Os inibidores da monoamina oxidase (IMAO) são considerados talvez os agentes antidepressivos mais eficazes no arsenal médico do psiquiatra. Eles atuam inibindo a enzima monoamina oxidase no cérebro, aumentando assim os níveis de norepinefrina, dopamina e serotonina.
Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs), por outro lado, são usados para tratar a depressão, além de muitas doenças relacionadas à ansiedade, incluindo o transtorno do pânico (TP). Eles atuam inibindo a recaptação da serotonina no cérebro, causando um aumento da serotonina.
Como funcionam os MAOIs
Acredita-se que o cérebro contenha várias centenas de diferentes tipos de mensageiros químicos chamados neurotransmissores, que atuam como agentes de comunicação entre diferentes células cerebrais. Esses mensageiros químicos são substâncias moleculares que podem afetar o humor, o apetite, a ansiedade, o sono, a frequência cardíaca, a temperatura, a agressão, o medo e muitas outras funções psicológicas e físicas.
A monoamina oxidase (MAO) é uma enzima que degrada ou quebra três neurotransmissores associados ao humor e à ansiedade: serotonina, norepinefrina e dopamina. Os IMAOs reduzem a atividade da enzima MAO, levando a níveis mais elevados de norepinefrina, serotonina e dopamina no cérebro. Os benefícios desses aumentos são a melhora do humor e um efeito anti-pânico.
Alguns IMAOs comuns incluem:
- Emsam (selegilina)
- Marplan (isocarboxazida)
- Nardil (fenelzina)
- Parnate (tranilcipromina)
Como funcionam os SSRIs
A serotonina é um neurotransmissor importante na modulação de uma variedade de funções e sentimentos corporais, incluindo nosso humor. De acordo com pesquisas, baixos níveis de transmissão de serotonina têm sido associados à depressão. Como o nome indica, os SSRIs inibem a recaptação de serotonina no cérebro. Isso causa um aumento de serotonina em uma área do cérebro chamada fenda sináptica, o pequeno espaço entre as células cerebrais.
Exemplos de SSRIs incluem:
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (escitalopram)
- Luvox (fluvoxamina)
- Paxil (paroxetina)
- Prozac (fluoxetina)
- Zoloft (sertralina)
Outro medicamento chamado Viibryd (vilazodona) não é apenas um SSRI. É um SSRI e um agonista parcial da serotonina 1α (5HT-1α) (como o ansiolítico buspirona), por isso é classificado como um agente serotonérgico multimodal. É digno de nota que, embora a fluvoxamina seja um SSRI, também é o mais potente dos SSRIs no receptor σ-1, o que pode torná-lo mais eficaz na redução da ansiedade e depressão graves, bem como no auxílio ao funcionamento cognitivo.
Por que os SSRIs são prescritos com mais frequência do que os IMAO
Os ISRSs geralmente são a primeira escolha para o tratamento da depressão porque, além de sua eficácia, geralmente causam menos problemas com efeitos colaterais. Devido a restrições alimentares e preocupações com reações hipertensivas, bem como crises serotonérgicas de interações medicamentosas (síndrome da serotonina), os IMAOs são frequentemente usados somente após a falha de outros agentes.
As pessoas devem tentar evitar alimentos com alto teor de tiramina, que pode estar elevada devido ao uso de IMAO e pode levar a pressão arterial criticamente alta. Os alimentos a evitar incluem fígado bovino, cachorro-quente, bacon, creme de leite, queijo envelhecido, vinho tinto e fermento de cerveja. A dose mais baixa de Emsam (6 mg), no entanto, não acarreta precauções dietéticas.
Outros efeitos colaterais comuns dos IMAOs incluem:
- Confusão
- Diminuição do sono / insônia
- Diarréia
- Tontura
- Boca seca
- Edema (retenção de água)
- Hipertensão (pressão alta)
- Hipotensão (pressão arterial baixa)
- Espasmos musculares
- Náusea
- Ganho de peso
- Disfunção sexual
- Fraqueza
Uma das atrações dos SSRIs é que eles são considerados mais seguros e produzem menos efeitos colaterais indesejados do que outras classes de antidepressivos. Mas qualquer medicamento pode causar efeitos colaterais, principalmente no início do tratamento. Alguns efeitos colaterais comuns dos SSRIs incluem:
- Sonolência
- Dor de cabeça
- Insônia
- Náusea
- Nervosismo
- Disfunção sexual, incluindo desejo reduzido ou dificuldades de orgasmo
- Dor de estômago
- Ganho de peso
Alguns desses efeitos colaterais serão eliminados depois que seu corpo se ajustar à medicação. Se não o fizerem e forem incômodos, seu médico pode tentar outro SSRI. Embora todos os SSRIs funcionem por um modo de ação semelhante, cada medicamento é diferente. Certos efeitos colaterais de um SSRI podem não ser um problema para outro. Discutir os detalhes com seu médico ajudará a escolher a melhor opção para você.
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Em geral, os prestadores de cuidados primários não devem prescrever IMAOs, a menos que tenham experiência com esses medicamentos.
