limítrofe (TPB)
• Transtornos alimentares (como anorexia nervosa, transtorno da compulsão alimentar periódica e bulimia nervosa)
• Transtorno de ansiedade generalizada (GAD)
• Transtorno depressivo maior (incluindo depressão maior resistente ao tratamento e depressão crônica)
• Autolesão não suicida
• Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC)
• Transtorno de estresse pós-traumático (PTSD)
• Transtorno de uso de substâncias
• Comportamento suicida

Benefícios da terapia comportamental dialética

Na DBT, o paciente e o terapeuta trabalham para resolver a aparente contradição entre a autoaceitação e a mudança para provocar mudanças positivas no indivíduo em tratamento. Parte desse processo envolve a oferta de validação, o que ajuda as pessoas a se tornarem mais propensas a cooperar e menos propensas a sofrerem angústia com a ideia de mudança.

Na prática, o terapeuta valida que as ações de um indivíduo "fazem sentido" dentro do contexto de suas experiências pessoais, sem necessariamente concordar que as ações são a melhor abordagem para resolver um problema.

Cada ambiente terapêutico tem sua própria estrutura e objetivos, mas as características da TCD podem ser encontradas no treinamento de habilidades em grupo, psicoterapia individual e orientação por telefone.

• Aceitação e mudança: Você aprenderá estratégias para aceitar e tolerar as circunstâncias de sua vida, emoções e você mesmo. Você também desenvolverá habilidades que podem ajudá-lo a fazer mudanças positivas em seus comportamentos e interações com outras pessoas.
• Comportamental: Você aprenderá a analisar problemas ou padrões de comportamento destrutivos e substituí-los por outros mais saudáveis ​​e eficazes.
• Cognitivo: Você se concentrará na mudança de pensamentos, crenças, comportamentos e ações que não são eficazes ou úteis.
• Colaboração: Você aprenderá a se comunicar de forma eficaz e a trabalhar em equipe (terapeuta, terapeuta de grupo, psiquiatra).
• Conjunto de habilidades: Você aprenderá novas habilidades para aprimorar suas capacidades.
• Apoiar: Você será incentivado a reconhecer seus pontos fortes e atributos positivos e a desenvolvê-los e usá-los.

Eficácia

Como essa abordagem da terapia é capaz de ajudar as pessoas a melhorar com sucesso suas habilidades de enfrentamento, elas são capazes de desenvolver maneiras eficazes de controlar e expressar emoções fortes. Os pesquisadores também descobriram que o DBT é eficaz independentemente da idade, sexo, identidade de gênero, orientação sexual e raça / etnia da pessoa.

• Para BPD: Estudos descobriram que a DBT é eficaz no tratamento do transtorno de personalidade limítrofe (DBP) e na redução do risco de suicídio em indivíduos com DBP. Um estudo descobriu que após um ano de tratamento, mais de 75% das pessoas com DBP não preenchiam mais os critérios diagnósticos para a doença.
• Para comportamento suicida: Outro estudo descobriu que as intervenções que incorporaram o treinamento de habilidades como um componente do tratamento pareciam ser mais eficazes na redução do suicídio do que a DBT sem treinamento de habilidades.
• Para outras condições: A maioria das pesquisas DBT tem se concentrado em sua eficácia para pessoas com transtorno de personalidade limítrofe que têm pensamentos de suicídio e automutilação, mas o método também pode ser um tratamento bem-sucedido para outras condições de saúde mental. Por exemplo, pesquisas descobriram que esse tipo de terapia também parece ser eficaz no tratamento de PTSD, depressão e ansiedade.

A pesquisa também sugere que a DBT também pode ser útil no tratamento de crianças com transtorno de desregulação disruptiva do humor.

Coisas a considerar

DBT requer um compromisso significativo de tempo. Além das sessões regulares de terapia, as pessoas também devem fazer "lição de casa" para desenvolver habilidades fora das sessões de aconselhamento individual, em grupo e por telefone. Isso pode representar um desafio para as pessoas que têm dificuldade em cumprir essas atribuições regularmente.

Praticar algumas das habilidades também pode ser um desafio para algumas pessoas. Em diferentes estágios do tratamento, as pessoas exploram experiências traumáticas e dores emocionais, que podem ser perturbadoras.

Como começar

A melhor maneira de descobrir se o DBT é adequado para você é conversar com um profissional treinado no método. Eles avaliarão seus sintomas, histórico de tratamento e metas de terapia para ver se a DBT pode ser uma boa opção.

Se você ou um ente querido pode se beneficiar com a DBT, é importante conversar com um profissional de saúde ou profissional de saúde mental treinado na abordagem. Dito isso, nem sempre é fácil encontrar terapeutas DBT.

Você pode começar sua pesquisa com o Diretório de Recursos Clínicos, mantido pela Behavioral Tech (uma organização fundada pelo Dr. Linehan para treinar profissionais de saúde mental em DBT). O diretório permite que você pesquise, por estado, por médicos e programas com treinamento em DBT por meio da Behavioral Tech, LLC ou das Clínicas de Pesquisa e Terapia Comportamental da Universidade de Washington.

Você também pode pedir ao seu provedor, terapeuta atual ou outro profissional de saúde mental de confiança que o indique a um colega especializado em DBT. Você também pode encontrar terapeutas DBT que oferecem terapia online.

Se você está tendo pensamentos suicidas, entre em contato com a National Suicide Prevention Lifeline em 1-800-273-8255 para obter apoio e assistência de um conselheiro treinado. Se você ou um ente querido estão em perigo imediato, ligue para o 911.

Para obter mais recursos de saúde mental, consulte nosso National Helpline Database.