IMAO-
Afeta os níveis de serotonina, norepinefrina e dopamina
-
Menos comumente prescrito
-
Mais efeitos colaterais
-
Requer restrições alimentares
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Afeta os níveis de serotonina
-
Mais comumente prescrito
-
Menos efeitos colaterais
Outros tipos de antidepressivos
Além dos IMAOs e ISRSs, existem outras classes de medicamentos antidepressivos disponíveis, incluindo inibidores de recaptação de serotonina e norepinefrina (IRSNs), antidepressivos tricíclicos (TCAs) e medicamentos multimodais.
Como funcionam os SNRIs
A venlafaxina (Effexor) foi aprovada em 1993 e foi o primeiro SNRI aprovado pelo FDA. IRSNs são frequentemente usados para tratar a dor crônica associada à depressão, bem como ansiedade generalizada, transtorno de estresse pós-traumático (PTSD), transtorno de ansiedade social (SAD), transtorno do pânico e dor nos nervos associada à fibromialgia. Eles funcionam de forma semelhante aos SSRIs, mas inibem a recaptação da norepinefrina e da serotonina.
O uso de SNRI pode desencadear um episódio maníaco ou hipomaníaco.
Exemplos de SNRIs incluem:
- Cymbalta (duloxetina)
- Effexor (venlafaxina)
- Fetzima (levomilnaciprano)
- Pristiq (desvenlafaxine)
- Savella (milnaciprano)
Os efeitos colaterais comuns dos SNRIs incluem:
- Prisão de ventre
- Sonolência
- Boca seca
- Fadiga
- Náusea
Como funcionam os TCAs
Os antidepressivos tricíclicos (TCAs), que são usados principalmente para tratar depressão, transtorno bipolar e outras condições como dor crônica e insônia, foram introduzidos pela primeira vez na década de 1950. Os TCAs funcionam de forma semelhante aos inibidores de recaptação, pois bloqueiam a absorção de serotonina e norepinefrina nas células nervosas; no entanto, essas drogas são conhecidas por terem mais efeitos colaterais do que as classes mais novas de antidepressivos, como os SSRIs.
Em uma revisão meta-analítica, os pesquisadores descobriram que os pacientes com transtorno depressivo maior (TDM) que tomaram TCAs interromperam o tratamento 27% do tempo devido a efeitos colaterais, em comparação com 19% com SSRIs. A porcentagem foi ainda maior em pacientes idosos - 33% e 16%, respectivamente .
Quando comparados com os IMAOs, os ADTs também se mostraram menos eficazes para a depressão resistente ao tratamento (TRD). No entanto, os ADTs ainda têm seu lugar no tratamento da depressão.
Exemplos de TCAs incluem:
- Anafranil (clomipramina)
- Asendina (amoxapina)
- Elavil (amitriptilina)
- Norpramina (desipramina)
- Pamelor (nortriptilina)
- Sinequan (doxepina)
- Surmontil (trimipramina)
- Tofranil (imipramina)
- Vivactil (protriptilina)
Alguns efeitos colaterais dos TCAs incluem:
- Visão embaçada
- Prisão de ventre
- Tontura
- Sonolência
- Boca seca
- Arritmia cardíaca
- Pressão sanguínea baixa
- Convulsões
- Ganho de peso
Como funcionam os medicamentos multimodais
Existem também medicamentos multimodais, como Viibryd, Trintelix, bupropiona (Wellbutrin) e mirtazapina (Remeron). Esses medicamentos atuam de maneiras únicas, de modo que não se enquadram nas mesmas classes que outros antidepressivos, por isso são freqüentemente chamados de antidepressivos atípicos ou antidepressivos multimodais.
Alguns tipos diferentes de antidepressivos atípicos incluem:
- Bupropiona (Wellbutrin)
- Mirtazapina (Remeron)
- Trazodone
- Vilazodona (Viibryd)
- Vortioxetina (Trintellix)
Os possíveis efeitos colaterais dos antidepressivos atípicos incluem:
- Boca seca
- Tontura
- Aumento ou diminuição do apetite
- Efeitos colaterais sexuais
- Dificuldades para dormir
Uma palavra de Verywell
Não existe um tratamento único para a depressão, e o que funciona para outra pessoa pode não funcionar para você. Como todos os antidepressivos podem ajudar com os sintomas de depressão, decidir qual deles tomar pode significar quais efeitos colaterais você pode ou não tolerar. Outros fatores incluem seus sintomas, histórico de tratamento e medicamentos atuais (incluindo medicamentos prescritos, medicamentos de venda livre, vitaminas e suplementos).
Ao iniciar um novo medicamento, faça o possível para ter paciência (pode levar até oito semanas para sentir uma melhora substancial) e monitore os efeitos colaterais do medicamento para discutir com seu médico.
Se os seus efeitos colaterais forem intoleráveis e começarem a interferir na sua qualidade de vida, chame seu médico imediatamente, mas não interrompa o tratamento por conta própria. Parar abruptamente pode causar sintomas de abstinência, incluindo calafrios, tontura, febre, dor de cabeça, letargia, náusea e vômito.
